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摘要：
目的：探讨分析血液透析中应用在线清除率（OCM）监测尿素清除指数（KT/V）的应用价值。方法：选取2011年9月至2013年8月我院血液净化中心收治的维持性血液透析患者120例，作为研究对象。对全部血液透析患者每月1次采用OCM在线监测KT/V值，同时采血测定该患者透析前后的血浆尿素氮值，采用Daugirdas公式计算本次透析的KT/V值，采集两种方法的监测数据，并进行分析。结果：OCM在线监测不同干体重（≤50kg；>50kg）患者获得KT/V分别为（1.50±0.35）和（1.37±0.51），采血测定不同干体重（≤50kg；>50kg）患者血浆尿素氮值经Daugirdas公式计算KT/V值分别为（1.51±0.13），（1.42±0.63），二者比较差异不明显，P>0.05，不具有统计学意义。结论：采用OCM在线监测血液透析患者的KT/V，监测结果数据可靠、准确，可实现实时监测，并且操作较为简单，具有良好的应用效果，具有临床推广的价值。
关键词：在线清除率（OCM）；血液透析
Application of OCM in hemodialysis
Abstract：
Objective：Analysis on the application of online during hemodialysis clearance rate （OCM） monitoring urea clearance index （KT/V） value.Methods：2011 September to 2013 August in our hospital blood purification center were selected in 120 patients on maintenance hemodialysis， as the object of study. Of all the patients with hemodialysis 1 times per month use OCM on-line monitoring KT/V value， at the same time， blood was taken for the determination of plasma urea nitrogen before and after the dialysis patients， using Daugirdas formula to calculate the dialysis KT/V， monitoring data acquisition of two methods， and analysis.Result：OCM online monitoring of different dry weight （≤ 50kg； > 50kg） in patients with KT/V were （1.50 ± 0.35） and （1.37 ± 0.51）， were measured by different dry weight （≤ 50kg； > 50kg） patients plasma urea nitrogen values by Daugirdas formula to calculate KT/V values were （1.51 ± 0.13）， （1.42 ± 0.63）， no obvious difference between the two， P > 0.05， not statistically significant.Conclusion：Use OCM on-line monitoring KT/V of hemodialysis patients， the monitoring data is reliable and accurate， and can realize the real-time monitoring， and the operation is simple， has good application effect， has clinical value.
Key words：Online clearance rate （OCM）； Chronic nephritis；Hemodialysis
【中图分类号】
R552 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0019-02
血液透析（HD）是临床上治疗急慢性肾功能衰竭的主要治疗方式，由于肾功能障碍患者无法进行清除代谢废物、维持正常的水-电解质平衡，因此需进行血液透析，将血液用导管引流至透析机中，通过弥散、对流、吸附等方法进行溶质转运，从而清除代谢废物，维持内环境稳态[1，2]。临床上常采用尿素清除指数（KT/V）来评价透析剂量及制定透析方案，KT/V的计算方法较多，本次实验采用OCM在线监测血液透析患者的KT/V情况，探讨OCM在血液透析中的应用价值。现结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：
筛选2011年9月至2013年8月我院收治的维持性血液透析患者120例，作为研究对象。所有患者均确诊为慢性肾脏病、肾功能衰竭需进行血液透析。其中男性患者68例，女性患者52例，年龄在17岁至80岁，平均年龄为49.3岁。其中慢性肾炎68例，糖尿病18例，泌尿系结石14例，高血压病16例，多囊肾5例，肾移植1例。经测量所有患者中，干体重≤50Kg患者42例，干体重>50kg患者78例。所有患者临床症状较为稳定，无急性心脑血管疾病及其他活动性病变。
1.2 纳入/排除标准：
纳入标准：慢性肾脏病肾功能衰竭患者，患者临床症状较为稳定，无急性心脑血管疾病及其他活动性病变。 排除标准：休克或低血压患者；严重心力衰竭或心肌病变、心率失常患者；晚期恶性肿瘤患者；精神疾病患者。
1.3 方法： 监测方法：所有患者均使用空心纤维透析器REXEED进行血液透析，透析时间为4h，注射普通肝素或低分子肝素钠抗凝，血流量200-250毫升/分钟，透析液流量500毫升/分钟，单次超滤量为干体重的4-6%，每周进行2-3次透析。经患者知情同意后所有患者每月1次采用德国费森尤斯4008S+OCM在线监测KT/V值，同时在透析前后采血用全自动生化分析仪测定该患者透析前后的血浆尿素氮值，再用Daugirdas公式spKT/V=-Ln（R-0.08t）+（4-3.5R）×UF/BW计算本次透析的KT/V值。公式中R为透后与透前血浆尿素氮比值，t为透析时间（h）， UF为超滤量（L）， BW为透后体重（kg）[3]。比较两组不同干体重的患者同时采用两种方法所获取KT/V值，并进行分析。
采血方法：透析前采血是在连接动脉管路及冲洗穿刺针之前从动脉端采血；透析后采血是血泵在50-100ml/min的转速下，从最接近病人的动脉端采血。
1.4 统计学处理：
对实验所得数据采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，P<0.05即为有统计学意义。
2 结果
通过表1计算可知，两种方法的监测结果比较差异不明显，P<0.05，不具有统计学意义。
3 讨论
血液透析剂量与血液透析效果、透析并发症等关系密切，准确的选择透析剂量可最大程度上提高透析效果，清除血液中代谢废物，而不导致并发症的发生，减少死亡率，改善患者的生活质量[4]。尿素清除指数KT/V反应透析清除的尿素占总液体的百分数，是临床上评价充分透析剂量的常用指标，以往对KT/V的测定采用采血测量尿素氮浓度，根据尿素动力Daugirdas公式进行计算KT/V，由于血液循环的客观影响及循环后尿素的反弹，或采血检验技术误差导致计算结果与实际情况存在差异，并且不能动态连续监测反应患者的实际病情[5]。
本次实验采用OCM在线监测维持性血液透析患者的KT/V、血钠等指标，并与采血测量结果进行比较，通过对实验结果的统计学分析，两种检测方法的监测结果差异不明显（P>0.05），可采用OCM在线监测技术替代采血检验。通过回顾性分析本次试验，OCM在线监测共2890例次，KT/V≥1.4有920例，1.2≤KT/V≤1.4者1740例，KT/V<1.2者230例。根据透析后的随访复查显示KT/V≥1.2患者病情较稳定，生活质量较高，透析并发症的发生率较低，本组案例中无死亡现象发生；而KT/V<1.2，有68.3%的患者发生透析并发症，生活质量较差，有3例死亡现象，并发症发生率、死亡率较高。因此，KT/V的准确测定可对患者的透析效果具有重大意义，而OCM在线监测技术可对KT/V进行动态连续、准确的测量，数据结果比较可靠[6]。
通过本次试验我们认为，OCM在线监测血液透析患者的KT/V，监测数据结果准确、可靠，临床操作简单，可实现对患者的KT/V值进行连续动态监测，对透析剂量的选择具有重要的指导价值，可在临床血液透析中进行推广。
参考文献
[1]石磊.高通量透析膜在血液透析中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（25）：4703-4706.
[2]李霞，谭秋贞.人造血管内瘘在血液透析中的应用与护理体会[J].中国现代药物应用，210，4（10）：199-200.
[3]王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2008，2001。
[4]张勇，和卫梅，孟熙，等.在线尿素清除率监测与尿素清除指数对血液透析充分性的评价及相关性分析[J].中国医师杂志，2012，14（2）：177-181.
[5]刘国，沙建萍，路凌.血液透析中利用OCM在线监测尿素清除指数（KT/V）效果评价[J].吉林医学，2009，30（1）：18-19.
[6]杨松涛，吴虹，高晓云，等.应用血栓弹力图评价血液透析患者肝素剂量[J].北京大学学报，2013，45（4）：625-629.
目的：探讨分析血液透析中应用在线清除率（OCM）监测尿素清除指数（KT/V）的应用价值。方法：选取2011年9月至2013年8月我院血液净化中心收治的维持性血液透析患者120例，作为研究对象。对全部血液透析患者每月1次采用OCM在线监测KT/V值，同时采血测定该患者透析前后的血浆尿素氮值，采用Daugirdas公式计算本次透析的KT/V值，采集两种方法的监测数据，并进行分析。结果：OCM在线监测不同干体重（≤50kg；>50kg）患者获得KT/V分别为（1.50±0.35）和（1.37±0.51），采血测定不同干体重（≤50kg；>50kg）患者血浆尿素氮值经Daugirdas公式计算KT/V值分别为（1.51±0.13），（1.42±0.63），二者比较差异不明显，P>0.05，不具有统计学意义。结论：采用OCM在线监测血液透析患者的KT/V，监测结果数据可靠、准确，可实现实时监测，并且操作较为简单，具有良好的应用效果，具有临床推广的价值。
关键词：在线清除率（OCM）；血液透析
Application of OCM in hemodialysis
Abstract：
Objective：Analysis on the application of online during hemodialysis clearance rate （OCM） monitoring urea clearance index （KT/V） value.Methods：2011 September to 2013 August in our hospital blood purification center were selected in 120 patients on maintenance hemodialysis， as the object of study. Of all the patients with hemodialysis 1 times per month use OCM on-line monitoring KT/V value， at the same time， blood was taken for the determination of plasma urea nitrogen before and after the dialysis patients， using Daugirdas formula to calculate the dialysis KT/V， monitoring data acquisition of two methods， and analysis.Result：OCM online monitoring of different dry weight （≤ 50kg； > 50kg） in patients with KT/V were （1.50 ± 0.35） and （1.37 ± 0.51）， were measured by different dry weight （≤ 50kg； > 50kg） patients plasma urea nitrogen values by Daugirdas formula to calculate KT/V values were （1.51 ± 0.13）， （1.42 ± 0.63）， no obvious difference between the two， P > 0.05， not statistically significant.Conclusion：Use OCM on-line monitoring KT/V of hemodialysis patients， the monitoring data is reliable and accurate， and can realize the real-time monitoring， and the operation is simple， has good application effect， has clinical value.
Key words：Online clearance rate （OCM）； Chronic nephritis；Hemodialysis
【中图分类号】
R552 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0019-02
血液透析（HD）是临床上治疗急慢性肾功能衰竭的主要治疗方式，由于肾功能障碍患者无法进行清除代谢废物、维持正常的水-电解质平衡，因此需进行血液透析，将血液用导管引流至透析机中，通过弥散、对流、吸附等方法进行溶质转运，从而清除代谢废物，维持内环境稳态[1，2]。临床上常采用尿素清除指数（KT/V）来评价透析剂量及制定透析方案，KT/V的计算方法较多，本次实验采用OCM在线监测血液透析患者的KT/V情况，探讨OCM在血液透析中的应用价值。现结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：
筛选2011年9月至2013年8月我院收治的维持性血液透析患者120例，作为研究对象。所有患者均确诊为慢性肾脏病、肾功能衰竭需进行血液透析。其中男性患者68例，女性患者52例，年龄在17岁至80岁，平均年龄为49.3岁。其中慢性肾炎68例，糖尿病18例，泌尿系结石14例，高血压病16例，多囊肾5例，肾移植1例。经测量所有患者中，干体重≤50Kg患者42例，干体重>50kg患者78例。所有患者临床症状较为稳定，无急性心脑血管疾病及其他活动性病变。
1.2 纳入/排除标准：
纳入标准：慢性肾脏病肾功能衰竭患者，患者临床症状较为稳定，无急性心脑血管疾病及其他活动性病变。 排除标准：休克或低血压患者；严重心力衰竭或心肌病变、心率失常患者；晚期恶性肿瘤患者；精神疾病患者。
1.3 方法： 监测方法：所有患者均使用空心纤维透析器REXEED进行血液透析，透析时间为4h，注射普通肝素或低分子肝素钠抗凝，血流量200-250毫升/分钟，透析液流量500毫升/分钟，单次超滤量为干体重的4-6%，每周进行2-3次透析。经患者知情同意后所有患者每月1次采用德国费森尤斯4008S+OCM在线监测KT/V值，同时在透析前后采血用全自动生化分析仪测定该患者透析前后的血浆尿素氮值，再用Daugirdas公式spKT/V=-Ln（R-0.08t）+（4-3.5R）×UF/BW计算本次透析的KT/V值。公式中R为透后与透前血浆尿素氮比值，t为透析时间（h）， UF为超滤量（L）， BW为透后体重（kg）[3]。比较两组不同干体重的患者同时采用两种方法所获取KT/V值，并进行分析。
采血方法：透析前采血是在连接动脉管路及冲洗穿刺针之前从动脉端采血；透析后采血是血泵在50-100ml/min的转速下，从最接近病人的动脉端采血。
1.4 统计学处理：
对实验所得数据采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，P<0.05即为有统计学意义。
2 结果
通过表1计算可知，两种方法的监测结果比较差异不明显，P<0.05，不具有统计学意义。
3 讨论
血液透析剂量与血液透析效果、透析并发症等关系密切，准确的选择透析剂量可最大程度上提高透析效果，清除血液中代谢废物，而不导致并发症的发生，减少死亡率，改善患者的生活质量[4]。尿素清除指数KT/V反应透析清除的尿素占总液体的百分数，是临床上评价充分透析剂量的常用指标，以往对KT/V的测定采用采血测量尿素氮浓度，根据尿素动力Daugirdas公式进行计算KT/V，由于血液循环的客观影响及循环后尿素的反弹，或采血检验技术误差导致计算结果与实际情况存在差异，并且不能动态连续监测反应患者的实际病情[5]。
本次实验采用OCM在线监测维持性血液透析患者的KT/V、血钠等指标，并与采血测量结果进行比较，通过对实验结果的统计学分析，两种检测方法的监测结果差异不明显（P>0.05），可采用OCM在线监测技术替代采血检验。通过回顾性分析本次试验，OCM在线监测共2890例次，KT/V≥1.4有920例，1.2≤KT/V≤1.4者1740例，KT/V<1.2者230例。根据透析后的随访复查显示KT/V≥1.2患者病情较稳定，生活质量较高，透析并发症的发生率较低，本组案例中无死亡现象发生；而KT/V<1.2，有68.3%的患者发生透析并发症，生活质量较差，有3例死亡现象，并发症发生率、死亡率较高。因此，KT/V的准确测定可对患者的透析效果具有重大意义，而OCM在线监测技术可对KT/V进行动态连续、准确的测量，数据结果比较可靠[6]。
通过本次试验我们认为，OCM在线监测血液透析患者的KT/V，监测数据结果准确、可靠，临床操作简单，可实现对患者的KT/V值进行连续动态监测，对透析剂量的选择具有重要的指导价值，可在临床血液透析中进行推广。
参考文献
[1]石磊.高通量透析膜在血液透析中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（25）：4703-4706.
[2]李霞，谭秋贞.人造血管内瘘在血液透析中的应用与护理体会[J].中国现代药物应用，210，4（10）：199-200.
[3]王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2008，2001。
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[5]刘国，沙建萍，路凌.血液透析中利用OCM在线监测尿素清除指数（KT/V）效果评价[J].吉林医学，2009，30（1）：18-19.
[6]杨松涛，吴虹，高晓云，等.应用血栓弹力图评价血液透析患者肝素剂量[J].北京大学学报，2013，45（4）：625-629.