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患者女,17岁,于2008年6月8日无明显诱因咳嗽,少量黄痰,发热伴寒战,体温38～ 39℃,无盗汗、咯血.当地卫生院胸部X线平片示双侧下肺絮状、细小的粟粒样病灶,双上肺纹理清晰(图1),初步诊断为社区获得性肺炎,给予阿奇霉素静脉滴注,0.5g/d,治疗7d后,不见好转,于6月14日上午转到青岛市市立医院,急诊胸部X线平片提示双下肺部阴影,隐约可见粟粒样阴影(图2).血气分析:PaO253 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),PaCO2 29.9 mm Hg,pH值7.542,血钾2.6 mmol/L.提示呼吸衰竭(Ⅰ型)伴呼吸性碱中毒、低血钾,疑诊为急性粟粒性肺结核并重症肺炎、呼吸衰竭并呼吸性碱中毒. 关键词：社区获得性感染