论文部分内容阅读
眩晕是一种主观感受，是门急诊常见的临床症候群之一。有报道指出，眩晕是继发热和疼痛之后，门诊第三种常见的症状。随着人口老龄化程度的增加，眩晕症的发病率也呈逐渐增高趋势；而随着现代人的生活和工作压力较大，年轻人患眩晕症的比例也在不断上升。
眩晕往往是其他疾病的一个症状，可涉及十余个学科，目前已经明确的可以引起眩晕的疾病有八十余种，脑外伤、机械性刺激、中毒、颈椎病变、血管病变、颅内肿瘤、内耳迷路功能损害或者炎症，以及神经功能障碍为常见因素。所以，出现眩晕症状，首先应该积极进行神经科及五官科专科检查以寻找病因，然后采取针对性的治疗措施。比如，因耳石症发生眩晕的患者，可接受手法治疗来复位耳石，同时在生活中注意变换体位时动作要缓慢；因高血压、血脂异常、糖尿病控制不佳导致大脑供血不足而产生眩晕的患者，要积极针对这些基础性疾病来用药；因颈椎病引发眩晕的患者，平时要注意颈部保暖，多抬头、按摩和拍打颈肩部，保持良好坐姿和睡姿。
中医认为眩晕病机复杂，与肝木、脾土、肾水的不足或过亢都有关系。为此，调治肝、脾、肾便成为历代医家所遵从的法则，下面就介绍几种辨证施治的方法。
肝为风木之脏，内寄相火，体阴而用阳，主升主动，肝主疏泄，赖肾精以充养。素体阳盛之人，肝阳偏亢，亢极化火生风，风升火动，上扰清窍，则发为眩晕；若长期忧郁恼怒，肝气郁结，郁久化火，使肝阴暗耗而阴虚阳亢，风阳升动，上扰清窍，而致眩晕；如肾阴素亏或纵欲伤精，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕，此所谓“水不涵木”是也。症见面红耳赤、头重脚轻、头晕头胀。治疗以平定肝火、熄风定眩为主。方药可用镇肝熄风汤（白芍、赭石、当归、川芎、牛膝、天麻、草决明）加减。
该证型主要是由于脑失所养、肝肾阴虚导致，主要症状为头晕耳鸣、腰膝酸软、潮热汗出、月经不调。治疗以固元定晕、滋阴养肝为主。药方可用杞菊地黄汤（枸杞、菊花、地黄、牛膝、天麻、山萸肉、黄精）加减。
久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或思虑劳倦，使脾胃虚弱，而气血生化乏源，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失充养，皆能导致眩晕。症见头晕头胀、气短无力、胸悶气乏、活动缓慢。治疗以补气养血为主。方药可用补中益气汤（黄芪、白术、甘草、地黄、当归、天麻、菊花、党参）加减。
肾为先天之本，藏精生髓，聚髓为脑。所以脑为髓海而赖肾精充养。若先天不足，禀赋虚弱而后天又失于调摄，肾精不充；或老年肾亏，精虚髓减；或久病伤肾，肾精虚少；或纵欲过度，肾失封藏，以致肾精亏耗，不能生髓充脑，脑失所养，则发为眩晕。肾精不足，不仅可直接导致髓海不足而生眩晕，而且还能引起气血虚弱而发生眩晕，因为精血同源，血又为气母，精虚则势必引起气血不足。症见头中轰鸣、心慌、夜寐多梦、腰酸、苔薄、脉细玄。治宜补肾益精。用药可选熟地、当归、白芍、川断、党参、生芪、枣仁、茯苓、珍珠母、甘草、阿胶等。
脾主运化水谷，又是生痰之源。若嗜酒肥甘，饥饱无常，或思虑劳倦，伤及于脾，使脾失健运，水谷不能化为精微，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳上升，浊阴不降，蒙闭清窍，发为眩晕。症见眩晕耳鸣、头重如裹、胸闷腹胀、恶心呕吐、纳呆多寐、舌质淡、舌苔白腻、脉濡滑。治宜燥湿化痰，健脾补肾。方用半夏白术天麻汤（半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草）加减。
眩晕往往是其他疾病的一个症状，可涉及十余个学科，目前已经明确的可以引起眩晕的疾病有八十余种，脑外伤、机械性刺激、中毒、颈椎病变、血管病变、颅内肿瘤、内耳迷路功能损害或者炎症，以及神经功能障碍为常见因素。所以，出现眩晕症状，首先应该积极进行神经科及五官科专科检查以寻找病因，然后采取针对性的治疗措施。比如，因耳石症发生眩晕的患者，可接受手法治疗来复位耳石，同时在生活中注意变换体位时动作要缓慢；因高血压、血脂异常、糖尿病控制不佳导致大脑供血不足而产生眩晕的患者，要积极针对这些基础性疾病来用药；因颈椎病引发眩晕的患者，平时要注意颈部保暖，多抬头、按摩和拍打颈肩部，保持良好坐姿和睡姿。
中医认为眩晕病机复杂，与肝木、脾土、肾水的不足或过亢都有关系。为此，调治肝、脾、肾便成为历代医家所遵从的法则，下面就介绍几种辨证施治的方法。
肝阳上亢型
肝为风木之脏，内寄相火，体阴而用阳，主升主动，肝主疏泄，赖肾精以充养。素体阳盛之人，肝阳偏亢，亢极化火生风，风升火动，上扰清窍，则发为眩晕；若长期忧郁恼怒，肝气郁结，郁久化火，使肝阴暗耗而阴虚阳亢，风阳升动，上扰清窍，而致眩晕；如肾阴素亏或纵欲伤精，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕，此所谓“水不涵木”是也。症见面红耳赤、头重脚轻、头晕头胀。治疗以平定肝火、熄风定眩为主。方药可用镇肝熄风汤（白芍、赭石、当归、川芎、牛膝、天麻、草决明）加减。
肝肾阴虚型
该证型主要是由于脑失所养、肝肾阴虚导致，主要症状为头晕耳鸣、腰膝酸软、潮热汗出、月经不调。治疗以固元定晕、滋阴养肝为主。药方可用杞菊地黄汤（枸杞、菊花、地黄、牛膝、天麻、山萸肉、黄精）加减。
气血两虚型
久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或思虑劳倦，使脾胃虚弱，而气血生化乏源，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失充养，皆能导致眩晕。症见头晕头胀、气短无力、胸悶气乏、活动缓慢。治疗以补气养血为主。方药可用补中益气汤（黄芪、白术、甘草、地黄、当归、天麻、菊花、党参）加减。
肾精不足型
肾为先天之本，藏精生髓，聚髓为脑。所以脑为髓海而赖肾精充养。若先天不足，禀赋虚弱而后天又失于调摄，肾精不充；或老年肾亏，精虚髓减；或久病伤肾，肾精虚少；或纵欲过度，肾失封藏，以致肾精亏耗，不能生髓充脑，脑失所养，则发为眩晕。肾精不足，不仅可直接导致髓海不足而生眩晕，而且还能引起气血虚弱而发生眩晕，因为精血同源，血又为气母，精虚则势必引起气血不足。症见头中轰鸣、心慌、夜寐多梦、腰酸、苔薄、脉细玄。治宜补肾益精。用药可选熟地、当归、白芍、川断、党参、生芪、枣仁、茯苓、珍珠母、甘草、阿胶等。
痰浊中阻型
脾主运化水谷，又是生痰之源。若嗜酒肥甘，饥饱无常，或思虑劳倦，伤及于脾，使脾失健运，水谷不能化为精微，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳上升，浊阴不降，蒙闭清窍，发为眩晕。症见眩晕耳鸣、头重如裹、胸闷腹胀、恶心呕吐、纳呆多寐、舌质淡、舌苔白腻、脉濡滑。治宜燥湿化痰，健脾补肾。方用半夏白术天麻汤（半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草）加减。