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【摘要】 目的 探讨综合护理干预在腹腔镜下结肠癌切除术中的应用。方法 选择在我院治疗的86例经腹腔镜下结肠癌切除术患者，随机分为实验组和对照组，每组43人，实验组给予综合护理，对照组给予常规护理，观察两组患者的术后并发症的发生及肛门排气时间。结果 两组患者经不同护理方法护理后，切口感染、肺部感染、肛门排气时间比较，两组有统计学意义；而尿路感染、肠梗阻、吻合口漏等指标比较，无统计学差异。结论 综合护理有利于降低腹腔镜辅助下结肠癌切除术患者切口感染、肺部感染的发生，缩短其肛门排气时间。
【关键词】 腹腔镜；结肠癌切除；护理
随着腹腔镜技术的发展及医生医疗及医技水平的提高，腹腔镜辅助下行结肠癌切除术在临床上应用越来越广泛，并且效果也较好[1]。同时随着该项手术的发展，也为护理的发展提出了新的要求，该项手术不仅要求护理人员掌握专业的基础护理知识，又要合理、具有个性化的综合护理，以更好的让患者度过围手术期[2]。本文研究我院86例经腹腔镜下结肠癌切除术患者，运用不同护理方式进行护理，旨在分析其效果，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般材料 选择在我院治疗的86例经腹腔镜下结肠癌切除术患者，男性45例，女性41例，年龄在45-63岁之间，平均年龄为（48.6±1.5）岁；升结肠癌有33例，横结肠癌有37例，降结肠癌有20例；所有患者随机分为实验组和对照组，每组43人，两组患者的一般情况、临床表现及肿瘤部位等无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理方法，实验组则采用综合护理：①术前宣教：护理人员对患者及家属进行宣教，包括科室环境、主管医生及责任护士等，特别是对患者所患疾病，责任护士需要详细的跟患者讲解，告知患者及家属该疾病的发生可能原因、有哪些临床表现、需要哪些处理、术前需做哪些准备、术后注意事项等，均需一一详细告知患者及家属。同时责任护士需解答患者及家属的疑虑，为患者创造一个舒适的就诊环境[3]；②心理护理：术前与患者及家属进行交流，了解患者的心理需求及思想顾虑，并一一为患者解答，帮助患者树立战胜疾病的信心；③肠道准备：术前3天给患者口服甲硝唑或灭滴灵，以抑制肠道菌群生长，防止术后发生感染。患者在术前3天改半流质饮食，术前1天改流质饮食，并口服用番泻叶泡的水，以通便。部分患者可行清洁灌肠。通过肠道准备可以较好的清洁肠道，减少术中腹腔的污染及对手术切口的污染[4]；④脐部及会阴护理：运用双氧水5-6滴置于肚脐中央，过1-2min后，用无菌棉签擦干，再用75%酒精擦拭并清除污垢；会阴部护理对于男性主要是刮除阴毛及会阴抹洗；对于女性则还需进行阴道护理，术晨用0.25%的碘伏溶液，抽入50ml的无菌注射器，接无菌吸痰管，插入阴道5-6cm，缓慢打入碘伏溶液，拔除吸痰管，待药液缓慢流出后，擦拭干净后即可[5]；⑤术后护理：术后全身麻醉苏醒过程中采用去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；待患者生命体征平稳后可改用半卧位，密切关注患者生命体征的变化；⑥术后饮食护理：待肛门排气后拔除胃管，患者感无腹胀后，可进行流质饮食，3天后可行少渣饮食，一般要求患者进食高蛋白、高纤维素。低脂饮食，并注意饮食卫生，防止肠道感染；⑦术后引流管护理：将引流管牢固固定，并告知患者及家属留置引流管的注意事项，在进行床上运动时，需防止引流管的脱落，同时密切关注引流管的量、颜色。每日更换引流袋，并挤压引流管，保持其通畅；⑧皮肤护理：术后给予患者气垫床，每日协助患者行翻身拍背，观察受压皮肤的颜色，防止皮肤压疮的发生[6]；⑨并发症的观察及预防：观察切口是否出血、是否吻合口瘘、有无呼吸道感染等发生；同时鼓励患者早期进行脚部和小腿肌肉锻炼，加强肌肉的被动或主动收缩，从而更好地促进血液回流，减少下肢深静脉血栓的发生；⑩基础生活护理：口腔护理，2次/天；卧床期间协助患者床上大小便、晨晚洗漱、床上运动等；待患者病情稳定后，告知家属并协助患者进行全身擦浴，每隔一天洗头，以增加患者的舒适感，利于患者康复。
1.3 并发症观察 切口感染、尿路感染、肠梗阻、肺部感染、吻合口漏；同时观察两组患者的肛门排气时间。
1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS15.0统计学软件打包处理完成，资料数据采用均数±标准差、百分率进行统计描述；计数资料采用卡方检验进行统计分析；计量资料采用独立样本t检验进行统计分析，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者经不同护理方法护理后，切口感染、肺部感染、肛门排气时间比较，两组有统计学意义；而尿路感染、肠梗阻、吻合口漏等指标比较，无显著差异，见表1。
3 讨论
综合护理以护理程序为核心，将护理程序系统化，在护理哲理、护士的职责与评价、标准化的护理计划、病人教育计划、出院计划、各种护理表格的填写、护理质量的控制等方面都以护理程序为框架，环环相扣，整体协调一致，以确保护理服务的水平及质量。它融合了责任制护理及小组护理的优点[7]。综合护理是一种通过最有效地利用人力资源，最恰当地选择并综合应用上述几种工作方式，为服务对象提供既节约成本，又高效率、高质量的护理服务。这种工作方式既考虑了成本效益，又为护士的个人发展提供了空间和机会。经腹腔镜下结肠癌切除术在肠道外科中应用较为广泛，手术创伤较小、疼痛轻、恢复快、并发症的发生率也较低，手术疗效也较好[8]。但是对腹腔镜下结肠癌切除术的护理仍需要重视，采用综合护理，加强对患者术前、术后护理，并且在护理过程中适时给予心理护理，可以更好地减少患者的恐惧及焦虑心理，利于患者的康复。本文研究结果显示采用综合护理对需手术患者的护理过程中发现，患者的切口感染、肺部感染、肛门排气时间等指标均较常规护理好，患者在恢复过程中能保持一个良好的心态，利于患者的康复。
综上所述，综合护理有利于降低腹腔镜辅助下结肠癌切除术患者切口感染、肺部感染的发生，缩短其肛门排气时间，值得在临床上应用。
参考文献
[1] 苏琳，蕙敏，李楠，等.加速康复外科护理在老年胃癌患者腹腔镜胃癌D2根治术中的应用[J].中华老年多器官疾病杂志，2011，10（5）：452-453.
[2] 胡红飞，卓亚娟，焦碧英，等.速康复外科护理在结肠癌围手术期的应用[J].护理与康复，2011，10（2）：143-145.
[3] 陈雪茹，金玉珍，潘一衡，等，腹腔镜下行结肠癌根治的术后护理[J].中国现代药物应用，2004，（22）208-209.
[4] 彭梅.结肠癌手术期的护理分析[J].遵义医学院学报，2011，34（2）：200-202.
[5] 王丽媛.全程健康教育模式在高龄结肠癌患者中的应用效果[J].解放军护理杂志，2011，28（1B）：24-26.
[6] 李虹，卢小红.外科患者围手术期心理护理的体会[J].中国社区医师：医学专业，2010，12（238）：202.
[7] 贡国娟.腔镜下结直肠癌根治切除术21例围术期护理[J].护理杂志，2011，17（2）：93-94.
[8] 单英丽.浅谈结肠癌手术前后的观察与护理[J].中国实用医药，2010，5（1）：215-216.
【关键词】 腹腔镜；结肠癌切除；护理
随着腹腔镜技术的发展及医生医疗及医技水平的提高，腹腔镜辅助下行结肠癌切除术在临床上应用越来越广泛，并且效果也较好[1]。同时随着该项手术的发展，也为护理的发展提出了新的要求，该项手术不仅要求护理人员掌握专业的基础护理知识，又要合理、具有个性化的综合护理，以更好的让患者度过围手术期[2]。本文研究我院86例经腹腔镜下结肠癌切除术患者，运用不同护理方式进行护理，旨在分析其效果，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般材料 选择在我院治疗的86例经腹腔镜下结肠癌切除术患者，男性45例，女性41例，年龄在45-63岁之间，平均年龄为（48.6±1.5）岁；升结肠癌有33例，横结肠癌有37例，降结肠癌有20例；所有患者随机分为实验组和对照组，每组43人，两组患者的一般情况、临床表现及肿瘤部位等无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理方法，实验组则采用综合护理：①术前宣教：护理人员对患者及家属进行宣教，包括科室环境、主管医生及责任护士等，特别是对患者所患疾病，责任护士需要详细的跟患者讲解，告知患者及家属该疾病的发生可能原因、有哪些临床表现、需要哪些处理、术前需做哪些准备、术后注意事项等，均需一一详细告知患者及家属。同时责任护士需解答患者及家属的疑虑，为患者创造一个舒适的就诊环境[3]；②心理护理：术前与患者及家属进行交流，了解患者的心理需求及思想顾虑，并一一为患者解答，帮助患者树立战胜疾病的信心；③肠道准备：术前3天给患者口服甲硝唑或灭滴灵，以抑制肠道菌群生长，防止术后发生感染。患者在术前3天改半流质饮食，术前1天改流质饮食，并口服用番泻叶泡的水，以通便。部分患者可行清洁灌肠。通过肠道准备可以较好的清洁肠道，减少术中腹腔的污染及对手术切口的污染[4]；④脐部及会阴护理：运用双氧水5-6滴置于肚脐中央，过1-2min后，用无菌棉签擦干，再用75%酒精擦拭并清除污垢；会阴部护理对于男性主要是刮除阴毛及会阴抹洗；对于女性则还需进行阴道护理，术晨用0.25%的碘伏溶液，抽入50ml的无菌注射器，接无菌吸痰管，插入阴道5-6cm，缓慢打入碘伏溶液，拔除吸痰管，待药液缓慢流出后，擦拭干净后即可[5]；⑤术后护理：术后全身麻醉苏醒过程中采用去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；待患者生命体征平稳后可改用半卧位，密切关注患者生命体征的变化；⑥术后饮食护理：待肛门排气后拔除胃管，患者感无腹胀后，可进行流质饮食，3天后可行少渣饮食，一般要求患者进食高蛋白、高纤维素。低脂饮食，并注意饮食卫生，防止肠道感染；⑦术后引流管护理：将引流管牢固固定，并告知患者及家属留置引流管的注意事项，在进行床上运动时，需防止引流管的脱落，同时密切关注引流管的量、颜色。每日更换引流袋，并挤压引流管，保持其通畅；⑧皮肤护理：术后给予患者气垫床，每日协助患者行翻身拍背，观察受压皮肤的颜色，防止皮肤压疮的发生[6]；⑨并发症的观察及预防：观察切口是否出血、是否吻合口瘘、有无呼吸道感染等发生；同时鼓励患者早期进行脚部和小腿肌肉锻炼，加强肌肉的被动或主动收缩，从而更好地促进血液回流，减少下肢深静脉血栓的发生；⑩基础生活护理：口腔护理，2次/天；卧床期间协助患者床上大小便、晨晚洗漱、床上运动等；待患者病情稳定后，告知家属并协助患者进行全身擦浴，每隔一天洗头，以增加患者的舒适感，利于患者康复。
1.3 并发症观察 切口感染、尿路感染、肠梗阻、肺部感染、吻合口漏；同时观察两组患者的肛门排气时间。
1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS15.0统计学软件打包处理完成，资料数据采用均数±标准差、百分率进行统计描述；计数资料采用卡方检验进行统计分析；计量资料采用独立样本t检验进行统计分析，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者经不同护理方法护理后，切口感染、肺部感染、肛门排气时间比较，两组有统计学意义；而尿路感染、肠梗阻、吻合口漏等指标比较，无显著差异，见表1。
3 讨论
综合护理以护理程序为核心，将护理程序系统化，在护理哲理、护士的职责与评价、标准化的护理计划、病人教育计划、出院计划、各种护理表格的填写、护理质量的控制等方面都以护理程序为框架，环环相扣，整体协调一致，以确保护理服务的水平及质量。它融合了责任制护理及小组护理的优点[7]。综合护理是一种通过最有效地利用人力资源，最恰当地选择并综合应用上述几种工作方式，为服务对象提供既节约成本，又高效率、高质量的护理服务。这种工作方式既考虑了成本效益，又为护士的个人发展提供了空间和机会。经腹腔镜下结肠癌切除术在肠道外科中应用较为广泛，手术创伤较小、疼痛轻、恢复快、并发症的发生率也较低，手术疗效也较好[8]。但是对腹腔镜下结肠癌切除术的护理仍需要重视，采用综合护理，加强对患者术前、术后护理，并且在护理过程中适时给予心理护理，可以更好地减少患者的恐惧及焦虑心理，利于患者的康复。本文研究结果显示采用综合护理对需手术患者的护理过程中发现，患者的切口感染、肺部感染、肛门排气时间等指标均较常规护理好，患者在恢复过程中能保持一个良好的心态，利于患者的康复。
综上所述，综合护理有利于降低腹腔镜辅助下结肠癌切除术患者切口感染、肺部感染的发生，缩短其肛门排气时间，值得在临床上应用。
参考文献
[1] 苏琳，蕙敏，李楠，等.加速康复外科护理在老年胃癌患者腹腔镜胃癌D2根治术中的应用[J].中华老年多器官疾病杂志，2011，10（5）：452-453.
[2] 胡红飞，卓亚娟，焦碧英，等.速康复外科护理在结肠癌围手术期的应用[J].护理与康复，2011，10（2）：143-145.
[3] 陈雪茹，金玉珍，潘一衡，等，腹腔镜下行结肠癌根治的术后护理[J].中国现代药物应用，2004，（22）208-209.
[4] 彭梅.结肠癌手术期的护理分析[J].遵义医学院学报，2011，34（2）：200-202.
[5] 王丽媛.全程健康教育模式在高龄结肠癌患者中的应用效果[J].解放军护理杂志，2011，28（1B）：24-26.
[6] 李虹，卢小红.外科患者围手术期心理护理的体会[J].中国社区医师：医学专业，2010，12（238）：202.
[7] 贡国娟.腔镜下结直肠癌根治切除术21例围术期护理[J].护理杂志，2011，17（2）：93-94.
[8] 单英丽.浅谈结肠癌手术前后的观察与护理[J].中国实用医药，2010，5（1）：215-216.