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【摘要】目的探讨根骨骨折围手术期的固定治疗和护理措施。方法以我院骨科2010年10月至2012年12月收治的80例跟骨骨折患者为例，对围手术期的治疗和不同阶段的护理措施及方法进行了总结，特别是针对不同患者采取的心理护理及特殊护理。结果患者经手术和针对性的有效护理后，恢复标准为优的47例，良的为30例，可的为3例，总优良率为96.25%。结论正确的手术治疗方案，结合患者特点采取有效护理措施对于患者围手术期的恢复至关重要。
【关键词】跟骨骨折；围手术期；治疗；心理护理；效果
跟骨在人体骨骼系统中的地位很重要，它不仅是足弓的重要组成，也是人体最大的附骨，对人体的负重及行走至关重要。若在跟骨发生骨折较难处理，传统的治疗方法以保守治疗为主，近些年医疗学者对跟骨的研究与治疗越来越重视，一般选择手术治疗。本文以2010年10月至2012年12月80例收治于我院骨科的跟骨骨折患者为例，对根骨骨折的手术治疗护理进行了探讨，具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料我院骨科2010年10月至2012年12月收治的跟骨骨折患者80例，其中男62例，女18例，患者年龄在25-54岁之间，平均年龄35.6岁，患者入院时骨折时间在1d-5d之间，均为高空坠落损伤所致，患者开放性骨折3例，闭合性骨折77例。其中，单侧根骨骨折72例，双侧骨折8例。患者入院前均进行了内固定手术，固定采用骨外侧入路，用骨钢板内侧固定。患者均确定需采取手术治疗，术前采用根骨侧位、轴位和borden位X射线扫描，14例患者采用水平及额状面CT扫描。
1.2治疗方法患者手术采用硬膜外麻醉，待下肢无疼痛感后采用根骨外侧L形切口划线。手术时将皮肤及皮下按组织纹理全部切开，采用骨膜下锐性剥离，减少跟腱牵拉产生的影响。术中将X机透视面骨折完全复位后，将关节间隙、boder角及Gissane角拉伸结合至正常角度。若存在骨缺损可采用自身髂骨骨骼进行植骨。将外侧骨碎片复位并采用骨钢板固定后冲洗切口，在切口可视处放置引流片，缝合切口，外部采用加压包扎的方法压紧。伤口缝合后，抬高患肢，采用抗生素进行抗感染治疗5-8d，3d后进行早期功能锻炼，12周后进行负重治疗，恢复状态不佳的患者可15周以后进行负重治疗。
1.3治疗结果本组患者80例，手术治疗出院后进行随机随访，随访效果采用maryland评价体系进行足部评分评价。患者骨折恢复标准为优的47例，良的为30例，可的为3例，总优良率为96.25%。患者术后出现局部渗液的有5例，切口感染的为4例，皮肤坏死的为1例，以上患者经换药和取出钢板后恢复愈合。患者术后X线光片显示，根骨及关节恢复良好，达到了预期目的。
2护理方法
2.1术前护理在病人入住医院时，医护人员要重视宣传防范安全方面的知识，以避免出现再次损伤。同时向患者讲解治疗的方案及主管医师，还可以对患者宣传近期成功的病例，从而使患者树立康复的信心，积极主动地配合治疗。患者进行根骨手术前，医护人员应叮嘱患者抬高患肢，多卧床休息，采用冰水冷敷的方法降低伤口疼痛，局部采用50%的硫酸镁溶液湿敷，并采用静脉加压泵对伤口消肿。患者术前若出现张力性水泡，用注射器将水泡内的液体抽干后再进行手术。手术后根据患者疼痛的程度进行护理，必要时采用注射安痛定进行缓解镇痛。医护人员在进行护理时尽可能轻柔、护理按压点要准确有效，以免加重患者的痛感。
2.2心理护理根骨骨折一般是由于高空坠落导致的外伤，由于手术的难度和不可预知性给患者的心理造成了一定的负担。患者在治疗时经常担心手术致残或留下后遗症，因此焦虑和慌张的情绪在所难免。医护人员在进行护理时要耐心细致地跟患者讲解手术治疗的可行性和必要性，并鼓励患者消除顾虑，增强自信心，积极主动地配合治疗。医护人员要告知患者根骨骨折如不进行手术治疗则恢复正常的可能性较小，后遗症出现的几率较大，要尽快进行手术，树立患者战胜疾病的信心，争取在手术时保持最佳的心理状态，对于手术治疗及术后恢复均有较好的效果。
医护人员要尽量多了解患者的个人情况，通过与患者交流或者与患者家属沟通，多方面采集患者的心理信息，结合患者的伤病情况和不同的心理特点，给予患者有效的心理疏导。手术前护士要提前告知患者和家属，麻醉剂使用若干小时后效力会消退，手术的创口会疼痛，均属正常反应，使患者有个心理准备，以避免出现不良心理影响。此外，还可以通过观察患者精神状态、睡眠情况，及时与家属交流，反馈病患信息，来推测其可能出现的消极心理反应，从而果断采取有针对性的具体护理措施，以预防精神症状的发生，使患者顺利度过术后的恢复期。
2.3术后护理患者在进行手术后要尽可能抬高患肢，避免因血流压力造成的出血过多现象的发生。手术后前72h要密切关注患者的血压，及时更换被体液和血液浸透的纱布，做到切口干燥清洁，避免手术后皮肤换死及伤口感染。此外，由于根骨周围的软组织的供血较为薄弱，皮肤弹性较差，根骨手术出现由于供血不足造成的皮肤坏死及骨筋膜室综合症的几率非常大。医护人员根据此特点，密切观察患者对疼痛的反应，在术后3d的疼痛最为明显，7d后疼痛逐渐减轻。患者在疼痛时，医护人员要采用松弛术分散患者注意力，减缓和减轻疼痛。根骨术后72h可进行下地活动，因此保持病房内的清洁安静对于患者进行活动非常有效。患者开始活动时主要进行足趾及踝关节的活动，医护人员要鼓励病人进行积极有效的锻炼，对于恢复足部功能非常有效。术后2个月后，对患者的足部进行X线扫描，观察患者的恢复情况，进而决定患者负重训练的时间。若患者恢复的不理想，则考虑延长负重训练的时间或决定患者是否进行第二次矫正手术。
3讨论
近年来，在高空坠落引发的各种临床治疗中，跟骨骨折最为常见。由于根骨处于足部的特殊部位，术后出现软组织坏死和伤口感染的几率较大，足部骨组织易出现筋膜室综合症。因此，手术后的根骨护理对于根骨伤口的愈合起到了至关重要的作用。由于根骨部位血管术后的供血功能不能得到正常的保证，出现切口愈合不良的并发症也较大，因此，根骨骨折护理的关键是对切口的护理。如果患者能积极主动地配合治疗，对于提高手术效果和减少并发症的情况的发生可以起到决定性的作用。
由于根骨骨折部位比较特殊，损伤的程度也不尽相同，医护人员可根据患者的实际情况采用外固定架使用、开放复位、斯式针撬拨复位等情况进行治疗。除此之外，采用正确及时的治疗方案并对根骨进行牢固治疗，同时医护人员结合患者的身体特点和精神状态，严格按照护理要求采取有针对性的护理措施，通过及时的术前心理疏导和积极的术后护理，并辅之以科学的饮食调节，对于围手术期患者最大程度恢复健康具有重要作用。综上，对根骨骨折患者的护理，必须因人而异，才能降低患者发生并发症的几率，从而减轻根骨骨折患者的病痛，以有利于提高治疗效果。
参考文献
[1]周许辉，贾连顺，等.跟骨骨折合并肌筋膜间室综合征的诊断与治疗[J].中华骨科杂志，2001，21（7）：408-411.
[2]潘永太，许世建，等.关节内跟骨骨折内固定治疗与并发症[J].中国矫形杂志，2005，13（22）：1716.
[3]张金利，刘林涛，马宝通.手术治疗移位的跟骨关节内骨折疗效及并发症分析[J].中国矫形外科杂志，2006，14（12）：908.
[4]张贵春，李秉胜，张永先，郑吉波.跟骨骨折手术治疗及早期并发症预防[J].实用骨科杂志，2009（03）：190-191.
[5]左玫.对跟骨骨折患者进行围手术期护理的体会[J].求医问药（下半月），2012（08）：646-647.
[6]袁志根，蒋国安，付三清，等.跟骨骨折切开复位内固定术后并发症原因探讨[J].海南医学，2012（06）：50-52.
【关键词】跟骨骨折；围手术期；治疗；心理护理；效果
跟骨在人体骨骼系统中的地位很重要，它不仅是足弓的重要组成，也是人体最大的附骨，对人体的负重及行走至关重要。若在跟骨发生骨折较难处理，传统的治疗方法以保守治疗为主，近些年医疗学者对跟骨的研究与治疗越来越重视，一般选择手术治疗。本文以2010年10月至2012年12月80例收治于我院骨科的跟骨骨折患者为例，对根骨骨折的手术治疗护理进行了探讨，具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料我院骨科2010年10月至2012年12月收治的跟骨骨折患者80例，其中男62例，女18例，患者年龄在25-54岁之间，平均年龄35.6岁，患者入院时骨折时间在1d-5d之间，均为高空坠落损伤所致，患者开放性骨折3例，闭合性骨折77例。其中，单侧根骨骨折72例，双侧骨折8例。患者入院前均进行了内固定手术，固定采用骨外侧入路，用骨钢板内侧固定。患者均确定需采取手术治疗，术前采用根骨侧位、轴位和borden位X射线扫描，14例患者采用水平及额状面CT扫描。
1.2治疗方法患者手术采用硬膜外麻醉，待下肢无疼痛感后采用根骨外侧L形切口划线。手术时将皮肤及皮下按组织纹理全部切开，采用骨膜下锐性剥离，减少跟腱牵拉产生的影响。术中将X机透视面骨折完全复位后，将关节间隙、boder角及Gissane角拉伸结合至正常角度。若存在骨缺损可采用自身髂骨骨骼进行植骨。将外侧骨碎片复位并采用骨钢板固定后冲洗切口，在切口可视处放置引流片，缝合切口，外部采用加压包扎的方法压紧。伤口缝合后，抬高患肢，采用抗生素进行抗感染治疗5-8d，3d后进行早期功能锻炼，12周后进行负重治疗，恢复状态不佳的患者可15周以后进行负重治疗。
1.3治疗结果本组患者80例，手术治疗出院后进行随机随访，随访效果采用maryland评价体系进行足部评分评价。患者骨折恢复标准为优的47例，良的为30例，可的为3例，总优良率为96.25%。患者术后出现局部渗液的有5例，切口感染的为4例，皮肤坏死的为1例，以上患者经换药和取出钢板后恢复愈合。患者术后X线光片显示，根骨及关节恢复良好，达到了预期目的。
2护理方法
2.1术前护理在病人入住医院时，医护人员要重视宣传防范安全方面的知识，以避免出现再次损伤。同时向患者讲解治疗的方案及主管医师，还可以对患者宣传近期成功的病例，从而使患者树立康复的信心，积极主动地配合治疗。患者进行根骨手术前，医护人员应叮嘱患者抬高患肢，多卧床休息，采用冰水冷敷的方法降低伤口疼痛，局部采用50%的硫酸镁溶液湿敷，并采用静脉加压泵对伤口消肿。患者术前若出现张力性水泡，用注射器将水泡内的液体抽干后再进行手术。手术后根据患者疼痛的程度进行护理，必要时采用注射安痛定进行缓解镇痛。医护人员在进行护理时尽可能轻柔、护理按压点要准确有效，以免加重患者的痛感。
2.2心理护理根骨骨折一般是由于高空坠落导致的外伤，由于手术的难度和不可预知性给患者的心理造成了一定的负担。患者在治疗时经常担心手术致残或留下后遗症，因此焦虑和慌张的情绪在所难免。医护人员在进行护理时要耐心细致地跟患者讲解手术治疗的可行性和必要性，并鼓励患者消除顾虑，增强自信心，积极主动地配合治疗。医护人员要告知患者根骨骨折如不进行手术治疗则恢复正常的可能性较小，后遗症出现的几率较大，要尽快进行手术，树立患者战胜疾病的信心，争取在手术时保持最佳的心理状态，对于手术治疗及术后恢复均有较好的效果。
医护人员要尽量多了解患者的个人情况，通过与患者交流或者与患者家属沟通，多方面采集患者的心理信息，结合患者的伤病情况和不同的心理特点，给予患者有效的心理疏导。手术前护士要提前告知患者和家属，麻醉剂使用若干小时后效力会消退，手术的创口会疼痛，均属正常反应，使患者有个心理准备，以避免出现不良心理影响。此外，还可以通过观察患者精神状态、睡眠情况，及时与家属交流，反馈病患信息，来推测其可能出现的消极心理反应，从而果断采取有针对性的具体护理措施，以预防精神症状的发生，使患者顺利度过术后的恢复期。
2.3术后护理患者在进行手术后要尽可能抬高患肢，避免因血流压力造成的出血过多现象的发生。手术后前72h要密切关注患者的血压，及时更换被体液和血液浸透的纱布，做到切口干燥清洁，避免手术后皮肤换死及伤口感染。此外，由于根骨周围的软组织的供血较为薄弱，皮肤弹性较差，根骨手术出现由于供血不足造成的皮肤坏死及骨筋膜室综合症的几率非常大。医护人员根据此特点，密切观察患者对疼痛的反应，在术后3d的疼痛最为明显，7d后疼痛逐渐减轻。患者在疼痛时，医护人员要采用松弛术分散患者注意力，减缓和减轻疼痛。根骨术后72h可进行下地活动，因此保持病房内的清洁安静对于患者进行活动非常有效。患者开始活动时主要进行足趾及踝关节的活动，医护人员要鼓励病人进行积极有效的锻炼，对于恢复足部功能非常有效。术后2个月后，对患者的足部进行X线扫描，观察患者的恢复情况，进而决定患者负重训练的时间。若患者恢复的不理想，则考虑延长负重训练的时间或决定患者是否进行第二次矫正手术。
3讨论
近年来，在高空坠落引发的各种临床治疗中，跟骨骨折最为常见。由于根骨处于足部的特殊部位，术后出现软组织坏死和伤口感染的几率较大，足部骨组织易出现筋膜室综合症。因此，手术后的根骨护理对于根骨伤口的愈合起到了至关重要的作用。由于根骨部位血管术后的供血功能不能得到正常的保证，出现切口愈合不良的并发症也较大，因此，根骨骨折护理的关键是对切口的护理。如果患者能积极主动地配合治疗，对于提高手术效果和减少并发症的情况的发生可以起到决定性的作用。
由于根骨骨折部位比较特殊，损伤的程度也不尽相同，医护人员可根据患者的实际情况采用外固定架使用、开放复位、斯式针撬拨复位等情况进行治疗。除此之外，采用正确及时的治疗方案并对根骨进行牢固治疗，同时医护人员结合患者的身体特点和精神状态，严格按照护理要求采取有针对性的护理措施，通过及时的术前心理疏导和积极的术后护理，并辅之以科学的饮食调节，对于围手术期患者最大程度恢复健康具有重要作用。综上，对根骨骨折患者的护理，必须因人而异，才能降低患者发生并发症的几率，从而减轻根骨骨折患者的病痛，以有利于提高治疗效果。
参考文献
[1]周许辉，贾连顺，等.跟骨骨折合并肌筋膜间室综合征的诊断与治疗[J].中华骨科杂志，2001，21（7）：408-411.
[2]潘永太，许世建，等.关节内跟骨骨折内固定治疗与并发症[J].中国矫形杂志，2005，13（22）：1716.
[3]张金利，刘林涛，马宝通.手术治疗移位的跟骨关节内骨折疗效及并发症分析[J].中国矫形外科杂志，2006，14（12）：908.
[4]张贵春，李秉胜，张永先，郑吉波.跟骨骨折手术治疗及早期并发症预防[J].实用骨科杂志，2009（03）：190-191.
[5]左玫.对跟骨骨折患者进行围手术期护理的体会[J].求医问药（下半月），2012（08）：646-647.
[6]袁志根，蒋国安，付三清，等.跟骨骨折切开复位内固定术后并发症原因探讨[J].海南医学，2012（06）：50-52.