论文部分内容阅读
炎炎夏日对心力衰竭(简称“心衰”)患者而言，是一次大考验。稍有疏忽，急性发作就会“不请自来”。为帮助广大心衰患者安然度夏，心内科专家为心衰患者制定了稳定病情、预防急性发作的“综合治疗”方案。
心衰之所以在夏季多发，原因有二：一是夏季气温较高，人体为了散发多余的热量，皮下血管扩张，血液流向体表，脑、心、肝、肾等脏器的血液供应相对减少。为了满足上述重要器官的血液供应，心脏必须加大“工作量”，泵出更多的血液，让原本已十分衰弱的心脏再“超负荷”运转，心衰就容易发生。二是夏季空调使用不当容易引发感冒、肺部感染等疾病，而夏季高温又会使人心情烦躁、睡眠不足、食欲不振，这些都容易诱发心衰急性发作。
要防范心衰急性发作，患者应当树立综合治疗的观念，生活调理、药物治疗以及合并症的治疗，缺一不可。
生活调理是基础
心衰患者在夏季要特别注重生活保健，避免各种容易导致心衰急性发作的诱发因素，如感染、劳累等。具体措施如下：
1．不要感冒。心衰患者使用空调时，不宜将室内温度调得过低，室内外温差不宜过大，亦不宜密闭门窗，要保证室内空气流通。一旦出现发热、咳嗽、流涕等症状，应及时去医院就诊。
2．饮水要适量。夏天出汗多，血液黏稠，应及时补充水分。不过，心衰患者补水切忌过量，以免因血容量增加、心脏负担加重而诱发心衰急性发作。
3．忌食冷饮。心衰患者应避免贪食冷饮或冰西瓜，因为食管紧挨着心脏，冰冷的食物可导致心脏表面的血管（冠状动脉）痉挛，进而诱发心衰急性发作。
4．保持大便通畅，多吃蔬菜及水果，戒烟酒，避免进食过饱，保证充足睡眠。
5．适当运动。心衰患者宜进行散步、打太极拳、慢跑等运动，运动量以不出现胸闷、气急等不适为宜，避免重体力活动。
6．每日监测体重和尿量。一日内体重增加不超过0.5千克，每日尿量应为1000～1500毫升。
控制心衰不放松
治疗心衰有哪些药物？一些老病号能胸有成竹地说出“强心、利尿、扩血管”的顺口溜。诚然，地高辛、利尿剂和消心痛等药物能改善症状，可以使患者感觉“活得更好”，但遗憾的是，这些药物并没有使患者“活得更长”。
近年来的研究发现：抑制神经内分泌激活的药物可以提高心衰患者的生存率，并能使扩大的心脏缩小，改善心功能，控制症状。这些药物包括：①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如瑞泰、雅施达、蒙诺、洛汀新等。②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如科素亚、代文、安搏维等。③β受体阻滞剂，如倍他乐克、达利全等。④醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯等。
上述药物几乎适用于所有稳定期的心衰患者。在接受药物治疗期间，患者务必注意以下两点：①在医生的指导下用药，定期复查，最好能去心衰专科门诊就诊，找同一位医生看病，以便观察病情变化。②坚持规律用药，不要随意停药或减药。特别是夏天，由于血管扩张的关系，血压可能较冬天有所下降，部分患者会自行停用降压药物。这种做法其实是非常危险的，极易导致血压波动及停药后的病情反跳。
合并症处理不忽视
心衰患者常合并多种其他疾病，如冠心病、高血压、贫血、糖尿病、肾功能不全等。在控制心衰的同时，合并症的治疗也不容忽视，否则心衰会反复发作，症状也会难以控制。
合并冠心病的心衰患者应尽量争取机会进行“血运重建”（包括支架植入或冠脉搭桥术等）。合并高血压的心衰患者，宜坚持服用长效降压药物，保持血压稳定。服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂及利尿剂，既有降压作用，又有治疗心衰的作用，可谓一举两得。、
合并糖尿病的心衰患者，应严格控制血糖。皮下注射胰岛素、服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），均是不错的选择。
合并贫血的心衰患者，应注意补充造血原料，如铁、叶酸、维生素B12等，还可通过注射促红细胞生成素或输血来改善贫血状况。
合并肾功能不全的心衰患者，宜选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂以及利尿剂，并严密监测肾功能、电解质情况。有明显液体潴留者，可考虑接受透析治疗。
“蛛丝马迹”不放过
随着人口老龄化的日益严重，老年性心衰的发病率与日俱增，给老年人的身体健康带来极大威胁。然而，心衰早期症状并不明显，容易被人们忽视。当出现明显心慌、气短时，大多数患者的病情已相当严重。
夏季气温高，心脏负担重，心衰的“蛛丝马迹”更容易显露。当出现以下情况时，应警惕心衰可能：①低于正常活动量时，即感到胸闷、气促或心慌。②总尿量减少，夜尿相对增多，短时间内体重明显增加。说明体内有过多水分不能通过肾脏排出，若无肾脏疾病，提示心脏泵血减少。③卧位性干咳。夜间平躺后出现干咳，端坐或站立时，咳嗽减轻或消失，说明肺部可能已有充血或淤血。④夜间突然憋醒或伴有喘息。入睡后1～2小时，突然憋醒，伴有呼吸急促及喘息，坐起30分钟或更长时间，方能缓解。⑤夜间不能完全平卧，平卧即感胸闷、气短，需垫高枕头或取半卧位，方才舒适。⑥下肢或全身浮肿，一按一个“坑”。全身静脉回流不畅，说明患者已发生右心衰或全心衰。
医生忠告：
虽然心衰是各种心脏病发展的终末阶段，但只要患者积极配合医生进行正规药物治疗，坚持良好的生活方式，心衰还是可以得到缓解和长期控制的，心衰患者同样可以拥有较高的生活质量和较长的寿命。
相关链接
新进展：心脏再同步化治疗（CRT）、植入式心脏自动复律除颤器（ICD）
近年来，尽管心衰的药物治疗取得了很大进展，但仍有相当数量的心力衰竭患者疗效不佳。20世纪90年代发展起来的心脏再同步化治疗（CRT）现已逐渐成为心力衰竭的一种有效治疗手段。简而言之，该治疗就是在患者的心脏内植入一个三腔起搏器，帮助左右心室同步协调收缩，使心脏更有力、有效地将血液泵至全身。
此外，心衰患者也是心脏性猝死的高危人群。据统计，有将近半数的心衰患者死于突发的室速、室颤。而治疗室速、室颤的唯一有效方法就是电复律、除颤。心脏自动复律除颤器就是一种集除颤、抗心动过速起搏、抗心动过缓起搏三大功能于一身的精密电子装置。植入自动复律除颤器，可有效预防因恶性心律失常导致的心源性猝死和晕厥。