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【摘要】目的：探讨在双踝骨粉碎性骨折术后踝关节未复位患者中切开复位内固定术、闭合复位内固定术的治疗效果。方法：抽选我院在2018年2月～2019年10月间医治的80例双踝骨粉碎性骨折术后踝关节未复位的患者进行研究，经单双号法进行分组，为乙组与甲组，各40例。甲组闭合复位内固定术治疗，乙组切开复位内固定术治疗，总结踝关节功能优良率、疼痛评分、围术期相关指标、并发症。结果：对比踝关节功能总优良率，乙组低于甲组，差异明显，P<0.05。对比疼痛评分，乙组高于甲组，差异明显，P<0.05。对比术中出血量，乙组多于甲组，差异明显，P<0.05。对比手术用时，乙组多于甲组，差异明显，P<0.05。对比下床时间，乙组长于甲组，差异明显，P<0.05。对比住院天数，乙组长于甲组，差异明显，P<0.05。对比并发症的总发生率，乙组高于甲组，差异明显，P<0.05。结论：同切开复位内固定术治疗双踝骨粉碎性骨折术后踝关节未复位患者相比，闭合复位内固定术的效果更加确切，创伤性更小、安全性更高、患者术后恢复更快、术后疼痛轻，且可显著改善踝关节功能。
【关键词】双踝骨粉碎性骨折;踝关节未复位;切开复位内固定术;闭合复位内固定术
[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-00-02
对于踝关节骨折来说，属于临床比较常见的一种关节骨折，占全身骨折约4.2%，双踝骨折大都是外力导致的，而对于双踝骨粉碎性骨折来说，属于比较常见的一种踝关节骨折。双踝骨粉碎性骨折患者大都通过手术疗法进行治疗，因患者踝关节的解剖关系比较紊乱，易出现术后关节未复位等并发症，影响踝关节功能，还会使患者长期处于病痛状态，因此应给予双踝骨粉碎性骨折术后踝关节未复位患者有效的治疗措施。为探讨在双踝骨粉碎性骨折术后踝关节未复位患者中切开复位内固定术、闭合复位内固定术的治疗效果，抽选我院医治的80例双踝骨粉碎性骨折术后踝关节未复位的患者进行分组研究，主要研究内容。
1 资料和方法
1.1临床资料 对2018年2月至2019年10月来我院就诊的80例双踝骨粉碎性骨折术后踝关节未复位患者进行分组（单双号法）研究，乙组和甲组，各40例。甲组中女15例、男25例。20～62岁/（44.19±2.30）岁。乙组中女14例、男26例。21～60岁/（44.12±2.25）岁。两组基线资料（P>0.05）。
1.2方法 （1）甲组闭合复位内固定术治疗：硬膜外麻醉，患侧踝关节手法复位，恢复踝关节的正常解剖结构。骨折远端做小切口，置入空心螺钉，固定踝关节。X线透视合格后在腓骨远端做小切口，经克氏针固定，注意经皮空心拉力螺钉固定，关节间隙水平面两到三厘米处向胫骨旋入拉力螺钉，测定踝关节的稳定情况、活动情况，满意后缝合切口。（2）乙组切开复位内固定术治疗：硬膜外麻醉，外踝后侧做小切口，切开各层软组织，充分暴露踝关节，彻底清理软组织、血凝块等，踝关节手法复位，复位满意后经1/3管型钢板、空心螺钉固定踝关节，修复关节囊和韧带。内踝做弧形切口，翻开皮瓣，显露骨折端，清除碎骨屑、血肿，经空心螺钉固定，缝合切口。
1.3观察指标 在乙组和甲组的围术期，观察术中出血量、手术用时、下床时间、住院天数等临床相关指标;术后，观察创伤性关节炎、踝关节肿胀、创口感染等并发症发生情况。
1.4评价标准 Baird-Jackson踝关节评分对两组踝关节功能进行评估，100分满分，95分及以上是优;80～94分是良;60～79分是一般;低于60分是差[1]。总优良率=[（良的例数+优的例数）/40例]*100.0%。VAS视觉模拟评分法对两组疼痛情况进行评估，10分满分，得分越高则患者的疼痛就越重。
1.5统计学分析 SPSS24.0软件，计数资料经（%）体现，χ2检验，计量资料经（）体现，t检验，统计学差异经P<0.05体现。
2 结果
2.1总结踝关节功能优良率 对比踝关节功能总优良率，乙组低于甲组（P<0.05）。详见表1。
2.2总结疼痛评分和围术期相关指标 对比疼痛评分，乙组高于甲组;对比术中出血量，乙组多于甲组;对比手术用时，乙组多于甲组;对比下床时间，乙组长于甲组;对比住院天数，乙组多于甲组;以上P值均<0.05。详见表2。
2.3总结并发症 对比并发症总发生率，乙组高于甲组（P<0.05）。详见表3。
3 讨论
对于踝关节来说，属于人体比较重要的一个负重关节，在日常生活中存在重要的作用，且会直接影响人们的生活、工作等。随社会经济飞快的发展，建筑行业、交通事业在不断的发展，使骨折患者例数逐渐上升，尤其是踝关节骨折患者。在踝关节骨折中，双踝骨粉碎性骨折同其他踝關节骨折相比比较复杂，增加治疗难度。对于双踝骨折来说，大都是踝关节外旋损伤、外展损伤等导致的，患者可伴胫骨关节面移位或者外旋畸形，导致患者手术治疗后易发生关节未复位情况。当双踝骨粉碎性骨折患者术后发生关节未复位后，需开展二次手术治疗，比如闭合复位内固定术、切开复位内固定术等。其中，切开复位内固定术属于一种传统术式，是在直视下开展手术治疗，使踝关节良好复位，但该手术是一种开放性手术，切口比较大，会对踝关节、周围组织等产生较大的损伤，且手术用时长、失血量多，术后易出现多种并发症，比如创口感染等，而影响到患者术后康复。而在闭合复位内固定术治疗中，经X线机辅助开展手术操作，克氏针复位、固定踝关节，减少对踝关节及周围组织产生的损伤，同时切口小、手术用时短、失血量少、术后并发症发生的风险低，患者术后可快速康复[2]。
总之，同切开复位内固定术治疗双踝骨粉碎性骨折术后踝关节未复位患者相比，闭合复位内固定术的效果更加确切，创伤性更小、安全性更高、患者术后恢复更快、术后疼痛轻，且可显著改善踝关节功能。
参考文献
[1] 吴锦华， 黄伟. 用闭合复位内固定术治疗粉碎性双踝骨折术后踝关节未复位的效果分析[J]. 当代医药论丛， 2019， 17（8）： 129-130.
[2] 张晓敏， 杨自权. 闭合复位内固定与切开复位内固定治疗对踝关节骨折术后未复位患者踝关节功能恢复及疼痛程度的影响比较[J]. 中国基层医药， 2018， 25（23）： 3055-3058.
【关键词】双踝骨粉碎性骨折;踝关节未复位;切开复位内固定术;闭合复位内固定术
[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-00-02
对于踝关节骨折来说，属于临床比较常见的一种关节骨折，占全身骨折约4.2%，双踝骨折大都是外力导致的，而对于双踝骨粉碎性骨折来说，属于比较常见的一种踝关节骨折。双踝骨粉碎性骨折患者大都通过手术疗法进行治疗，因患者踝关节的解剖关系比较紊乱，易出现术后关节未复位等并发症，影响踝关节功能，还会使患者长期处于病痛状态，因此应给予双踝骨粉碎性骨折术后踝关节未复位患者有效的治疗措施。为探讨在双踝骨粉碎性骨折术后踝关节未复位患者中切开复位内固定术、闭合复位内固定术的治疗效果，抽选我院医治的80例双踝骨粉碎性骨折术后踝关节未复位的患者进行分组研究，主要研究内容。
1 资料和方法
1.1临床资料 对2018年2月至2019年10月来我院就诊的80例双踝骨粉碎性骨折术后踝关节未复位患者进行分组（单双号法）研究，乙组和甲组，各40例。甲组中女15例、男25例。20～62岁/（44.19±2.30）岁。乙组中女14例、男26例。21～60岁/（44.12±2.25）岁。两组基线资料（P>0.05）。
1.2方法 （1）甲组闭合复位内固定术治疗：硬膜外麻醉，患侧踝关节手法复位，恢复踝关节的正常解剖结构。骨折远端做小切口，置入空心螺钉，固定踝关节。X线透视合格后在腓骨远端做小切口，经克氏针固定，注意经皮空心拉力螺钉固定，关节间隙水平面两到三厘米处向胫骨旋入拉力螺钉，测定踝关节的稳定情况、活动情况，满意后缝合切口。（2）乙组切开复位内固定术治疗：硬膜外麻醉，外踝后侧做小切口，切开各层软组织，充分暴露踝关节，彻底清理软组织、血凝块等，踝关节手法复位，复位满意后经1/3管型钢板、空心螺钉固定踝关节，修复关节囊和韧带。内踝做弧形切口，翻开皮瓣，显露骨折端，清除碎骨屑、血肿，经空心螺钉固定，缝合切口。
1.3观察指标 在乙组和甲组的围术期，观察术中出血量、手术用时、下床时间、住院天数等临床相关指标;术后，观察创伤性关节炎、踝关节肿胀、创口感染等并发症发生情况。
1.4评价标准 Baird-Jackson踝关节评分对两组踝关节功能进行评估，100分满分，95分及以上是优;80～94分是良;60～79分是一般;低于60分是差[1]。总优良率=[（良的例数+优的例数）/40例]*100.0%。VAS视觉模拟评分法对两组疼痛情况进行评估，10分满分，得分越高则患者的疼痛就越重。
1.5统计学分析 SPSS24.0软件，计数资料经（%）体现，χ2检验，计量资料经（）体现，t检验，统计学差异经P<0.05体现。
2 结果
2.1总结踝关节功能优良率 对比踝关节功能总优良率，乙组低于甲组（P<0.05）。详见表1。
2.2总结疼痛评分和围术期相关指标 对比疼痛评分，乙组高于甲组;对比术中出血量，乙组多于甲组;对比手术用时，乙组多于甲组;对比下床时间，乙组长于甲组;对比住院天数，乙组多于甲组;以上P值均<0.05。详见表2。
2.3总结并发症 对比并发症总发生率，乙组高于甲组（P<0.05）。详见表3。
3 讨论
对于踝关节来说，属于人体比较重要的一个负重关节，在日常生活中存在重要的作用，且会直接影响人们的生活、工作等。随社会经济飞快的发展，建筑行业、交通事业在不断的发展，使骨折患者例数逐渐上升，尤其是踝关节骨折患者。在踝关节骨折中，双踝骨粉碎性骨折同其他踝關节骨折相比比较复杂，增加治疗难度。对于双踝骨折来说，大都是踝关节外旋损伤、外展损伤等导致的，患者可伴胫骨关节面移位或者外旋畸形，导致患者手术治疗后易发生关节未复位情况。当双踝骨粉碎性骨折患者术后发生关节未复位后，需开展二次手术治疗，比如闭合复位内固定术、切开复位内固定术等。其中，切开复位内固定术属于一种传统术式，是在直视下开展手术治疗，使踝关节良好复位，但该手术是一种开放性手术，切口比较大，会对踝关节、周围组织等产生较大的损伤，且手术用时长、失血量多，术后易出现多种并发症，比如创口感染等，而影响到患者术后康复。而在闭合复位内固定术治疗中，经X线机辅助开展手术操作，克氏针复位、固定踝关节，减少对踝关节及周围组织产生的损伤，同时切口小、手术用时短、失血量少、术后并发症发生的风险低，患者术后可快速康复[2]。
总之，同切开复位内固定术治疗双踝骨粉碎性骨折术后踝关节未复位患者相比，闭合复位内固定术的效果更加确切，创伤性更小、安全性更高、患者术后恢复更快、术后疼痛轻，且可显著改善踝关节功能。
参考文献
[1] 吴锦华， 黄伟. 用闭合复位内固定术治疗粉碎性双踝骨折术后踝关节未复位的效果分析[J]. 当代医药论丛， 2019， 17（8）： 129-130.
[2] 张晓敏， 杨自权. 闭合复位内固定与切开复位内固定治疗对踝关节骨折术后未复位患者踝关节功能恢复及疼痛程度的影响比较[J]. 中国基层医药， 2018， 25（23）： 3055-3058.