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【摘要】 目的 探讨末梢血C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、中性粒细胞百分率(N%)和中性粒细胞绝对值(N#)的联合检测对儿童细菌感染鉴别诊断的价值。方法 889例儿科门诊患儿同时作CRP、血常规检测,观察CRP、WBC、N%、N# 的阳性率。结果 阳性率最高为WBC,占40.3%;其次是CRP为20.4%;用四项指标联合鉴别细菌感染,可将细菌感染阳性率提高到43.4%,增加了3.1%。结论 儿童感染时,CRP、WBC、N%、N# 联合检测有助于疾病早期鉴别诊断,对细菌感染和病毒感染的鉴别诊断有重要价值。
【关键词】阳性率;感染性疾病;CRP;WBC
CRP,WBC,absolute value of neutrophiland percentage joint detection infectious diseases in children infection
WU Shao-zhen,DENG Kun-yi,HUANG Xing-ping,et al.Department of Clinical Laboratory,Boai Hospital of Zhong Shan city,Zhong Shan 528403,China
【Abstract】 Objective To explorethe ralue of the peripheral blood C-reactive protein(CRP),white blood cell(WBC),neutrophil percentage(N%) and neutrophil absolute value(N#) joint detection of bacterial infections to differential diagnosis of bacterial infection in children.Methods CRP,White blood cell(WBC),neutrophil percentage(N%) and neutrophil absolute value(N#) joint detection in 1889 cases of pediatric out-patient.Results The highest positive rate of WBC,accounting for 40.3%,followed by CRP was 20.4%;with four joint identification of indicators of bacterial infection,the positive rate increased to 43.4%,and increased 3.1%.Conclusion CRP,WBC,N%,N # joint detection will help early diagnosis of disease in Children infect,and helpful in differential dianosis of bacterial infections and viral infection.
【Key words】Positive rate;Infectious disease ;CRP;WBC
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.42
作者单位:528403广东省中山市博爱医院检验科
感染是小儿最常见的疾病,在检验医学中现有许多观察炎症的指标用于鉴别诊断细菌和病毒感染,其中包括CRP、WBC、N%、N#。随着检验方法和仪器的更新,CRP、血常规已可快速定量检测,及时报告结果,能及时为临床医生提供鉴别细菌和病毒感染的依据。笔者是对儿科门诊就诊的儿童进行CRP、血常规检测,目的是探讨CRP、WBC、N%、N#在小儿细菌和病毒感染鉴别诊断中的联合应用价值。
1 资料和方法
1.1 对象 患儿组所有病例均为本院 2009 年7月儿科门诊就诊的患儿共1889例,年龄为7 d~12岁。对照组50人,为同期儿童保健科的体检健康儿童,年龄为2个月~7岁。
1.2 仪器和试剂 芬兰Qrion Diagnostica公司生产的Quik Read CRP分析仪;仪器使用其配套的试剂、阳性质控品。雅培CELL─DYN 1800血细胞分析仪;仪器使用其配套的试剂、定标液、质控品。
1.3 实验方法选用手指末梢采血,分别作CRP、血常规检测,均按SOP操作规程进行操作。患儿随到随做,半小时内发出检验报告。阳性指标:CRP>10 mg/L、WBC>10×109/L、N%>70%、N#>7×109/L。
1.4 统计学方法 采用t和χ2检验。
2 结果
2.1 对照组中CRP、WBC、N%、N# 阳性率见表1。对照组与患儿组各项的阳性率(詳见表2)经χ2处理相互间有显著统计学差异(P<0.01)。
表1
对照组中CRP、WBC、N%、N# 阳性率
项目例数阳性例数阳性率(%)
CRP5000
WBC5024
N%5000
N#5000
2.2 患儿组中CRP、WBC、N%、N# 阳性率见表2。患儿组中CRP、WBC、N%、N# 阳性率经χ2处理相互间有显著统计学差异(P<0.01)。
表3
患儿组中CRP、WBC、N%、N# 阳性率
项目例数阳性例数阳性率(%)
CRP188938620.4
WBC188976240.3
N%188921111.2
N#188931716.8
2.3 1889例患儿中CRP、WBC、N%、N#同时多项(两项或以上)阳性382例和单项阳性437例(单项阳性病例中已用淋巴细胞百分率(L%)>60%、淋巴细胞绝对值(L#)>6×109/L来排除病毒感染155例和细菌、病毒混合感染1例),确定细菌感染共819例,细菌感染阳性率为43.4%。详见表3。
表3
患儿中同时多项和单项阳性率
项目例数阳性例数阳性率(%)
多项188938220.2
单项188943723.2
合计细菌感染阳性率(%)188981943.4
3 讨论
到目前为止CRP、WBC被认为是鉴别细菌性炎症的主要综合指标,这两项指标基本能真实反映病情,所以被广泛用于临床诊断及疗效观察。但是由于每个检测项目都有其局限性,CRP和WBC也不例外。如CRP:当细菌感染引发炎症,在炎症进程开始4~7 h就合成增加开始升高,且升高的幅度与细菌感染的严重程度相一致,与感染呈正相关;经过合理的治疗后,3~7 d迅速降至正常,与病情变化同步[1-5]。如WBC:作为感染指征的WBC目前仍作为诊断细菌感染最常用指标,它是有效的但也是有限的。WBC影响因素很多,如生理波动大,在白细胞总数中,有一半以上存在于血管外的细胞间隙内,有30%以上贮存在骨髓内,其余的才是在血管中流动的;加上30%~50%小儿WBC正常范围较宽,一些WBC基数低的患儿,轻度升高不会超过正常范围上限,另有部分细菌感染时,患儿WBC计数变化不显著,不能提供有价值的信息[6];另中性粒细胞增高程度取决于感染微生物的种类、感染灶的范围、感染的严重程度、患儿的反应能力。如感染很局限且轻微,白细胞总数仍可正常,但分类检查时可见中性粒细胞百分率有所增高;中度感染时,白细胞总数增高>20×109/L,并伴有轻度核象左移;严重感染时总数常明显增高,可达20×109/L以上,且伴有明显核象左移;其增多的细胞主要是中性粒细胞。这可能与应激状态、内出血而一过性缺氧等有关。
从表1中可以看出对照组中CRP、WBC、N%、N# 阳性率很低。从中可得出健康儿童CRP、WBC、N%、N# 阳性率不高的结论。对照组与患儿组各项的阳性率(详见表2)经χ2处理相互间有显著统计学差异(P<0.01)。
从表2中可以看出患儿组中CRP、WBC、N%、N# 阳性率各有差异,其中阳性率最高为WBC,占40.3%,其次是CRP为20.4%;从中可得出除WBC外其余三项的阳性率不是很高的结论。CRP、WBC、N%、N# 阳性率经χ2处理相互间有显著统计学差异(P<0.01)。
从表3中可以看出患儿组中CRP、WBC、N%、N# 中同时多项阳性者可基本确定为细菌感染;而单项阳性者必须用病毒感染指标来排除病毒感染和混合感染后才可确定为细菌感染;而用四项指标同时鉴别细菌感染,可将细菌感染阳性率从WBC最高的40.3%提高到43.4%;增加了3.1%;从中可得出CRP、WBC、N%、N#四项指标联合应用可将细菌感染阳性率和准确率提高的结论。
人体在健康情况下,CRP、WBC、N%、N#是相对稳定的。当机体发生炎症或其他疾病时,CRP、WBC、N%、N#等指标都会发生相应变化,因此检查CRP、WBC、N%、N#成为辅助、鉴别诊断的一种重要方法。综上所述,在儿科门诊患儿中同时检测CRP、血常规,用CRP、WBC、N%、N#四项指标联合应用有助于疾病早期鉴别诊断,提高细菌感染阳性率和准确率;以此鉴别感染的性质,指导临床治疗,减少不必要的抗生素治疗,有效防止抗生素的滥用。
参考文献
[1] 邹红.C-反应蛋白的临床应用.人民军医,2004,11(47):682.
[2] 李庆,苏宝鑫,等.特定蛋白的临床应用及进展.齐鲁医学检验,2002,13(1):1.
[3] 俞钱,石冬敏.C-反应蛋白在儿童急性呼吸道感染的应用探讨.中国血液流变学杂志,2007,17(2):301.
[4] 陈志红.C-反应蛋白定量测定在小儿急性感染性疾病中的应用.中国煤炭工业医学杂志,2009,12(6):896.
[5] 李瑶,刘洁,罗春燕.C-反应蛋白在儿科感染性疾病中的临床应用.云南医药,2009,30(1):27.
[6] 安有芬,唐仁满.定量CRP检测的临床价值.西藏医药杂志,2002,23(3):48.
【关键词】阳性率;感染性疾病;CRP;WBC
CRP,WBC,absolute value of neutrophiland percentage joint detection infectious diseases in children infection
WU Shao-zhen,DENG Kun-yi,HUANG Xing-ping,et al.Department of Clinical Laboratory,Boai Hospital of Zhong Shan city,Zhong Shan 528403,China
【Abstract】 Objective To explorethe ralue of the peripheral blood C-reactive protein(CRP),white blood cell(WBC),neutrophil percentage(N%) and neutrophil absolute value(N#) joint detection of bacterial infections to differential diagnosis of bacterial infection in children.Methods CRP,White blood cell(WBC),neutrophil percentage(N%) and neutrophil absolute value(N#) joint detection in 1889 cases of pediatric out-patient.Results The highest positive rate of WBC,accounting for 40.3%,followed by CRP was 20.4%;with four joint identification of indicators of bacterial infection,the positive rate increased to 43.4%,and increased 3.1%.Conclusion CRP,WBC,N%,N # joint detection will help early diagnosis of disease in Children infect,and helpful in differential dianosis of bacterial infections and viral infection.
【Key words】Positive rate;Infectious disease ;CRP;WBC
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.42
作者单位:528403广东省中山市博爱医院检验科
感染是小儿最常见的疾病,在检验医学中现有许多观察炎症的指标用于鉴别诊断细菌和病毒感染,其中包括CRP、WBC、N%、N#。随着检验方法和仪器的更新,CRP、血常规已可快速定量检测,及时报告结果,能及时为临床医生提供鉴别细菌和病毒感染的依据。笔者是对儿科门诊就诊的儿童进行CRP、血常规检测,目的是探讨CRP、WBC、N%、N#在小儿细菌和病毒感染鉴别诊断中的联合应用价值。
1 资料和方法
1.1 对象 患儿组所有病例均为本院 2009 年7月儿科门诊就诊的患儿共1889例,年龄为7 d~12岁。对照组50人,为同期儿童保健科的体检健康儿童,年龄为2个月~7岁。
1.2 仪器和试剂 芬兰Qrion Diagnostica公司生产的Quik Read CRP分析仪;仪器使用其配套的试剂、阳性质控品。雅培CELL─DYN 1800血细胞分析仪;仪器使用其配套的试剂、定标液、质控品。
1.3 实验方法选用手指末梢采血,分别作CRP、血常规检测,均按SOP操作规程进行操作。患儿随到随做,半小时内发出检验报告。阳性指标:CRP>10 mg/L、WBC>10×109/L、N%>70%、N#>7×109/L。
1.4 统计学方法 采用t和χ2检验。
2 结果
2.1 对照组中CRP、WBC、N%、N# 阳性率见表1。对照组与患儿组各项的阳性率(詳见表2)经χ2处理相互间有显著统计学差异(P<0.01)。
表1
对照组中CRP、WBC、N%、N# 阳性率
项目例数阳性例数阳性率(%)
CRP5000
WBC5024
N%5000
N#5000
2.2 患儿组中CRP、WBC、N%、N# 阳性率见表2。患儿组中CRP、WBC、N%、N# 阳性率经χ2处理相互间有显著统计学差异(P<0.01)。
表3
患儿组中CRP、WBC、N%、N# 阳性率
项目例数阳性例数阳性率(%)
CRP188938620.4
WBC188976240.3
N%188921111.2
N#188931716.8
2.3 1889例患儿中CRP、WBC、N%、N#同时多项(两项或以上)阳性382例和单项阳性437例(单项阳性病例中已用淋巴细胞百分率(L%)>60%、淋巴细胞绝对值(L#)>6×109/L来排除病毒感染155例和细菌、病毒混合感染1例),确定细菌感染共819例,细菌感染阳性率为43.4%。详见表3。
表3
患儿中同时多项和单项阳性率
项目例数阳性例数阳性率(%)
多项188938220.2
单项188943723.2
合计细菌感染阳性率(%)188981943.4
3 讨论
到目前为止CRP、WBC被认为是鉴别细菌性炎症的主要综合指标,这两项指标基本能真实反映病情,所以被广泛用于临床诊断及疗效观察。但是由于每个检测项目都有其局限性,CRP和WBC也不例外。如CRP:当细菌感染引发炎症,在炎症进程开始4~7 h就合成增加开始升高,且升高的幅度与细菌感染的严重程度相一致,与感染呈正相关;经过合理的治疗后,3~7 d迅速降至正常,与病情变化同步[1-5]。如WBC:作为感染指征的WBC目前仍作为诊断细菌感染最常用指标,它是有效的但也是有限的。WBC影响因素很多,如生理波动大,在白细胞总数中,有一半以上存在于血管外的细胞间隙内,有30%以上贮存在骨髓内,其余的才是在血管中流动的;加上30%~50%小儿WBC正常范围较宽,一些WBC基数低的患儿,轻度升高不会超过正常范围上限,另有部分细菌感染时,患儿WBC计数变化不显著,不能提供有价值的信息[6];另中性粒细胞增高程度取决于感染微生物的种类、感染灶的范围、感染的严重程度、患儿的反应能力。如感染很局限且轻微,白细胞总数仍可正常,但分类检查时可见中性粒细胞百分率有所增高;中度感染时,白细胞总数增高>20×109/L,并伴有轻度核象左移;严重感染时总数常明显增高,可达20×109/L以上,且伴有明显核象左移;其增多的细胞主要是中性粒细胞。这可能与应激状态、内出血而一过性缺氧等有关。
从表1中可以看出对照组中CRP、WBC、N%、N# 阳性率很低。从中可得出健康儿童CRP、WBC、N%、N# 阳性率不高的结论。对照组与患儿组各项的阳性率(详见表2)经χ2处理相互间有显著统计学差异(P<0.01)。
从表2中可以看出患儿组中CRP、WBC、N%、N# 阳性率各有差异,其中阳性率最高为WBC,占40.3%,其次是CRP为20.4%;从中可得出除WBC外其余三项的阳性率不是很高的结论。CRP、WBC、N%、N# 阳性率经χ2处理相互间有显著统计学差异(P<0.01)。
从表3中可以看出患儿组中CRP、WBC、N%、N# 中同时多项阳性者可基本确定为细菌感染;而单项阳性者必须用病毒感染指标来排除病毒感染和混合感染后才可确定为细菌感染;而用四项指标同时鉴别细菌感染,可将细菌感染阳性率从WBC最高的40.3%提高到43.4%;增加了3.1%;从中可得出CRP、WBC、N%、N#四项指标联合应用可将细菌感染阳性率和准确率提高的结论。
人体在健康情况下,CRP、WBC、N%、N#是相对稳定的。当机体发生炎症或其他疾病时,CRP、WBC、N%、N#等指标都会发生相应变化,因此检查CRP、WBC、N%、N#成为辅助、鉴别诊断的一种重要方法。综上所述,在儿科门诊患儿中同时检测CRP、血常规,用CRP、WBC、N%、N#四项指标联合应用有助于疾病早期鉴别诊断,提高细菌感染阳性率和准确率;以此鉴别感染的性质,指导临床治疗,减少不必要的抗生素治疗,有效防止抗生素的滥用。
参考文献
[1] 邹红.C-反应蛋白的临床应用.人民军医,2004,11(47):682.
[2] 李庆,苏宝鑫,等.特定蛋白的临床应用及进展.齐鲁医学检验,2002,13(1):1.
[3] 俞钱,石冬敏.C-反应蛋白在儿童急性呼吸道感染的应用探讨.中国血液流变学杂志,2007,17(2):301.
[4] 陈志红.C-反应蛋白定量测定在小儿急性感染性疾病中的应用.中国煤炭工业医学杂志,2009,12(6):896.
[5] 李瑶,刘洁,罗春燕.C-反应蛋白在儿科感染性疾病中的临床应用.云南医药,2009,30(1):27.
[6] 安有芬,唐仁满.定量CRP检测的临床价值.西藏医药杂志,2002,23(3):48.