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中图分类号：R1 文献标识码：A 文章编号：1008—925X（2012）10—0275—01
摘要：护理不安全因素的管理是护理管理的重点，是护理质量的保证。提高护理的安全性是一个不可忽视的永久性课题，也是衡量医院护理管理水平高低的标准。为了更好地防范护理风险，为患者提供安全有效的优质服务。本文分析了护理芏作中的风险，并提出了相应的护理安全对策。
关键词：护理风险 实施 安全管理
护理安全是指在实施护理全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡¨，护理质量安全管理是护理管理的重要内容，它已成为衡量护理服务的重要质量指标。新的《医疗事故处理条例》的颁布实施，使医疗纠纷有了法律依据，面对新的规则，我们必须重新审视护理工作中的不安全因素，提出防范措施，提高应对能力，减少护理风险。
1、护理不安全因素
1.1护士法律意识淡薄，自我保护能力差
护理人员的法律意识淡薄，对医疗文件重要性的认识远没有上升到法律的高度[2]，不能识别护理风险，不能预测其后果及危害性，一旦发生护理纠纷，不能沉着应对，更不知怎样取证，不懂得怎样保护自我及医院利益。陈先华[3]报道，1 782个护理诊断相关因素中出现易引起医疗纠纷内容的护理诊断有225个，可见护理人员的言行是引发护患纠纷的重要因素。
1.2护士多元角色行为因素
护士是一个多元化、多角色的个体，有着特定的职业内容、规范和行为标准，长期繁重工作，重复性的夜班，多重角色负担，以及一些科室岗位设置不合理，超负荷工作，使少数护士身心疲惫，产生厌烦心理，有畏难情绪，轻视护士工作，希望脱离护理岗位，以逃避辛苦的夜班，因此，工作中注意力不集中，情绪波动大，对患者态度粗暴，无端发脾气，以至发生护患纠纷，给患者身心带来不安全感。
1.3护理技术管理薄弱
护理技术管理是指对护理技术工作和建设进行计划、组织、协调和控制，达到准确、及时、安全、有效，不断提高效益和技术水平的活动过程。在这方面的管理仍普遍比较薄弱。
有相当一部分护士业务知识缺乏，工作经验不足，技术水平低下或不熟练，与他人配合较差，不重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，导致操作失误或错误而发生护理缺
陷和事故。
1.4护理文件书写不规范
护理记录中存在着涂改，记录不及时、不准确、缺乏连续性和完整性。由于繁忙的护理工作及较仓促的记录时间限制了护士思维能力的发挥，使一些护理记录不能准确及时反映患者的病情变化及处理过程。当出现错漏时重新转抄和补改，又出现了同一人的笔迹完成不同班次的护理记录，更为严重的是医护记录不吻合，医师记录的病情、体征与护理记录不相符，甚至有的出现患者体温单记录的死亡时间与医嘱单不相符的情况：这些一旦出现医疗纠纷，作为重要举证材料的护理记录在法律面前将举证失利。
2、对策
2.1增强法制观念，依法管理 .
公民法制观念的不断更新，患者的维权意识逐渐增强，对医疗护理工作提出了更高的要求[4]，护理人员应该从思想上适应这种变化，主动学习与护理有关的法律、法规，护理部
应该经常组织护士学习《医院护理工作管理制度》、《护理差错制定标准及处理方法》等与护理安全管理有关的文件，聘请律师、法律顾问为护士上课，增强护理人员法律意识，使护
士知法、守法、依法、护法，严格按规章制度执行，学会运用法律手段保护自身合法权益。
2.2合理调配护理人力资源，减轻护士超负荷工作状态。
临床近70%的治疗、护理、生活服务是通过护士来完成的，护士们在医院担负着患者的保护者、知心者、依赖者、倾听者、教师的角色，而在家庭中又扮演着女儿、儿媳、妻子、母亲的角色。当护理人员少、工作任务重、超负荷工作时，多数护士无法适应多重角色的转化，出现角色冲突。长此以往，将对护士的身心健康造成损害，也是构成医院不安全因素的重要原因[3]。我们应该重视护理人员的身心健康，合理配置了护理人力资源，改善护士超负荷工作现状。为护士解决生活上的困难，关心她们的生活，如：为家住较远的护士提供午休房、为护士提供免费午餐、增加夜班护士补助及提高夜餐质量等，为护士的身心健康提供保障，使护士们充分认识自我在医院中的重要作用，更加积极努力地工作，实现人生价值，使护理服务质量显著提高。
2.3重视专业理论和技术操作培训
随着医疗新技术、新业务的发展，加之患者疾病的复杂性、多变性，护理人员虽然采取了许多方法来保障护理安全，但有时仍不能完全免除护理纠纷的问题[6]，因此，必须强化护士的专业水平训练。护理部定期组织护理新知识、新技术讲座；鼓励护士积极参加各种继续教育，使护士的专业业务素质得到全面提高；选派素质较高的护士到上一级医院进修培训；制定在职护理人员培训计划，规定新护士独立值班前需进行理论、护理技术操作、急救技术考核，合格后方能值班。毕业5年内护士需各科轮转，实施规范化培训；列出各项护理技术操作中易发生的安全问题及防范措施从而提高护士的急救技术水平。
2.4规范护理文件书写
护理人员应加强专科理论知识学习，提高文化素质，在工作中养成及时、规范、客观、完整记录的良好习惯，杜绝涂改护理文书及医护记录不一致的现象n]。根据本专科特点制订护理文件书写细则及专科标准记录，使护士有章可循。重视环节管理，护士长每天抽出一定的时间检查在架护理文书，发现有缺陷，及时督促护士政正；对归档病历全面检查，避免护理文件带病归档。
在医疗市场竞争日趋激烈的情况下，安全质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之一，把护理不安全因素控制在最低限度具有重要的意义。护理风险管理是一项长期的、持续的工作。护理人员应具备超前意识，树立法制观念，养成遵纪守法，以患者安全为第一的行为习惯，严把护理质量关，维护患者合法权益，以优质的服务质量，丰富的理论知识，精湛的护理技术为患者提供全程服务，以适应现代护理事业的发展，有效地保护患者的生命健康和安全。
参考文献：
[1]潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：349.
[2]纪素平，唐雪莲.重危病病情观察、记录与医疗纠纷防范[J].护理研究，2000，14（6）：261.
[3]陈先华.从护理诊断相关固索分析护士法律意识淡薄的原因[J].护理研究，2001，15（4）：193.
[4]刘理燕.22例涉及护患纠纷争议案的原因分析[J].实用护理杂志，2004，20（11）：69.
[5]刘晓虹主编.护理心理学[M].上海：第二军医大学出版社.1998：224r.
[6]李加宁，宋雁宾.加强护理风险管理的思路与方法[J].中华护理杂志，2005.40（1）
[7]张风清，李珍，黄体纯.护理安全的影响囚素及对策[J].中国实用护理杂志，2005.2l（6A）：67—68.
摘要：护理不安全因素的管理是护理管理的重点，是护理质量的保证。提高护理的安全性是一个不可忽视的永久性课题，也是衡量医院护理管理水平高低的标准。为了更好地防范护理风险，为患者提供安全有效的优质服务。本文分析了护理芏作中的风险，并提出了相应的护理安全对策。
关键词：护理风险 实施 安全管理
护理安全是指在实施护理全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡¨，护理质量安全管理是护理管理的重要内容，它已成为衡量护理服务的重要质量指标。新的《医疗事故处理条例》的颁布实施，使医疗纠纷有了法律依据，面对新的规则，我们必须重新审视护理工作中的不安全因素，提出防范措施，提高应对能力，减少护理风险。
1、护理不安全因素
1.1护士法律意识淡薄，自我保护能力差
护理人员的法律意识淡薄，对医疗文件重要性的认识远没有上升到法律的高度[2]，不能识别护理风险，不能预测其后果及危害性，一旦发生护理纠纷，不能沉着应对，更不知怎样取证，不懂得怎样保护自我及医院利益。陈先华[3]报道，1 782个护理诊断相关因素中出现易引起医疗纠纷内容的护理诊断有225个，可见护理人员的言行是引发护患纠纷的重要因素。
1.2护士多元角色行为因素
护士是一个多元化、多角色的个体，有着特定的职业内容、规范和行为标准，长期繁重工作，重复性的夜班，多重角色负担，以及一些科室岗位设置不合理，超负荷工作，使少数护士身心疲惫，产生厌烦心理，有畏难情绪，轻视护士工作，希望脱离护理岗位，以逃避辛苦的夜班，因此，工作中注意力不集中，情绪波动大，对患者态度粗暴，无端发脾气，以至发生护患纠纷，给患者身心带来不安全感。
1.3护理技术管理薄弱
护理技术管理是指对护理技术工作和建设进行计划、组织、协调和控制，达到准确、及时、安全、有效，不断提高效益和技术水平的活动过程。在这方面的管理仍普遍比较薄弱。
有相当一部分护士业务知识缺乏，工作经验不足，技术水平低下或不熟练，与他人配合较差，不重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，导致操作失误或错误而发生护理缺
陷和事故。
1.4护理文件书写不规范
护理记录中存在着涂改，记录不及时、不准确、缺乏连续性和完整性。由于繁忙的护理工作及较仓促的记录时间限制了护士思维能力的发挥，使一些护理记录不能准确及时反映患者的病情变化及处理过程。当出现错漏时重新转抄和补改，又出现了同一人的笔迹完成不同班次的护理记录，更为严重的是医护记录不吻合，医师记录的病情、体征与护理记录不相符，甚至有的出现患者体温单记录的死亡时间与医嘱单不相符的情况：这些一旦出现医疗纠纷，作为重要举证材料的护理记录在法律面前将举证失利。
2、对策
2.1增强法制观念，依法管理 .
公民法制观念的不断更新，患者的维权意识逐渐增强，对医疗护理工作提出了更高的要求[4]，护理人员应该从思想上适应这种变化，主动学习与护理有关的法律、法规，护理部
应该经常组织护士学习《医院护理工作管理制度》、《护理差错制定标准及处理方法》等与护理安全管理有关的文件，聘请律师、法律顾问为护士上课，增强护理人员法律意识，使护
士知法、守法、依法、护法，严格按规章制度执行，学会运用法律手段保护自身合法权益。
2.2合理调配护理人力资源，减轻护士超负荷工作状态。
临床近70%的治疗、护理、生活服务是通过护士来完成的，护士们在医院担负着患者的保护者、知心者、依赖者、倾听者、教师的角色，而在家庭中又扮演着女儿、儿媳、妻子、母亲的角色。当护理人员少、工作任务重、超负荷工作时，多数护士无法适应多重角色的转化，出现角色冲突。长此以往，将对护士的身心健康造成损害，也是构成医院不安全因素的重要原因[3]。我们应该重视护理人员的身心健康，合理配置了护理人力资源，改善护士超负荷工作现状。为护士解决生活上的困难，关心她们的生活，如：为家住较远的护士提供午休房、为护士提供免费午餐、增加夜班护士补助及提高夜餐质量等，为护士的身心健康提供保障，使护士们充分认识自我在医院中的重要作用，更加积极努力地工作，实现人生价值，使护理服务质量显著提高。
2.3重视专业理论和技术操作培训
随着医疗新技术、新业务的发展，加之患者疾病的复杂性、多变性，护理人员虽然采取了许多方法来保障护理安全，但有时仍不能完全免除护理纠纷的问题[6]，因此，必须强化护士的专业水平训练。护理部定期组织护理新知识、新技术讲座；鼓励护士积极参加各种继续教育，使护士的专业业务素质得到全面提高；选派素质较高的护士到上一级医院进修培训；制定在职护理人员培训计划，规定新护士独立值班前需进行理论、护理技术操作、急救技术考核，合格后方能值班。毕业5年内护士需各科轮转，实施规范化培训；列出各项护理技术操作中易发生的安全问题及防范措施从而提高护士的急救技术水平。
2.4规范护理文件书写
护理人员应加强专科理论知识学习，提高文化素质，在工作中养成及时、规范、客观、完整记录的良好习惯，杜绝涂改护理文书及医护记录不一致的现象n]。根据本专科特点制订护理文件书写细则及专科标准记录，使护士有章可循。重视环节管理，护士长每天抽出一定的时间检查在架护理文书，发现有缺陷，及时督促护士政正；对归档病历全面检查，避免护理文件带病归档。
在医疗市场竞争日趋激烈的情况下，安全质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之一，把护理不安全因素控制在最低限度具有重要的意义。护理风险管理是一项长期的、持续的工作。护理人员应具备超前意识，树立法制观念，养成遵纪守法，以患者安全为第一的行为习惯，严把护理质量关，维护患者合法权益，以优质的服务质量，丰富的理论知识，精湛的护理技术为患者提供全程服务，以适应现代护理事业的发展，有效地保护患者的生命健康和安全。
参考文献：
[1]潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：349.
[2]纪素平，唐雪莲.重危病病情观察、记录与医疗纠纷防范[J].护理研究，2000，14（6）：261.
[3]陈先华.从护理诊断相关固索分析护士法律意识淡薄的原因[J].护理研究，2001，15（4）：193.
[4]刘理燕.22例涉及护患纠纷争议案的原因分析[J].实用护理杂志，2004，20（11）：69.
[5]刘晓虹主编.护理心理学[M].上海：第二军医大学出版社.1998：224r.
[6]李加宁，宋雁宾.加强护理风险管理的思路与方法[J].中华护理杂志，2005.40（1）
[7]张风清，李珍，黄体纯.护理安全的影响囚素及对策[J].中国实用护理杂志，2005.2l（6A）：67—68.