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【摘要】 目的 探讨轨道式加压接骨板(Anatomy Biology Osteosyntheses,ABO)对锁骨骨折内固定的临床效果。方法 自2004年12月至2008年12月,对185例不稳定锁骨骨折,使用轨道式加压接骨板治疗,现进行回顾性分析。结果 本组随访6~23个月(平均15个月),骨折愈合100%,按Never评分标准:优159例(85.9%),良26例(14.1%)。结论 轨道式加压接骨板治疗锁骨不稳定骨折具有手术操作简单、固定可靠、出血量少、愈合时间快、并发症少、有利于早期功能锻炼等优点,是一种简单有效的治疗方法。
【关键词】轨道式加压接骨板;内固定;锁骨骨折
ABO plate for treatment of unstable clavicular fractures
HE Zhi-yong.Department of Orthopedics,Chinese Medicine Hospital of Shehong County,Shehong,Sichuan 629200,China
【Abstract】 Objective To explorethe clinical effect of the track-type compression plate fixation of clavicular fractures.Methods Since December 2004 to December 2008,185 cases of unstable clavicular fractures use track-type compression plate treatment,Made a retrospective analysis of the current.Results The group followed up for 6~23 months(average 15 months),fracture healing 100%,according to Never score criteria:excellent 159 cases(85.9%),good in 26 cases(14.1%).Conclusion Track-type compression plate with the surgical treatment of unstable fractures of clavicle is simple,reliable fixation,less bleeding,faster healing time,less complications and conducive to the advantages of early functional exercise,so this therapy is a simple and effective.
【Key words】Track-type compression plate; Internal fixation; Clavicle fracture
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.31
作者單位:629200四川省射洪县中医院骨科
锁骨骨折是临床常见的创伤,约占全身骨折的6%[1]。对骨折的固定方法较多,目前生物学内固定越来越引起骨科界的重视,相继出现了不少对血运破坏少的限制性接触钢板。自2004年12月至2008年12月用轨道式拱型加压接骨板(anatomy biology osteosyntheses,ABO)治疗不稳定锁骨骨折185例,疗效满意,报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组共185例,其中男117例,女68例,年龄17~67岁,平均45岁。左侧106例,右侧79例。骨折部位:锁骨内1/3骨折12例,中1/3骨折131例,外1/3骨折42例。骨折类型:粉碎型骨折92例,横型骨折31例,斜型骨折62例。致伤原因:交通事故伤102例,高处坠落伤11例,摔伤57例,砸伤15例。
1.2 钢板结构及性能特点 ABO钢板由基板、拱型、梁、齿、拱沟、钉、形态7个部分组成了解剖学、生物学、轨道齿式拱型加压接骨板。选用GB/T13810-1997规定的钛金属及钛合金的材料加工制作。具有低比重、高熔点、高强度、低模量、耐疲劳的特点。由中国沈阳东亚医疗防疫研究所生产提供。
1.3 手术方法 颈丛阻滞或全麻成功后,手术侧肩胛下用沙垫垫高使肩部向后展以利手术中骨折复位。常规消毒,以骨折为中心切口,长约6~8 cm,切开骨折两断端上面少许骨膜约1 cm,尽量不损伤骨膜。粉碎的大骨折块和长斜形骨折块先用螺钉固定,或用克氏针在大骨折块和长斜形骨折块上钻孔,以10号丝线穿孔结扎捆绑,使之形成一个骨折块单元后再行骨折复位,小碎骨块整复后将与其相连的骨膜缝合。复位后将钛板置于锁骨上方。选好相适应的钻头及丝锥,再钻孔及拧钉。先固定近端,然后进行加压孔拧钉加压固定,螺钉全部固定后,用锤击打已固定好的钢板,使钢板上的尖齿进一步进入骨皮质内,随之再将螺钉加固拧紧,这样能达到坚强的防滑动、防旋转、防剪切力等内固定作用。直视下见骨折端对位良好,冲洗伤口,逐层缝合。术后悬吊上肢,不加任何外固定,视骨折情况,术后数日即可行肩关节功能锻炼。
2 结果
185例均得到了随访,随访时间6~23个月,平均15个月。有3例出现切口浅层感染,经换药后愈合。无迟发神经血管并发症。有2例分别在术后1个月及术后2个月高强度活动时钢板断裂,经伤肢制动后骨折无再次移位且愈合。185例均得到了骨性愈合,愈合100%。取钢板最早术后16周。根据Never评分标准:优159例(85.9%),良26例(14.1%)。
3 讨论
锁骨骨折是临床上常见损伤,治疗方法很多[2],长期以来,更多的是采取非手术治疗,优点在于创伤小,操作简单,非手术治疗骨折不愈合率仅为0.11%~0.18%,缺点是复位不确切且容易再移位。新生儿及婴幼儿锁骨骨折,由于骨塑形能力强,一定的畸形在生长发育过程中可自行矫正,无需取得良好的复位。对青枝骨折和无移位的骨折仅需用颈腕吊带保护,限制患肢活动即可。但是,对于一些年龄偏大的儿童及成人的非手术治疗,长时间固定对肩关节功能影响大,多数患者不能忍受体位,而且效果差,容易造成锁骨畸形愈合,影响外观,容易产生神经、血管压迫症状。随着人们生活水平的提高,对锁骨骨折这类近体表部位的骨折,要求解剖复位,更关注骨折后的功能和外观,而且骨折复位的目的是使骨折尽量恢复至正常的解剖位置,最大限度的恢复功能和外形美观。对于不稳定锁骨骨折由于非手术治疗不能维持良好的位置加之碎裂的骨块可能造成进一步损伤,如损伤血管、神经等。骨折畸形明显,骨折愈合时间长,对上肢功能可以产生一定的影响,所以应积极手术治疗不稳定锁骨骨折[3],以达到解剖复位,恢复锁骨长度,减少并发症的出现,恢复肩关节的正常功能。
治疗不稳定锁骨骨折传统的手术常用的内固定物有克氏针和普通重建钢板。克氏针具有手术方法简单,切口小,暴露局限,对骨折部位血运破坏小,费用低廉等优点。但不能有效控制锁骨骨折端旋转活动,且有松动滑脱的情况,常出现骨折延迟愈合或不愈合及固定针移位,所以具有固定不确切,需辅助外固定,容易出现畸形愈合或不愈合,术后不能早期功能锻炼,针尾穿破皮肤致局部或针道感染等缺点。已逐渐放弃使用。普通重建钢板优点有:钢板置于锁骨表面,钢板于锁骨接触贴切,能有效控制旋转及成角,内固定牢固,塑形好,能达到锁骨骨折内固定的生物力学要求。术后不需要较长时间固定患肢,能够早期进行功能锻炼,术后肩关节功能恢复较快。缺点有:皮肤切口较大,操作不当容易损伤锁骨下组织,需剥离骨膜对骨质血运影响大,骨折愈合缓慢或不愈合较多,容易造成应力遮挡导致骨质疏松及内固定去除后再骨折。
ABO钢板是符合解剖学、生物学原理的轨道齿式加压接骨板,比传统的接骨板具有明显的先进性。它是由纯钛加铝和钒组成钛合金;钛在体内的组织相融性好、亲和力好、无排斥反应,是目前最好的内固定材料;ABO钢板所用钛合金材料韦氏硬度在480~680之间,而纯钛韦氏硬度在280~380之间,说明该材料强度明显优于纯钛;设计合理:拱型设计,增加强度;受力均匀:利用齿达到与骨接触面均匀受力;对人体组织相容性好,无过敏反应,对骨质无丧失,骨痂形成快,塑型较早,生物性能、刚度、强度、耐疲劳等均适合内固定力学要求。骨膜外固定,手术中不用剥离骨膜,内固定时加压拧钉固定后,用锤击钢板把尖齿打入骨皮质内,再拧紧螺钉加强固定,发挥尖齿特有的功能,防止钢板松动造成的折钉和折板;桥梁力学的应用及向心性合应力的应用,达到了固定的强度。固定的钢板和骨骼之间有2~4 mm的空隙形成隧道,有利于骨痂在隧道内生长和爬行,有促进骨折加速愈合的作用;骨折断端血运好,骨痂生成快,促进骨折早期愈合。ABO钢板设计为S形,术中无需预弯,完全与锁骨表面贴合,节省手术时间,患者出血量少。点接触,压迫骨面小,减少骨疲劳,应力遮挡小[4],无明显骨质疏松发生及内固定去除后再骨折发生。
总之,ABO接骨板是把解剖学和生物学有机地联系起来,对骨折的愈合更具有优越性和先进性。ABO钢板固定不稳定的锁骨骨折具有手术操作简单,固定牢固,骨折愈合快、并发症少、能够早期功能锻炼,取内固定物时间早等优点,是治疗不稳定锁骨骨折的良好方法。
参考文献
[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学.人民军医出版社,2005:397.
[2] 唐尚权,杨述华,李坚,等.重建钢板和克氏针内固定治疗锁骨骨折的对比研究.中国骨与关节损伤杂志,2007,22(7):562.
[3] Kobinson CM.Fractures of the clavicular in the adult.J Bon Joint Surg(Br),1998,80:476.
[4] 王欣,张世民,俞光荣,等.四肢长管骨钢板内固定后再骨折的原因分析.中国矫形外科杂志,2004,12(23、24):1837.
【关键词】轨道式加压接骨板;内固定;锁骨骨折
ABO plate for treatment of unstable clavicular fractures
HE Zhi-yong.Department of Orthopedics,Chinese Medicine Hospital of Shehong County,Shehong,Sichuan 629200,China
【Abstract】 Objective To explorethe clinical effect of the track-type compression plate fixation of clavicular fractures.Methods Since December 2004 to December 2008,185 cases of unstable clavicular fractures use track-type compression plate treatment,Made a retrospective analysis of the current.Results The group followed up for 6~23 months(average 15 months),fracture healing 100%,according to Never score criteria:excellent 159 cases(85.9%),good in 26 cases(14.1%).Conclusion Track-type compression plate with the surgical treatment of unstable fractures of clavicle is simple,reliable fixation,less bleeding,faster healing time,less complications and conducive to the advantages of early functional exercise,so this therapy is a simple and effective.
【Key words】Track-type compression plate; Internal fixation; Clavicle fracture
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.31
作者單位:629200四川省射洪县中医院骨科
锁骨骨折是临床常见的创伤,约占全身骨折的6%[1]。对骨折的固定方法较多,目前生物学内固定越来越引起骨科界的重视,相继出现了不少对血运破坏少的限制性接触钢板。自2004年12月至2008年12月用轨道式拱型加压接骨板(anatomy biology osteosyntheses,ABO)治疗不稳定锁骨骨折185例,疗效满意,报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组共185例,其中男117例,女68例,年龄17~67岁,平均45岁。左侧106例,右侧79例。骨折部位:锁骨内1/3骨折12例,中1/3骨折131例,外1/3骨折42例。骨折类型:粉碎型骨折92例,横型骨折31例,斜型骨折62例。致伤原因:交通事故伤102例,高处坠落伤11例,摔伤57例,砸伤15例。
1.2 钢板结构及性能特点 ABO钢板由基板、拱型、梁、齿、拱沟、钉、形态7个部分组成了解剖学、生物学、轨道齿式拱型加压接骨板。选用GB/T13810-1997规定的钛金属及钛合金的材料加工制作。具有低比重、高熔点、高强度、低模量、耐疲劳的特点。由中国沈阳东亚医疗防疫研究所生产提供。
1.3 手术方法 颈丛阻滞或全麻成功后,手术侧肩胛下用沙垫垫高使肩部向后展以利手术中骨折复位。常规消毒,以骨折为中心切口,长约6~8 cm,切开骨折两断端上面少许骨膜约1 cm,尽量不损伤骨膜。粉碎的大骨折块和长斜形骨折块先用螺钉固定,或用克氏针在大骨折块和长斜形骨折块上钻孔,以10号丝线穿孔结扎捆绑,使之形成一个骨折块单元后再行骨折复位,小碎骨块整复后将与其相连的骨膜缝合。复位后将钛板置于锁骨上方。选好相适应的钻头及丝锥,再钻孔及拧钉。先固定近端,然后进行加压孔拧钉加压固定,螺钉全部固定后,用锤击打已固定好的钢板,使钢板上的尖齿进一步进入骨皮质内,随之再将螺钉加固拧紧,这样能达到坚强的防滑动、防旋转、防剪切力等内固定作用。直视下见骨折端对位良好,冲洗伤口,逐层缝合。术后悬吊上肢,不加任何外固定,视骨折情况,术后数日即可行肩关节功能锻炼。
2 结果
185例均得到了随访,随访时间6~23个月,平均15个月。有3例出现切口浅层感染,经换药后愈合。无迟发神经血管并发症。有2例分别在术后1个月及术后2个月高强度活动时钢板断裂,经伤肢制动后骨折无再次移位且愈合。185例均得到了骨性愈合,愈合100%。取钢板最早术后16周。根据Never评分标准:优159例(85.9%),良26例(14.1%)。
3 讨论
锁骨骨折是临床上常见损伤,治疗方法很多[2],长期以来,更多的是采取非手术治疗,优点在于创伤小,操作简单,非手术治疗骨折不愈合率仅为0.11%~0.18%,缺点是复位不确切且容易再移位。新生儿及婴幼儿锁骨骨折,由于骨塑形能力强,一定的畸形在生长发育过程中可自行矫正,无需取得良好的复位。对青枝骨折和无移位的骨折仅需用颈腕吊带保护,限制患肢活动即可。但是,对于一些年龄偏大的儿童及成人的非手术治疗,长时间固定对肩关节功能影响大,多数患者不能忍受体位,而且效果差,容易造成锁骨畸形愈合,影响外观,容易产生神经、血管压迫症状。随着人们生活水平的提高,对锁骨骨折这类近体表部位的骨折,要求解剖复位,更关注骨折后的功能和外观,而且骨折复位的目的是使骨折尽量恢复至正常的解剖位置,最大限度的恢复功能和外形美观。对于不稳定锁骨骨折由于非手术治疗不能维持良好的位置加之碎裂的骨块可能造成进一步损伤,如损伤血管、神经等。骨折畸形明显,骨折愈合时间长,对上肢功能可以产生一定的影响,所以应积极手术治疗不稳定锁骨骨折[3],以达到解剖复位,恢复锁骨长度,减少并发症的出现,恢复肩关节的正常功能。
治疗不稳定锁骨骨折传统的手术常用的内固定物有克氏针和普通重建钢板。克氏针具有手术方法简单,切口小,暴露局限,对骨折部位血运破坏小,费用低廉等优点。但不能有效控制锁骨骨折端旋转活动,且有松动滑脱的情况,常出现骨折延迟愈合或不愈合及固定针移位,所以具有固定不确切,需辅助外固定,容易出现畸形愈合或不愈合,术后不能早期功能锻炼,针尾穿破皮肤致局部或针道感染等缺点。已逐渐放弃使用。普通重建钢板优点有:钢板置于锁骨表面,钢板于锁骨接触贴切,能有效控制旋转及成角,内固定牢固,塑形好,能达到锁骨骨折内固定的生物力学要求。术后不需要较长时间固定患肢,能够早期进行功能锻炼,术后肩关节功能恢复较快。缺点有:皮肤切口较大,操作不当容易损伤锁骨下组织,需剥离骨膜对骨质血运影响大,骨折愈合缓慢或不愈合较多,容易造成应力遮挡导致骨质疏松及内固定去除后再骨折。
ABO钢板是符合解剖学、生物学原理的轨道齿式加压接骨板,比传统的接骨板具有明显的先进性。它是由纯钛加铝和钒组成钛合金;钛在体内的组织相融性好、亲和力好、无排斥反应,是目前最好的内固定材料;ABO钢板所用钛合金材料韦氏硬度在480~680之间,而纯钛韦氏硬度在280~380之间,说明该材料强度明显优于纯钛;设计合理:拱型设计,增加强度;受力均匀:利用齿达到与骨接触面均匀受力;对人体组织相容性好,无过敏反应,对骨质无丧失,骨痂形成快,塑型较早,生物性能、刚度、强度、耐疲劳等均适合内固定力学要求。骨膜外固定,手术中不用剥离骨膜,内固定时加压拧钉固定后,用锤击钢板把尖齿打入骨皮质内,再拧紧螺钉加强固定,发挥尖齿特有的功能,防止钢板松动造成的折钉和折板;桥梁力学的应用及向心性合应力的应用,达到了固定的强度。固定的钢板和骨骼之间有2~4 mm的空隙形成隧道,有利于骨痂在隧道内生长和爬行,有促进骨折加速愈合的作用;骨折断端血运好,骨痂生成快,促进骨折早期愈合。ABO钢板设计为S形,术中无需预弯,完全与锁骨表面贴合,节省手术时间,患者出血量少。点接触,压迫骨面小,减少骨疲劳,应力遮挡小[4],无明显骨质疏松发生及内固定去除后再骨折发生。
总之,ABO接骨板是把解剖学和生物学有机地联系起来,对骨折的愈合更具有优越性和先进性。ABO钢板固定不稳定的锁骨骨折具有手术操作简单,固定牢固,骨折愈合快、并发症少、能够早期功能锻炼,取内固定物时间早等优点,是治疗不稳定锁骨骨折的良好方法。
参考文献
[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学.人民军医出版社,2005:397.
[2] 唐尚权,杨述华,李坚,等.重建钢板和克氏针内固定治疗锁骨骨折的对比研究.中国骨与关节损伤杂志,2007,22(7):562.
[3] Kobinson CM.Fractures of the clavicular in the adult.J Bon Joint Surg(Br),1998,80:476.
[4] 王欣,张世民,俞光荣,等.四肢长管骨钢板内固定后再骨折的原因分析.中国矫形外科杂志,2004,12(23、24):1837.