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【摘要】 目的：探讨盱眙县农村妇女宫颈癌防治措施，以提高宫颈癌早诊早治率，降低死亡率。方法：回顾性分析盱眙县2009-2011年“两癌”检查中73 073例农村妇女宫颈癌检查的相关资料。结果：随着年龄增长宫颈癌防治知识知晓率在降低；妇科疾病的高发年龄为35~40岁；宫颈上皮内瘤变的发病率为0.40%；宫颈癌的发病率为46.53/10万。结论：积极开展健康教育，提高农村妇女防癌意识，是降低本县农村妇女宫颈癌发病率的关键。
【关键词】 农村妇女； 宫颈癌检查； 结果分析
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.054
为提高农村妇女宫颈癌和乳腺癌(以下简称“两癌”)的早诊早治率，降低农村妇女死亡率，提高农村妇女自我保健意识和健康水平，根据江苏省卫生厅、江苏省妇女联合会《关于印发〈江苏省农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目管理方案〉的通知》要求，自2009年10月盱眙县作为淮安市首批项目试点县之一，进行了覆盖全县19个乡镇，为期3年的两癌检查工作。本次检查共检查了73 073例适龄妇女，现将此次检查中有关宫颈癌检查的相关数据，进行统计分析，以了解盱眙县农村妇女宫颈癌的发病情况，探讨宫颈癌防治措施，为制定今后妇女病防治措施提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 遵循全面动员自愿检查的原则，选择盱眙县19个乡镇中农村户口、已婚、年龄35~59岁的妇女为检查对象。
1.2 方法 采用江苏省重大妇幼项目办公室统一设计的宫颈癌检查个案登记表、卡、帐册，对每位受检对象除进行知情同意书的签订、询问病史、一般情况体检外，重点进行妇科检查和宫颈脱落细胞学检查。检查组的医务人员是由县卫生局组织从县妇幼保健所、县医院、中医院抽调妇科、检验科、病理科具有中级职称及以上的专业人员组成，统一培训统一确认诊断标准。
1.3 检查流程 专业人员对受检妇女进行阴道、宫颈分泌物显微镜湿片检查，妇科盆腔检查，宫颈脱落细胞检查并进行个案登记表的填写。对结果异常的病例进行电子阴道镜检查，并对结果异常和可疑的患者进行活检。宫颈脱落细胞的诊断均采用TBS描述性报告，电子阴道镜采用的是中科电子阴道镜，所有活检标本均由盱眙县人民医院病理科进行病理检查并出具报告。对于病理报告结果异常的妇女由县妇幼保健所指定专人及时进行信息反馈、并跟踪随访其治疗结果。
2 结果
2.1 宫颈癌防治知识知晓情况 通过检查对象填写的宫颈癌防治知识问卷结果分析显示，在73 073例筛查对象中，年龄组在35~40岁的防癌知识知晓率最高达95.14%，年龄组在41~49岁的防癌知识知晓率为92.38%，年龄组在50~59岁的防癌知识知晓率最低为84.36%，由此可以看出随着年龄增长宫颈癌防治知识知晓率在降低。
2.2 宫颈脱落细胞学检查结果 本次共有71 058例进行宫颈脱落细胞学检查，发现不典型鳞状上皮细胞795例，低度鳞状上皮内病变158例，高度鳞状上皮内病变40例，异常检出率为1.40%。
2.3 不同年龄段宫颈疾病患病情况 检查结果显示在73 073例中，患一种以上妇科病人数为17 476例，患病率为23.92%。其中生殖道感染人数达16 512例，患病率为22.60%；宫颈疾患6235例，患病率为8.53%；宫颈上皮内瘤变419例，患病率为0.57%，其中CIN1 331例、CIN2 65例、CIN3 23例；宫颈癌34例，患病率为46.53/10万，其中原位腺癌27例、微小浸润癌6例、浸润癌1例。妇科疾病的高发年龄是35~40岁组；50~59岁组最低。不同年龄组妇女患病情况见表1。
3 讨论
3.1 检查结果情况分析与建议
3.1.1 妇女生殖道感染为常见病、多发病，严重危害妇女生殖保健和生活质量[1]。本次检查结果显示，在本县的农村妇女生殖道感染疾病中阴道炎症位居第一，其次为宫颈疾病。本次检查共发现16 512例阴道炎症，患病率为22.60%，发现6 235例宫颈炎症，其患病率为8.63%。其中35~40岁年龄组妇女生殖道感染发生率高于其它年龄组(P<0.05)。因为此年龄段的妇女处于生殖旺盛时期，宫颈柱状上皮在雌激素的作用下外移至宫颈阴道部，容易受性交、分娩及宫腔操作时的损伤，且宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差，受损后易发生感染。对于生殖道感染现已有很好的物理方法和药物治疗，只要早发现，及时治疗完全可以基本治愈。为此应做好妇女的“五期”(经期、孕期、产褥期、哺乳期、更年期)保健。对查出的疾病积极治疗。同时提倡晚婚晚育，注意避孕、少孕，并积极治疗生殖道炎症，定期进行妇科检查，做到早发现、早治疗。
3.1.2 宫颈癌及宫颈癌前病变的早期筛查和合理干预是降低宫颈癌发病率的重要环节。宫颈癌前病变又称宫颈上皮内瘤变(CIN)，是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25~35岁妇女[2]。并非所有CIN都能进展为宫颈癌，大约1/3的比例未经治疗的高度病变可在10年内发展成为癌；而70%的低度病变将自动逆转或维持不变[3]。宫颈癌的病因至今尚不清楚，近来研究与调查认为，宫颈癌的发病与早婚、早育、多产、密产、多次结婚、性生活过早或频乱、丈夫包皮过长、某些病毒如单纯疱疹2型病毒和人乳头瘤病毒感染有关[4]。而人乳头瘤病毒(HPV)感染与性行为有关，包括初次性生活年龄、性伴侣数量、性伴侣因素等[5]。宫颈癌是一种可以预防的疾病，早期常无特异性表现，本县发现的34例宫颈癌患者中有24例无任何可以察觉的征兆，因此，定期检查是关键。
3.2 对农村妇女进行宫颈癌检查是极其重要与必须的 开展农村妇女宫颈癌检查具有重要的医学效应和社会效应。通过检查不仅可以早期发现、早期诊断、早期治疗宫颈癌患者，而且也能检查出癌前病变患者，从而减少了宫颈癌的发病率；在减轻家庭和社会经济负担的同时也普及了预防宫颈癌的相关知识，提高了广大妇女自我保健的意识。通过检查也稳定了县、乡、村三级妇幼网络体系，增强了基层妇幼保健人员的组织能力和业务技能，为以后更好的开展妇幼保健工作奠定了基础。
综上所述，笔者认为，为进一步提高农村妇女宫颈癌的早诊早治率，降低其死亡率，在今后的工作中应突出以下几点：一要加大宣传力度，提高人群的保健意识。目前宫颈癌预防和筛查较大的问题是宫颈癌知识、特别是与HPV相关知识的欠缺，另外，对检查的恐惧、隐私问题、缺乏保健知识也是宫颈癌筛查的主要障碍，加大宣传教育的力度是降低农村妇女宫颈癌发病率的有效手段[6]；二要进一步加强工作人员业务水平及责任心，提高检查的质量。三要扩大检查范围，使所有已婚妇女都能得到检查的机会。四要增加经费的投入，开展与宫颈癌发病密切的人乳头瘤病毒的检测和液基薄层细胞学检测，以提高检查的准确率和减少假阳性率的发生。同时建立弱势人群的帮扶政策，使贫困家庭的妇女也能得到及时的治疗。
参考文献
[1] 丁霞.1996-2005年武汉市桥口区妇女病普查结果分析[J].中国妇幼保健，2007，11(22)：1455.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008:38.
[3] 钱德英.重视宫颈癌前病变筛查的质量管理控制[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，7(23)：498.
[4] 冯学宇，乔银川，王好宁.823例宫颈癌机会性筛查结果分析[J].中国计划生育和妇产科杂志，2012，2(1)：36.
[5] 吴韶清，廖灿，黄以宁，等.广州地区6493例女性生殖道人乳头瘤病毒检测结果分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27(6)：454.
[6] 王春芳，赵丽君，祁文娟，等.妇科门诊患者子宫颈癌认知程度和筛查状况分析[J].中国妇产科临床杂志，2012，13(2)：114.
(收稿日期：2012-06-12) (本文编辑：连胜利)
【关键词】 农村妇女； 宫颈癌检查； 结果分析
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.054
为提高农村妇女宫颈癌和乳腺癌(以下简称“两癌”)的早诊早治率，降低农村妇女死亡率，提高农村妇女自我保健意识和健康水平，根据江苏省卫生厅、江苏省妇女联合会《关于印发〈江苏省农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目管理方案〉的通知》要求，自2009年10月盱眙县作为淮安市首批项目试点县之一，进行了覆盖全县19个乡镇，为期3年的两癌检查工作。本次检查共检查了73 073例适龄妇女，现将此次检查中有关宫颈癌检查的相关数据，进行统计分析，以了解盱眙县农村妇女宫颈癌的发病情况，探讨宫颈癌防治措施，为制定今后妇女病防治措施提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 遵循全面动员自愿检查的原则，选择盱眙县19个乡镇中农村户口、已婚、年龄35~59岁的妇女为检查对象。
1.2 方法 采用江苏省重大妇幼项目办公室统一设计的宫颈癌检查个案登记表、卡、帐册，对每位受检对象除进行知情同意书的签订、询问病史、一般情况体检外，重点进行妇科检查和宫颈脱落细胞学检查。检查组的医务人员是由县卫生局组织从县妇幼保健所、县医院、中医院抽调妇科、检验科、病理科具有中级职称及以上的专业人员组成，统一培训统一确认诊断标准。
1.3 检查流程 专业人员对受检妇女进行阴道、宫颈分泌物显微镜湿片检查，妇科盆腔检查，宫颈脱落细胞检查并进行个案登记表的填写。对结果异常的病例进行电子阴道镜检查，并对结果异常和可疑的患者进行活检。宫颈脱落细胞的诊断均采用TBS描述性报告，电子阴道镜采用的是中科电子阴道镜，所有活检标本均由盱眙县人民医院病理科进行病理检查并出具报告。对于病理报告结果异常的妇女由县妇幼保健所指定专人及时进行信息反馈、并跟踪随访其治疗结果。
2 结果
2.1 宫颈癌防治知识知晓情况 通过检查对象填写的宫颈癌防治知识问卷结果分析显示，在73 073例筛查对象中，年龄组在35~40岁的防癌知识知晓率最高达95.14%，年龄组在41~49岁的防癌知识知晓率为92.38%，年龄组在50~59岁的防癌知识知晓率最低为84.36%，由此可以看出随着年龄增长宫颈癌防治知识知晓率在降低。
2.2 宫颈脱落细胞学检查结果 本次共有71 058例进行宫颈脱落细胞学检查，发现不典型鳞状上皮细胞795例，低度鳞状上皮内病变158例，高度鳞状上皮内病变40例，异常检出率为1.40%。
2.3 不同年龄段宫颈疾病患病情况 检查结果显示在73 073例中，患一种以上妇科病人数为17 476例，患病率为23.92%。其中生殖道感染人数达16 512例，患病率为22.60%；宫颈疾患6235例，患病率为8.53%；宫颈上皮内瘤变419例，患病率为0.57%，其中CIN1 331例、CIN2 65例、CIN3 23例；宫颈癌34例，患病率为46.53/10万，其中原位腺癌27例、微小浸润癌6例、浸润癌1例。妇科疾病的高发年龄是35~40岁组；50~59岁组最低。不同年龄组妇女患病情况见表1。
3 讨论
3.1 检查结果情况分析与建议
3.1.1 妇女生殖道感染为常见病、多发病，严重危害妇女生殖保健和生活质量[1]。本次检查结果显示，在本县的农村妇女生殖道感染疾病中阴道炎症位居第一，其次为宫颈疾病。本次检查共发现16 512例阴道炎症，患病率为22.60%，发现6 235例宫颈炎症，其患病率为8.63%。其中35~40岁年龄组妇女生殖道感染发生率高于其它年龄组(P<0.05)。因为此年龄段的妇女处于生殖旺盛时期，宫颈柱状上皮在雌激素的作用下外移至宫颈阴道部，容易受性交、分娩及宫腔操作时的损伤，且宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差，受损后易发生感染。对于生殖道感染现已有很好的物理方法和药物治疗，只要早发现，及时治疗完全可以基本治愈。为此应做好妇女的“五期”(经期、孕期、产褥期、哺乳期、更年期)保健。对查出的疾病积极治疗。同时提倡晚婚晚育，注意避孕、少孕，并积极治疗生殖道炎症，定期进行妇科检查，做到早发现、早治疗。
3.1.2 宫颈癌及宫颈癌前病变的早期筛查和合理干预是降低宫颈癌发病率的重要环节。宫颈癌前病变又称宫颈上皮内瘤变(CIN)，是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25~35岁妇女[2]。并非所有CIN都能进展为宫颈癌，大约1/3的比例未经治疗的高度病变可在10年内发展成为癌；而70%的低度病变将自动逆转或维持不变[3]。宫颈癌的病因至今尚不清楚，近来研究与调查认为，宫颈癌的发病与早婚、早育、多产、密产、多次结婚、性生活过早或频乱、丈夫包皮过长、某些病毒如单纯疱疹2型病毒和人乳头瘤病毒感染有关[4]。而人乳头瘤病毒(HPV)感染与性行为有关，包括初次性生活年龄、性伴侣数量、性伴侣因素等[5]。宫颈癌是一种可以预防的疾病，早期常无特异性表现，本县发现的34例宫颈癌患者中有24例无任何可以察觉的征兆，因此，定期检查是关键。
3.2 对农村妇女进行宫颈癌检查是极其重要与必须的 开展农村妇女宫颈癌检查具有重要的医学效应和社会效应。通过检查不仅可以早期发现、早期诊断、早期治疗宫颈癌患者，而且也能检查出癌前病变患者，从而减少了宫颈癌的发病率；在减轻家庭和社会经济负担的同时也普及了预防宫颈癌的相关知识，提高了广大妇女自我保健的意识。通过检查也稳定了县、乡、村三级妇幼网络体系，增强了基层妇幼保健人员的组织能力和业务技能，为以后更好的开展妇幼保健工作奠定了基础。
综上所述，笔者认为，为进一步提高农村妇女宫颈癌的早诊早治率，降低其死亡率，在今后的工作中应突出以下几点：一要加大宣传力度，提高人群的保健意识。目前宫颈癌预防和筛查较大的问题是宫颈癌知识、特别是与HPV相关知识的欠缺，另外，对检查的恐惧、隐私问题、缺乏保健知识也是宫颈癌筛查的主要障碍，加大宣传教育的力度是降低农村妇女宫颈癌发病率的有效手段[6]；二要进一步加强工作人员业务水平及责任心，提高检查的质量。三要扩大检查范围，使所有已婚妇女都能得到检查的机会。四要增加经费的投入，开展与宫颈癌发病密切的人乳头瘤病毒的检测和液基薄层细胞学检测，以提高检查的准确率和减少假阳性率的发生。同时建立弱势人群的帮扶政策，使贫困家庭的妇女也能得到及时的治疗。
参考文献
[1] 丁霞.1996-2005年武汉市桥口区妇女病普查结果分析[J].中国妇幼保健，2007，11(22)：1455.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008:38.
[3] 钱德英.重视宫颈癌前病变筛查的质量管理控制[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，7(23)：498.
[4] 冯学宇，乔银川，王好宁.823例宫颈癌机会性筛查结果分析[J].中国计划生育和妇产科杂志，2012，2(1)：36.
[5] 吴韶清，廖灿，黄以宁，等.广州地区6493例女性生殖道人乳头瘤病毒检测结果分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27(6)：454.
[6] 王春芳，赵丽君，祁文娟，等.妇科门诊患者子宫颈癌认知程度和筛查状况分析[J].中国妇产科临床杂志，2012，13(2)：114.
(收稿日期：2012-06-12) (本文编辑：连胜利)