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摘 要 目的：观察更昔洛韦联合甲钴胺治疗带状疱疹的临床疗效。 方法：治疗组52例静滴更昔洛韦0.25g，1次/日，肌注甲钴胺500mg，隔日1次；对照组48例口服阿昔洛韦0.2g，5次/日；疗程均为7天；同时两组均给予维生素B1100mg口服，3次/日，炉甘石洗剂外用。结果：治疗后临床体征改善时间，治疗组均短于对照组，治疗组总有效率为94.23%，对照组为70.83%，治疗组明显优于对照组，两种疗法相比差异有显着性意义(X2=9.68，P<0.01)；且对照组有4例发生后遗神经痛，而治疗组未发生1例。结论：更昔洛韦联合甲钴胺治疗带状疱疹，在改善临床体征及疗效方面效果显著，值得临床推广应用。
关键词 带状疱疹 更昔洛韦 甲钴胺
我科2006年6月～2007年4月采用更昔洛韦联合甲钴胺治疗带状疱疹52例，取得较好疗效，现报告如下。
资料和方法
入选标准：所有患者均来自我院，均符合以下入选标准：①年龄≥18岁；②均具有带状疱疹的典型临床症状和体征，病程≤7天；③1周内未使用过抗病毒药物；④无肝、肾、血液系统等严重疾病者；⑤对更昔洛韦、阿昔洛韦无过敏或耐受；⑥妊娠、哺乳期妇女、免疫功能低下或全身衰竭者除外。
一般资料：将入选患者随机分为治疗组和对照组。治疗组52例，男27例，女25例；年龄18～74岁，平均45.36±12.35岁；病程2～7天，平均3.86±1.04天；其中头面部8例，胸背部18例，腰腹部23例，四肢3例；对照组48例，男25例，女23例，年龄18～72岁，平均44.35±13.18岁，病程1～7天，平均3.58±1.02天；其中头面部7例，胸背部16例，腰腹部23例，四肢2例。两组患者病情相似，在性别、年龄、病程、皮疹分布上无统计学差异(P>0.05)。
治疗方法：治疗组给予更昔洛韦0.25g，每日1次，静脉滴注，甲钴胺注射液(商品名)500mg，隔日1次，肌注；对照组给予阿昔洛韦0.2g，每日5次口服，疗程均为7天。两组患者均同时给予维生素B1 100mg，每日3次口服，炉甘石洗剂外用。
观察指标：于用药后1、2、3、5、7、9、11天观察记录以下指标：①止痛时间(疼痛明显减轻或消失时间)；②止疱时间(为水疱停止出现时间)；③结痂时间(水疱开始干涸、结痂时间)。并按病情评分标准对皮损局部自觉症状(痛、痒、烧灼感)、全身症状(头痛、发热、乏力等)、皮疹特征(大小、形态、数目、周围红肿)、附近淋巴结肿大等病情严重程度临床评分：0为无，1为轻度，2为中度，3为重度；同时记录不良反应，对未愈者继续观察随访。
疗效判定标准：疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。①痊愈：皮损基本消退，疼痛基本消失，疗效指数≥90%；②显效：皮损大部分消退，局部疼痛明显减轻，60%≤疗效指数<90%；③好转：皮损部分消退，疼痛减轻，30%≤疗效指数<60%；④无效：皮损小部分消退，疼痛无减轻，疗效指数<30%或加重。总有效率以痊愈加显效计。
统计学处理：计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
结 果
治疗组与对照组治疗带状疱疹的临床体征改善情况见表1。说明更昔洛韦联合甲钴胺，在控制新发水疱、促进结痂、减轻疼痛等方面均优于阿昔洛韦。
治疗组与对照组的疗效比较：治疗组的总有效率为94.23%，对照组为70.83%，治疗组明显优于对照组，两种疗法相比差异有显著性意义(X2=9.68，P<0.01)；且对照组有4例发生后遗神经痛，而治疗组未发生1例，更进一步表明更昔洛韦联合甲钴胺在治疗带状疱疹中的作用明显优于阿昔洛韦。
不良反应：治疗组1例出现头痛，1例出现肌肉酸痛；对照组2例出现头晕，4例出现恶心、胃部不适，均经对症处理后症状缓解，不影响继续治疗。所有患者治疗前后血、尿常规及肝肾功能均无明显变化。
讨 论
更昔洛韦是新一代抗病毒药物，进入感染细胞内，在一种或多种细胞激酶磷酸化后形成三磷酸更昔洛韦，能竞争性抑制DNA聚合酶，并直接终止病毒DNA的延长。具有高效、广谱的抗病毒作用[1]。甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，它在人体内能高浓度地转运入神经细胞的细胞器内，促进神经细胞内核酸和蛋白质的合成，促进髓鞘的主要成分磷脂的合成，从而起到修复受损神经的作用，对于治疗带状疱疹神经痛具有独特的疗效。
通过临床观察，我们发现更昔洛韋联合甲钴胺治疗带状疱疹疗效显著，不仅在控制新发水疱、促进结痂、减轻疼痛方面具有明显疗效，而且还有效地预防和减少了后遗神经痛的发生。本组52例患者无1例发生后遗神经痛，且其有效率94.23%明显高于对照组70.83%，差异有显著性意义。由此我们认为此疗法值得临床推广应用。
参考文献
1 侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学.上海：上海科学技术文献出版社，2005：143.
关键词 带状疱疹 更昔洛韦 甲钴胺
我科2006年6月～2007年4月采用更昔洛韦联合甲钴胺治疗带状疱疹52例，取得较好疗效，现报告如下。
资料和方法
入选标准：所有患者均来自我院，均符合以下入选标准：①年龄≥18岁；②均具有带状疱疹的典型临床症状和体征，病程≤7天；③1周内未使用过抗病毒药物；④无肝、肾、血液系统等严重疾病者；⑤对更昔洛韦、阿昔洛韦无过敏或耐受；⑥妊娠、哺乳期妇女、免疫功能低下或全身衰竭者除外。
一般资料：将入选患者随机分为治疗组和对照组。治疗组52例，男27例，女25例；年龄18～74岁，平均45.36±12.35岁；病程2～7天，平均3.86±1.04天；其中头面部8例，胸背部18例，腰腹部23例，四肢3例；对照组48例，男25例，女23例，年龄18～72岁，平均44.35±13.18岁，病程1～7天，平均3.58±1.02天；其中头面部7例，胸背部16例，腰腹部23例，四肢2例。两组患者病情相似，在性别、年龄、病程、皮疹分布上无统计学差异(P>0.05)。
治疗方法：治疗组给予更昔洛韦0.25g，每日1次，静脉滴注，甲钴胺注射液(商品名)500mg，隔日1次，肌注；对照组给予阿昔洛韦0.2g，每日5次口服，疗程均为7天。两组患者均同时给予维生素B1 100mg，每日3次口服，炉甘石洗剂外用。
观察指标：于用药后1、2、3、5、7、9、11天观察记录以下指标：①止痛时间(疼痛明显减轻或消失时间)；②止疱时间(为水疱停止出现时间)；③结痂时间(水疱开始干涸、结痂时间)。并按病情评分标准对皮损局部自觉症状(痛、痒、烧灼感)、全身症状(头痛、发热、乏力等)、皮疹特征(大小、形态、数目、周围红肿)、附近淋巴结肿大等病情严重程度临床评分：0为无，1为轻度，2为中度，3为重度；同时记录不良反应，对未愈者继续观察随访。
疗效判定标准：疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。①痊愈：皮损基本消退，疼痛基本消失，疗效指数≥90%；②显效：皮损大部分消退，局部疼痛明显减轻，60%≤疗效指数<90%；③好转：皮损部分消退，疼痛减轻，30%≤疗效指数<60%；④无效：皮损小部分消退，疼痛无减轻，疗效指数<30%或加重。总有效率以痊愈加显效计。
统计学处理：计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
结 果
治疗组与对照组治疗带状疱疹的临床体征改善情况见表1。说明更昔洛韦联合甲钴胺，在控制新发水疱、促进结痂、减轻疼痛等方面均优于阿昔洛韦。
治疗组与对照组的疗效比较：治疗组的总有效率为94.23%，对照组为70.83%，治疗组明显优于对照组，两种疗法相比差异有显著性意义(X2=9.68，P<0.01)；且对照组有4例发生后遗神经痛，而治疗组未发生1例，更进一步表明更昔洛韦联合甲钴胺在治疗带状疱疹中的作用明显优于阿昔洛韦。
不良反应：治疗组1例出现头痛，1例出现肌肉酸痛；对照组2例出现头晕，4例出现恶心、胃部不适，均经对症处理后症状缓解，不影响继续治疗。所有患者治疗前后血、尿常规及肝肾功能均无明显变化。
讨 论
更昔洛韦是新一代抗病毒药物，进入感染细胞内，在一种或多种细胞激酶磷酸化后形成三磷酸更昔洛韦，能竞争性抑制DNA聚合酶，并直接终止病毒DNA的延长。具有高效、广谱的抗病毒作用[1]。甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，它在人体内能高浓度地转运入神经细胞的细胞器内，促进神经细胞内核酸和蛋白质的合成，促进髓鞘的主要成分磷脂的合成，从而起到修复受损神经的作用，对于治疗带状疱疹神经痛具有独特的疗效。
通过临床观察，我们发现更昔洛韋联合甲钴胺治疗带状疱疹疗效显著，不仅在控制新发水疱、促进结痂、减轻疼痛方面具有明显疗效，而且还有效地预防和减少了后遗神经痛的发生。本组52例患者无1例发生后遗神经痛，且其有效率94.23%明显高于对照组70.83%，差异有显著性意义。由此我们认为此疗法值得临床推广应用。
参考文献
1 侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学.上海：上海科学技术文献出版社，2005：143.