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摘 要 目的：探讨改良穿刺针用于臂丛神经阻滞麻醉临床疗效。方法：选择126例ASAⅠ～Ⅱ级前臂骨折病人用改良穿刺针进行麻醉。结果：改良穿刺针用于臂丛神经阻滞的方法简单麻醉效果良好。结论：改良穿刺针用于臂丛神经阻滞麻醉疗效确切，值得在基层医院推广。
关键词 改良穿刺针 肌间沟 臂丛神经阻滞麻醉
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.093
资料与方法
穿刺针改良：将5ml注射器针头斜面磨掉1/3(使注射器针头变钝)并在针梗中后1/3处将针梗折成大约160°钝角，灭菌备用。
将我院2008年126例ASAⅠ～Ⅱ级择期上肢手术病人用改良穿刺针进行臂丛麻醉，术前半小时肌注咪唑安定2Mg阿托品0.5mg,入室后常规监测BP、HR、ECG、SPO2，建立静脉通道。采取肌间沟臂丛神经阻滞麻醉：病人取去枕仰卧位，头偏向对侧，肩部放松，上肢垂直平放于体侧，使病人做抬头动作摸清胸锁乳突肌的锁骨头，在锁骨头的外侧触及前斜角肌，前斜角肌外侧为中斜角肌，两条肌肉之间可触及肌间沟，令病人头部后仰有利于触及肌间沟，选择锁骨上3cm与锁骨平行的横线和肌间沟相交的点为穿刺点，针尖垂直患者皮肤刺入。当有落空感后沿着穿刺针的弧度再进针改变针头的方向使针尖指向胸锁关节，进针过程中感觉到针尖有两次穿过筋膜的感觉，即已到达臂丛神经鞘内，病人可有上肢的异感，回抽无血液及脑积液，缓慢注入适当局部麻醉药，待10～15分钟麻醉效果满意后开始手术。
结 果
其中3例阻滞不全，给予持续泵入瑞芬太尼及丙泊酚并置入喉罩完成手术。其中4例阻滞欠佳静脉给予滴注芬太尼后完成手术。其余119例麻醉效果良好病人术中未诉不适。
讨 论
臂丛神经阻滞麻醉常用于上肢手术麻醉，而前中斜角肌间沟颈前筋膜是臂丛神经根部，神经集中于此处，注入一定量局麻药后上下擴散，可阻滞臂丛神经且并发症少，是臂丛入路的首选。但临床中往往有阻滞不全的现象，给术中的管理带来一定的困难。因此我们将穿刺针进行改良：磨去穿刺针斜面的1/3使穿刺针变钝，在穿刺的过程中阻力较传统穿刺针大，因而穿破筋膜时的突破感更加明显，穿刺针的斜面变短，损伤臂丛神经机率降低；将穿刺针折成160°钝角使得针头进入臂丛神经鞘后沿着弧度改变穿刺的方向使得进入神经鞘的穿刺针与臂丛神经根平行且穿刺针较多部分留在神经鞘内，减少了局麻药物外渗至周围组织提高了麻醉成功率。以前我们使用传统的穿刺针进行肌间沟入路臂丛神经阻滞，确定穿刺部位，穿刺时病人有异感后固定穿刺针，回抽无血液及脑脊液后注入适量局麻药，但常有阻滞失败的病例，亦有臂丛神经损伤的病例。文献报道臂丛神经损伤的发生率为0.6%～1.9%。
总之，改良穿刺针制作简单，用于肌间沟神经阻滞操作简单麻醉效果可靠，减轻病人经济负担，而且麻醉并发症少，值得在基层医院推广。
参考文献
1 庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003.
2 范志毅.局部麻醉图谱.北京:科学出版社,2002:9-27.
3 曾因明,邓小明,主编.麻醉学新进展.北京:人民卫生出版社,2006:422-423.
关键词 改良穿刺针 肌间沟 臂丛神经阻滞麻醉
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.093
资料与方法
穿刺针改良：将5ml注射器针头斜面磨掉1/3(使注射器针头变钝)并在针梗中后1/3处将针梗折成大约160°钝角，灭菌备用。
将我院2008年126例ASAⅠ～Ⅱ级择期上肢手术病人用改良穿刺针进行臂丛麻醉，术前半小时肌注咪唑安定2Mg阿托品0.5mg,入室后常规监测BP、HR、ECG、SPO2，建立静脉通道。采取肌间沟臂丛神经阻滞麻醉：病人取去枕仰卧位，头偏向对侧，肩部放松，上肢垂直平放于体侧，使病人做抬头动作摸清胸锁乳突肌的锁骨头，在锁骨头的外侧触及前斜角肌，前斜角肌外侧为中斜角肌，两条肌肉之间可触及肌间沟，令病人头部后仰有利于触及肌间沟，选择锁骨上3cm与锁骨平行的横线和肌间沟相交的点为穿刺点，针尖垂直患者皮肤刺入。当有落空感后沿着穿刺针的弧度再进针改变针头的方向使针尖指向胸锁关节，进针过程中感觉到针尖有两次穿过筋膜的感觉，即已到达臂丛神经鞘内，病人可有上肢的异感，回抽无血液及脑积液，缓慢注入适当局部麻醉药，待10～15分钟麻醉效果满意后开始手术。
结 果
其中3例阻滞不全，给予持续泵入瑞芬太尼及丙泊酚并置入喉罩完成手术。其中4例阻滞欠佳静脉给予滴注芬太尼后完成手术。其余119例麻醉效果良好病人术中未诉不适。
讨 论
臂丛神经阻滞麻醉常用于上肢手术麻醉，而前中斜角肌间沟颈前筋膜是臂丛神经根部，神经集中于此处，注入一定量局麻药后上下擴散，可阻滞臂丛神经且并发症少，是臂丛入路的首选。但临床中往往有阻滞不全的现象，给术中的管理带来一定的困难。因此我们将穿刺针进行改良：磨去穿刺针斜面的1/3使穿刺针变钝，在穿刺的过程中阻力较传统穿刺针大，因而穿破筋膜时的突破感更加明显，穿刺针的斜面变短，损伤臂丛神经机率降低；将穿刺针折成160°钝角使得针头进入臂丛神经鞘后沿着弧度改变穿刺的方向使得进入神经鞘的穿刺针与臂丛神经根平行且穿刺针较多部分留在神经鞘内，减少了局麻药物外渗至周围组织提高了麻醉成功率。以前我们使用传统的穿刺针进行肌间沟入路臂丛神经阻滞，确定穿刺部位，穿刺时病人有异感后固定穿刺针，回抽无血液及脑脊液后注入适量局麻药，但常有阻滞失败的病例，亦有臂丛神经损伤的病例。文献报道臂丛神经损伤的发生率为0.6%～1.9%。
总之，改良穿刺针制作简单，用于肌间沟神经阻滞操作简单麻醉效果可靠，减轻病人经济负担，而且麻醉并发症少，值得在基层医院推广。
参考文献
1 庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003.
2 范志毅.局部麻醉图谱.北京:科学出版社,2002:9-27.
3 曾因明,邓小明,主编.麻醉学新进展.北京:人民卫生出版社,2006:422-423.