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摘要：目的：观察脑电图（EEG）和经颅多普勒（TCD）检查血管性头痛的作用。方法：回顾性总结血管性头痛的240例的脑电图（EEG）和经颅多普勒（TCD）检查结果。结果：脑电图对血管性头痛疾病有一定诊断价值，而经颅多普勒超声直接反映脑血管功能状态。结论：脑电图（EEG）合经颅多普勒（TCD）检查是目前临床诊断血管性头痛病的最佳方法。
关键词：脑电图；经颅多普勒；血管性头痛
脑电图（1）是通过脑电图描记仪将脑自身微弱的生物电放大记录成为一种曲线图，以帮助诊断疾病的一种现代辅助检查方法。而经颅多普勒（TCD）是经颅多普勒超声借助脉冲多普勒技术和2MHz发射频率，使超声声束得以穿透颅骨较薄的部位，通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流频谱形态、血流音频评估脑血管功能及病变。通过血流方向的变化判断颅内外动脉侧支循环的开放情况。近年来，我们应用脑电图（EEG）合经颅多普勒（TCD）检查诊段血管性头痛收效甚好，现总结我院门诊2011年1月～2014年1月间240 例血管性头痛病例图谱并分析如下。
1对象
选择240例患者均确诊为血管性头痛者，其中男130 例，年龄 16岁～80 岁，其中 < 40 岁40例，≥40 岁 90例。女 110 例。年龄17岁-82岁，其中 < 42岁22例，≥40 岁 88例。病程一小时至26年。
2产品介绍
2.1 TCD
使用德国DOPPLER-BOX经颅多普勒血液分析仪。探头频率4MHZ连续波探头检测颈部动脉颅外段。探测颈总动脉（CCA），颈内动脉颅外段（ICA），颈外动脉（ECA）。2MHZ脉冲探头检测颅内血管。常规经双颞窗探测大脑中、前、后动脉，经枕窗探测椎动脉（VA）、小脑后下动脉（PICA）和基底动脉（BA）。记录收缩期血流速度（VP）根据所测血管血流频谱、宽度、波峰形态、峰时、收缩期、舒张末期流速、动脉指数及多普勒声频性质、频谱图像等作评估。
2.2 EEG（2）介绍
采用上海SPEEG双视频脑电图仪，诊断标准按刘晓燕标准。用法：
2.2.1.检测的时间按10/20系统放置，进行单双极导联描级，常规进行睁闭眼试验（令患者进行数次睁眼和闭眼，每次闭眼至少持续10秒）和过度换气试验（应至少持续3分钟）（3）。
2.2.2常规在长程脑电图检测的基础上，增加1-2个摄像镜头，并且同步拍摄患者的临床情况（4）。
3图谱分析
TCD（5）表现：
3.1.240例中有64例表现以脑血管痉挛异常为主图谱。单支或多支血管血流速度增高，频谱图正常，其它参数正常。表明患者大脑中动脉、大脑前动脉见脑血管痉挛征兆。其中轻36例，中度28例。椎基底动脉次子，其中单支有38例，占发病总数59.39%；双支以上有26例，占发病总数40.63%。
3.2. 216例以脑血流供血不足为主，表现为单支或多支血管血流速度减慢，其它参数正常，以大脑后动脉多见。其中40岁以下84例，占发病总数38.89%；40岁以上患者占132例，占发病总数61.10%。男性有78例，占发病总数36.62%；女性有148例，占发病总数68.52%；EEG表现
对于血管性头痛，EEG无特异性。240例中仅36例异常，占发病总数15%。12岁以下患儿9例，12岁以上28例。轻度患者16例，占发病总数15%。多为α背景，散在或中、短程阵发5-7HZ30-70微伏θ活动及δ波。中等异常的4例，占发病总数25%。以5-7HZ30-70微伏θ活动为背景，顶枕区3-4 HZ中-高波幅尖慢波活动（2）。
上述病例都是以过度换气时慢波及阵发明显。
4讨论
4.1.血管性头痛是颅内外血管舒缩功能障碍产生的疾病，分偏头痛型及非偏头痛型。其原理在于发作时颅内血管收缩改变时直接导致颅内血流量减少。
4.2.血管性头痛发生与5-羟色胺代谢障碍和情绪紧张有关，是导致颅内血管的收缩，脑神经血管相对供血不足而致，女性多见。
4.3.治选用石药银湖制药有限公司的舒血宁注射液，国药准字Z14021945，每支装5ml，折合银杏叶提取物为17.5mg（含总黄酮醇苷4.2mg；含银杏内酯0.70mg）本品用于缺血性心脑血管疾病，冠心病，心绞痛，脑栓塞，脑血管痉挛等。用法用量：肌内注射，一次10ml，一日1～2次。静脉滴注，每日10ml，用5%葡萄糖注射液稀释250ml后使用。但对乙醇过敏者和孕妇和心力衰竭者慎用。
4.4.同时选用陕西海天制药有限公司研制的四季抗病毒合剂，其成分为鱼腥草、桔梗、桑叶、连翘、荆芥、薄荷、紫苏叶、苦杏仁、芦根、菊花、甘草。具有清热解毒，消炎退热功能。用于病毒所致脑炎、感冒，流感等，症见头痛，发热，流涕等。成人每日10毫升，口服，一日3次。儿童一次5～10毫升。但须注意孕妇禁用，糖尿病患者禁服。
综上所说，血管性头痛主要是TCD改变，虽然EEG异常率较低，但仍有参考价值。以儿童EEG异常率较高。舒血宁注射液和四季抗病毒合剂治疗本病非常有效，而脑电图（EEG）和经颅多普勒（TCD）检查是目前临床诊断血管性头痛患者的最佳方法。
参考文献：
[1]史雪颖.临床脑电图学杂志[J].2000，9（1）：226
[2]黃远桂，吴声伶.临床脑电图学[M].西安：陕西科学出版社，1994，142-150、329
[3]刘晓燕.临床脑电图[M].人民卫生出版社，2011，38、41
[4]扬世凤.临床脑电图学[N].贵阳医学院，2000，172
[5]顾慎为.经颅多普勒检测与临床[M].上海医科大出版社，1993，81-83
关键词：脑电图；经颅多普勒；血管性头痛
脑电图（1）是通过脑电图描记仪将脑自身微弱的生物电放大记录成为一种曲线图，以帮助诊断疾病的一种现代辅助检查方法。而经颅多普勒（TCD）是经颅多普勒超声借助脉冲多普勒技术和2MHz发射频率，使超声声束得以穿透颅骨较薄的部位，通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流频谱形态、血流音频评估脑血管功能及病变。通过血流方向的变化判断颅内外动脉侧支循环的开放情况。近年来，我们应用脑电图（EEG）合经颅多普勒（TCD）检查诊段血管性头痛收效甚好，现总结我院门诊2011年1月～2014年1月间240 例血管性头痛病例图谱并分析如下。
1对象
选择240例患者均确诊为血管性头痛者，其中男130 例，年龄 16岁～80 岁，其中 < 40 岁40例，≥40 岁 90例。女 110 例。年龄17岁-82岁，其中 < 42岁22例，≥40 岁 88例。病程一小时至26年。
2产品介绍
2.1 TCD
使用德国DOPPLER-BOX经颅多普勒血液分析仪。探头频率4MHZ连续波探头检测颈部动脉颅外段。探测颈总动脉（CCA），颈内动脉颅外段（ICA），颈外动脉（ECA）。2MHZ脉冲探头检测颅内血管。常规经双颞窗探测大脑中、前、后动脉，经枕窗探测椎动脉（VA）、小脑后下动脉（PICA）和基底动脉（BA）。记录收缩期血流速度（VP）根据所测血管血流频谱、宽度、波峰形态、峰时、收缩期、舒张末期流速、动脉指数及多普勒声频性质、频谱图像等作评估。
2.2 EEG（2）介绍
采用上海SPEEG双视频脑电图仪，诊断标准按刘晓燕标准。用法：
2.2.1.检测的时间按10/20系统放置，进行单双极导联描级，常规进行睁闭眼试验（令患者进行数次睁眼和闭眼，每次闭眼至少持续10秒）和过度换气试验（应至少持续3分钟）（3）。
2.2.2常规在长程脑电图检测的基础上，增加1-2个摄像镜头，并且同步拍摄患者的临床情况（4）。
3图谱分析
TCD（5）表现：
3.1.240例中有64例表现以脑血管痉挛异常为主图谱。单支或多支血管血流速度增高，频谱图正常，其它参数正常。表明患者大脑中动脉、大脑前动脉见脑血管痉挛征兆。其中轻36例，中度28例。椎基底动脉次子，其中单支有38例，占发病总数59.39%；双支以上有26例，占发病总数40.63%。
3.2. 216例以脑血流供血不足为主，表现为单支或多支血管血流速度减慢，其它参数正常，以大脑后动脉多见。其中40岁以下84例，占发病总数38.89%；40岁以上患者占132例，占发病总数61.10%。男性有78例，占发病总数36.62%；女性有148例，占发病总数68.52%；EEG表现
对于血管性头痛，EEG无特异性。240例中仅36例异常，占发病总数15%。12岁以下患儿9例，12岁以上28例。轻度患者16例，占发病总数15%。多为α背景，散在或中、短程阵发5-7HZ30-70微伏θ活动及δ波。中等异常的4例，占发病总数25%。以5-7HZ30-70微伏θ活动为背景，顶枕区3-4 HZ中-高波幅尖慢波活动（2）。
上述病例都是以过度换气时慢波及阵发明显。
4讨论
4.1.血管性头痛是颅内外血管舒缩功能障碍产生的疾病，分偏头痛型及非偏头痛型。其原理在于发作时颅内血管收缩改变时直接导致颅内血流量减少。
4.2.血管性头痛发生与5-羟色胺代谢障碍和情绪紧张有关，是导致颅内血管的收缩，脑神经血管相对供血不足而致，女性多见。
4.3.治选用石药银湖制药有限公司的舒血宁注射液，国药准字Z14021945，每支装5ml，折合银杏叶提取物为17.5mg（含总黄酮醇苷4.2mg；含银杏内酯0.70mg）本品用于缺血性心脑血管疾病，冠心病，心绞痛，脑栓塞，脑血管痉挛等。用法用量：肌内注射，一次10ml，一日1～2次。静脉滴注，每日10ml，用5%葡萄糖注射液稀释250ml后使用。但对乙醇过敏者和孕妇和心力衰竭者慎用。
4.4.同时选用陕西海天制药有限公司研制的四季抗病毒合剂，其成分为鱼腥草、桔梗、桑叶、连翘、荆芥、薄荷、紫苏叶、苦杏仁、芦根、菊花、甘草。具有清热解毒，消炎退热功能。用于病毒所致脑炎、感冒，流感等，症见头痛，发热，流涕等。成人每日10毫升，口服，一日3次。儿童一次5～10毫升。但须注意孕妇禁用，糖尿病患者禁服。
综上所说，血管性头痛主要是TCD改变，虽然EEG异常率较低，但仍有参考价值。以儿童EEG异常率较高。舒血宁注射液和四季抗病毒合剂治疗本病非常有效，而脑电图（EEG）和经颅多普勒（TCD）检查是目前临床诊断血管性头痛患者的最佳方法。
参考文献：
[1]史雪颖.临床脑电图学杂志[J].2000，9（1）：226
[2]黃远桂，吴声伶.临床脑电图学[M].西安：陕西科学出版社，1994，142-150、329
[3]刘晓燕.临床脑电图[M].人民卫生出版社，2011，38、41
[4]扬世凤.临床脑电图学[N].贵阳医学院，2000，172
[5]顾慎为.经颅多普勒检测与临床[M].上海医科大出版社，1993，81-83