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【摘要】目的:探讨观察米索前列醇在终止妊娠10-14周时钳刮术的临床效用。方法:选自2006年6月以来至2009年6月我院收入的病人120例。均分为手术组及对照组。观察两组患者术中疼痛情况、手术时间、术中出血以及转经时间的区别。并进行统计学分析。结果:所有患者均成功完成手术,其中观察组中无痛率显著高于对照组,结果有统计学意义。患者观察组中平均手术时间为12.52±5.2分钟,术中出血为42.68±10.2ml。转经时间为36.2±4.6天。而对照组中平均手术时间为13.68±5.8分钟,术中出血为62.53±12.13ml。转经时间为38.3±4.2天。观测组术中出血时间明显低于对照组,结果有统计学意义(P<0.05)。结论:钳刮术前口服米索前列醇对终止11-14周妊娠具有安全有效,疼痛小且术中出血少等优点,值得临床推广。
【关键词】米索前列醇;妊娠;钳刮术
【中图分类号】R719.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-183-2
妊娠10-14周时终止人生风险相对较大,直接手术操作下有余容易造成子宫穿孔、宫颈裂伤以及大块组织取出困难,术中出血较多[1-2]。我院自2006年6月以来至2009年6月用钳刮术联合舌下含服米索前列醇终止10-14周妊娠,取得较好的效果。现在报道如下。
1资料与方法
1.1患者资料
选自2006年6月以来至2009年6月我院门诊收的因为各种因素要进行人工流产的患者共120例,患者均孕周为10-14周左右,患者要求无痛人工流产终止妊娠,患者随机分为观察组以及对照组。其中观察组患者平均年龄18～35岁,平均24.3岁,体重为42～68千克,怀孕次数0～3次,初次怀孕妇女为54%,对照组患者中年龄在18～37岁,平均25.2岁,体重42～71千克,怀孕次数与初次怀孕妇女率与观测组相似。两组相关因素对比,且尽量排除各种干扰因素。两组之间具有统计学对比性。
1.2术前准备
患者完善术前常规的辅助检查:妊娠试验或B超、白带常规检查、血常规、出凝血时间等,以排除相关风险因素。通过询问病史及体格检查、辅助检查以明确有无手术的禁忌症。明确诊断为孕周10-14周范圍内,所有患者签字知情同意书,观察组术前禁饮、禁食6小时,术前口服米索前列醇片600uL。对照组不需服用米索前列醇片。
1.3手术方法及效果评价
患者手术取截石位,常规消毒铺巾,静脉注入异丙酚及芬太尼麻醉,麻醉起效后手术治疗,8号管吸刮,术后注射缩宫素10U。手术均为同一多年工作经验医师操作。
效果评价针对患者术中腹痛程度判断[3],I级为术中无痛。II级为术中轻微腹痛。III级术中疼痛明显,患者不能安静或伴有面色改变如心律变缓,恶心、呕吐等状况。患者手术操作时间、术中出血以及转经时间等进行评估。
1.4统计学分析
患者数据进行统计学分析,以x±s表示。SPSS13.0软件进行统计学分析,进行t检验以及卡放检验。其中P<0.05显示差异有统计学意义。
2结果
2.1术中疼痛影响
所有患者均成功完成手术,观察组中术中无明显疼痛的患者48例。术中感觉部分疼痛的患者10有例。患者疼痛感觉明显的2例。其疼痛控制有效率在96.7%。而对照组中无明显疼痛的患者23例。术中感觉部分疼痛的患者29有例。患者疼痛感觉明显的8例。其疼痛控制有效率在86.8%。其中观察组中无痛率显著高于对照组,结果有统计学意义(P<0.05)。(见表1)
表1 患者术中疼痛级别对比。
组别 I(显效) II(有效) III(无效) 有效率
观察组 48 10 2 96.7%
对照组 23 29 8 86.8%
2.2患者手术时间、术中出血以及转经时间对比
患者观察组中平均手术时间为12.52±5.2分钟,术中出血为42.68±10.2ml。转经时间为36.2±4.6天。而对照组中平均手术时间为13.68±5.8分钟,术中出血为62.53±12.13ml。转经时间为38.3±4.2天。其中两组对比中手术时间以及转经时间无明显统计学区别(P>0.05),而观测组术中出血时间明显低于对照组,结果有统计学意义(P<0.05)。(见表2)
表2 患者手术时间、术中出血以及转经时间。
组别 手术时间(min) 术中出血(ml) 转经时间(d)
观察组 12.52±5.2 42.68±10.2 36.2±4.6
对照组 13.68±5.8 62.53±12.13 38.3±4.2
3结论
临床10-14周孕妇患者中止妊娠比较麻烦,直接钳刮术时候手术操作难度大,扩宫困难,患者痛苦相对较大。而且容易造成不全流产、子宫穿孔、人工流产综合征以及感染等并发症。
因此,在手术时,特别是破羊水后要注意孕妇面色及主诉,谨防羊水栓塞。而手中操作中要较稳,避免过度暴力,防止子宫穿孔以及宫颈损伤。取出中若有物嵌顿、堵塞在子宫颈内口时可以将钳夹的胎头或胎体向上稍稍退回,在宫腔内夹碎,并将被夹物调转方向,使胎体长轴与宫颈长轴方向相一致,钳夹取出或者迅速扩大宫颈口,再扩大1-2号扩张器,进去取出。同时在宫颈旁注射0.5%的利多卡因5ml。使颈管松弛后再用取出子宫内容物。如若手术中出血较多时候应尽快查明病因后进行处理。
米索前列醇为合成前列腺素E的衍生物,一般通过黏膜进行吸收,其既保留了前列腺素E原有的活性又相对前者价格便宜,副反应小。其对妊娠各期的平滑肌均有较强的增加收缩频率和幅度的作用,口服后吸收迅速,在30分钟内即达到峰值,米索前列醇对子宫的收缩作用更强于催产素,且随剂量增加宫腔压力不断增加,可有效解决产后两小时内的出血问题,使出血量明显减少,产后出血率降低。米索前列醇还具有宫颈软化,增强子宫张力及宫内压作用,适合妊娠10-14周钳刮术中的辅助用药。我们研究发现观察组中术中无明显疼痛的患者48例。术中感觉部分疼痛的患者10有例。患者疼痛感觉明显的2例。其疼痛控制有效率在96.7%。而对照组中无明显疼痛的患者23例。术中感觉部分疼痛的患者29有例。患者疼痛感觉明显的8例。其疼痛控制有效率在86.8%。其中观察组中无痛率显著高于对照组,结果有统计学意义。而患者观察组中平均手术时间为12.52±5.2分钟,术中出血为42.68±10.2ml。转经时间为36.2±4.6天。而对照组中平均手术时间为13.68±5.8分钟,术中出血为62.53±12.13ml。转经时间为38.3±4.2天,而观测组术中出血时间明显低于对照组。通过我们的研究观察,我们认为钳刮术前口服米索前列醇对终止11-14周妊娠具有安全有效,疼痛小且术中出血少等优点,值得临床推广。
参考文献
[1] 张宁媛,胡桠莉.1米非司酮用于足月妊娠引产的疗效及安全性[J].中华妇产科杂志,1999,34(12):751-7531.
[2] 朱波.1米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产[J].中山医科大学学报,1997,18(3):228.
[3] 胡丽珍.人工流产两种镇痛方法观察[J].实用妇产科杂志,2001,17(1):54.
【关键词】米索前列醇;妊娠;钳刮术
【中图分类号】R719.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-183-2
妊娠10-14周时终止人生风险相对较大,直接手术操作下有余容易造成子宫穿孔、宫颈裂伤以及大块组织取出困难,术中出血较多[1-2]。我院自2006年6月以来至2009年6月用钳刮术联合舌下含服米索前列醇终止10-14周妊娠,取得较好的效果。现在报道如下。
1资料与方法
1.1患者资料
选自2006年6月以来至2009年6月我院门诊收的因为各种因素要进行人工流产的患者共120例,患者均孕周为10-14周左右,患者要求无痛人工流产终止妊娠,患者随机分为观察组以及对照组。其中观察组患者平均年龄18～35岁,平均24.3岁,体重为42～68千克,怀孕次数0～3次,初次怀孕妇女为54%,对照组患者中年龄在18～37岁,平均25.2岁,体重42～71千克,怀孕次数与初次怀孕妇女率与观测组相似。两组相关因素对比,且尽量排除各种干扰因素。两组之间具有统计学对比性。
1.2术前准备
患者完善术前常规的辅助检查:妊娠试验或B超、白带常规检查、血常规、出凝血时间等,以排除相关风险因素。通过询问病史及体格检查、辅助检查以明确有无手术的禁忌症。明确诊断为孕周10-14周范圍内,所有患者签字知情同意书,观察组术前禁饮、禁食6小时,术前口服米索前列醇片600uL。对照组不需服用米索前列醇片。
1.3手术方法及效果评价
患者手术取截石位,常规消毒铺巾,静脉注入异丙酚及芬太尼麻醉,麻醉起效后手术治疗,8号管吸刮,术后注射缩宫素10U。手术均为同一多年工作经验医师操作。
效果评价针对患者术中腹痛程度判断[3],I级为术中无痛。II级为术中轻微腹痛。III级术中疼痛明显,患者不能安静或伴有面色改变如心律变缓,恶心、呕吐等状况。患者手术操作时间、术中出血以及转经时间等进行评估。
1.4统计学分析
患者数据进行统计学分析,以x±s表示。SPSS13.0软件进行统计学分析,进行t检验以及卡放检验。其中P<0.05显示差异有统计学意义。
2结果
2.1术中疼痛影响
所有患者均成功完成手术,观察组中术中无明显疼痛的患者48例。术中感觉部分疼痛的患者10有例。患者疼痛感觉明显的2例。其疼痛控制有效率在96.7%。而对照组中无明显疼痛的患者23例。术中感觉部分疼痛的患者29有例。患者疼痛感觉明显的8例。其疼痛控制有效率在86.8%。其中观察组中无痛率显著高于对照组,结果有统计学意义(P<0.05)。(见表1)
表1 患者术中疼痛级别对比。
组别 I(显效) II(有效) III(无效) 有效率
观察组 48 10 2 96.7%
对照组 23 29 8 86.8%
2.2患者手术时间、术中出血以及转经时间对比
患者观察组中平均手术时间为12.52±5.2分钟,术中出血为42.68±10.2ml。转经时间为36.2±4.6天。而对照组中平均手术时间为13.68±5.8分钟,术中出血为62.53±12.13ml。转经时间为38.3±4.2天。其中两组对比中手术时间以及转经时间无明显统计学区别(P>0.05),而观测组术中出血时间明显低于对照组,结果有统计学意义(P<0.05)。(见表2)
表2 患者手术时间、术中出血以及转经时间。
组别 手术时间(min) 术中出血(ml) 转经时间(d)
观察组 12.52±5.2 42.68±10.2 36.2±4.6
对照组 13.68±5.8 62.53±12.13 38.3±4.2
3结论
临床10-14周孕妇患者中止妊娠比较麻烦,直接钳刮术时候手术操作难度大,扩宫困难,患者痛苦相对较大。而且容易造成不全流产、子宫穿孔、人工流产综合征以及感染等并发症。
因此,在手术时,特别是破羊水后要注意孕妇面色及主诉,谨防羊水栓塞。而手中操作中要较稳,避免过度暴力,防止子宫穿孔以及宫颈损伤。取出中若有物嵌顿、堵塞在子宫颈内口时可以将钳夹的胎头或胎体向上稍稍退回,在宫腔内夹碎,并将被夹物调转方向,使胎体长轴与宫颈长轴方向相一致,钳夹取出或者迅速扩大宫颈口,再扩大1-2号扩张器,进去取出。同时在宫颈旁注射0.5%的利多卡因5ml。使颈管松弛后再用取出子宫内容物。如若手术中出血较多时候应尽快查明病因后进行处理。
米索前列醇为合成前列腺素E的衍生物,一般通过黏膜进行吸收,其既保留了前列腺素E原有的活性又相对前者价格便宜,副反应小。其对妊娠各期的平滑肌均有较强的增加收缩频率和幅度的作用,口服后吸收迅速,在30分钟内即达到峰值,米索前列醇对子宫的收缩作用更强于催产素,且随剂量增加宫腔压力不断增加,可有效解决产后两小时内的出血问题,使出血量明显减少,产后出血率降低。米索前列醇还具有宫颈软化,增强子宫张力及宫内压作用,适合妊娠10-14周钳刮术中的辅助用药。我们研究发现观察组中术中无明显疼痛的患者48例。术中感觉部分疼痛的患者10有例。患者疼痛感觉明显的2例。其疼痛控制有效率在96.7%。而对照组中无明显疼痛的患者23例。术中感觉部分疼痛的患者29有例。患者疼痛感觉明显的8例。其疼痛控制有效率在86.8%。其中观察组中无痛率显著高于对照组,结果有统计学意义。而患者观察组中平均手术时间为12.52±5.2分钟,术中出血为42.68±10.2ml。转经时间为36.2±4.6天。而对照组中平均手术时间为13.68±5.8分钟,术中出血为62.53±12.13ml。转经时间为38.3±4.2天,而观测组术中出血时间明显低于对照组。通过我们的研究观察,我们认为钳刮术前口服米索前列醇对终止11-14周妊娠具有安全有效,疼痛小且术中出血少等优点,值得临床推广。
参考文献
[1] 张宁媛,胡桠莉.1米非司酮用于足月妊娠引产的疗效及安全性[J].中华妇产科杂志,1999,34(12):751-7531.
[2] 朱波.1米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产[J].中山医科大学学报,1997,18(3):228.
[3] 胡丽珍.人工流产两种镇痛方法观察[J].实用妇产科杂志,2001,17(1):54.