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【摘要】 目的 探讨多发性创伤的急诊护理。方法 根据我科收治多发性创伤的64例患者进行讨论分析，密切评估患者伤情，开展急诊救治与护理措施，保证患者有效的生命循环功能，与医生密切配合。结果 多发性创伤的患者经急诊护理后，抢救成功率达到89.0%，死亡率10.9%。结论 在多发性创伤患者的急诊救治中，尽早正确给予救治和护理是抢救生命和进行手术的关键，所以通过全方面的救治和护理，能够提高治疗效果，减少病人痛苦，提高抢救的成功率。
【关键词】 多发性创伤；护理
多发性创伤的疾病是急诊科常见急症，具有病情复杂、病死率高以及病情急重等特点。急诊急救过程中最重要因素直接关系到抢救质量和抢救成功率的是护理工作。提高多发性创伤患者的抢救成功率与护理质量，有利于严重创伤患者的日后救治工作，现将我科收拾的64例多发性创伤患者的急诊护理汇报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2012年1月至2012年12月我科收治64例多发性创伤的患者，其中男性42例，女性21例。年龄在24-64，平均年龄在42.1岁。此组患者均在受伤后15分钟至2个小时到我科就诊。其中休克的患者36例，呼吸心跳骤停的患者4例，意识朦胧的患者18例，昏迷的患者20例。按受伤原因分类：其中交通事故伤的患者36例，殴打伤患者8例，坠落伤的患者20例。受伤的部位：颅脑损伤、四肢损伤、腹部伤、胸部伤。
1.2 方法 遵循急救原则，保持呼吸道通畅-输液输血-心功能监测-控制出血等急救护理措施。
1.3 结果 此组患者抢救治疗效果详见表1。
2 急救护理措施
2.1 快速准确评估病情 严重创伤的患者入院时，病情往往紧急，大部分患者不能提供正确的主诉病情，只有靠接诊的护士的临床经验进行初步的评估伤情。评估主要内容包括：患者的一般情况如意识状态、瞳孔大小、脉搏速度、呼吸形态、四肢温湿度、血压情况、伤口出血量、四肢活动度等全方面的进行快速检查，对患者的伤情做出准确的初步判断，同时与医生共同抢救患者。
2.2 保持呼吸道通畅 严重创伤的患者会发生呼吸困难严重者会出现窒息，保持有效呼吸立即清除口腔内血液、分泌物及血块，必要时从鼻腔内吸引出分泌物，以保证有效的通气，有呕吐的患者将头偏向一侧，以防止误吸及窒息，及时给予患者进行氧疗，严重创伤的患者常因呼吸道梗阻、血气胸所导致的反常呼吸运动，造成不同程度的缺氧。对于舌后坠的患者给予口腔内放置口咽通气道，患者呼吸困难，血样饱和度低应及时配合医生进行气管插管或者气管切开，并给予呼吸机辅助呼吸治疗，调节适合患者的呼吸机个参数，保证足够的通气量和氧合效果。
2.3 维持有效的循环血量 密切观察患者的病情，积极治疗和控制休克症状，迅速建立静两条以上有效的脉通路，有条件的可以做中心静脉穿刺保证足够的液体量和抢救药物及时输入体内，监测中心静脉压，了解休克状态。必要时可加压输液或输血，但必须有专人负责，防止加压空气输入，快速补充血容量，进行扩容治疗，休克后是造成复合伤死亡的直接原因，早期快速足量扩容是纠正休克的关键[1]。准确的遵医嘱进行补液，遵循补液原则：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。注意受伤的肢体不能进行输液，据静脉循环血液分布，通路途中若有严重的创伤所引起的静脉破裂出血，则所输入的液体或全血均不能迅速回到心脏进入循环[2]。这样就不能达到恢复有效循环血量的目的。
2.4 控制活动性出血 对与存在闭合性损伤的患者，护士要认真密切观察病情变化，发现患者若出现血压呈进行性下降、面色苍白、脉搏细速、呼吸浅慢以及四肢发凉时，以及提示存在内脏或者其他器官有活动性出血。如进行腹腔穿刺抽出不凝固的血液时提示有活动性出血的存在。应迅速配合医生做好术前准备，由医生做剖腹探查术明确出血器官以及部位。对于开放性的损伤及皮肤撕裂擦伤有出血的患者，采取压迫止血，及时用无菌敷料包扎伤口，病情允许在有条件下先清创在进行消毒包扎，防止伤口发生感染，四肢受伤包扎后可将伤口抬高以减轻出血与水肿。
2.5 减少感染，减轻损伤 对于开放性骨折的患者应及时给予清创、止血、固定，防止搬运时加重病情、损伤血管、神经以及引起感染等；严重复合伤骨盆骨折、尿道损伤的患者，要留置导尿，必要时进行膀胱穿刺，保持尿道通畅，观察尿量、性质、颜色、尿量是补液及观察病情不可缺少的依据；对于颅脑损伤病情严重的患者及时观察病情，掌握手术的最好时机。
2.6 做好预见性工作 根据患者的伤情协调各科室工作，并为手术的患者做好术前准备工作，多发伤的患者一般涉及到多个脏器，需要多个专业科室给予处置，为了保证抢救有效，护理人员要有预见性的协调好与其他科室工作人员的相关工作，能让其他专业人员在最快的时间处理患者，急诊科成为真正地为抢救生命的绿色通道[3]。严重创伤患者较多需要手术，在抢救同时护理人员应积极做好术前准备，如血交叉、备血，备皮、抗生素皮试、留置胃管、留置尿管等，并通知手术室，及时进行手术。
3 体会
多发性创伤的患者具有病情危重、病情急的特点，要求急诊科护理人员在急救过程中具有时间性、针对性、准确性并且要分清轻重缓急，在急诊急救的工作过程中，护士要必须具备职业素质、精湛的急救护理技术以及相关的应变能力和一定的管理能力[4]。在急诊急救工作中也要在按照程序进行急救的同时严密观察患者病情变化及时采取有效的措施。这样可以提高患者的抢救成功率，降低病死率。
参考文献
[1] 杨西宁.多发伤急救护理现状[J].中华护理杂志，2012，1（3）：899.
[2] 王立伟.多发伤的急救护理体会120例[J].中国社区医师，2011，13（17）：792.
[3] 张红娟.急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，5（19）：119.
[4] 杨秀红.多发伤在急诊救治中的护理体会[J].内蒙古中医药，2012，18（7）：11.
【关键词】 多发性创伤；护理
多发性创伤的疾病是急诊科常见急症，具有病情复杂、病死率高以及病情急重等特点。急诊急救过程中最重要因素直接关系到抢救质量和抢救成功率的是护理工作。提高多发性创伤患者的抢救成功率与护理质量，有利于严重创伤患者的日后救治工作，现将我科收拾的64例多发性创伤患者的急诊护理汇报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2012年1月至2012年12月我科收治64例多发性创伤的患者，其中男性42例，女性21例。年龄在24-64，平均年龄在42.1岁。此组患者均在受伤后15分钟至2个小时到我科就诊。其中休克的患者36例，呼吸心跳骤停的患者4例，意识朦胧的患者18例，昏迷的患者20例。按受伤原因分类：其中交通事故伤的患者36例，殴打伤患者8例，坠落伤的患者20例。受伤的部位：颅脑损伤、四肢损伤、腹部伤、胸部伤。
1.2 方法 遵循急救原则，保持呼吸道通畅-输液输血-心功能监测-控制出血等急救护理措施。
1.3 结果 此组患者抢救治疗效果详见表1。
2 急救护理措施
2.1 快速准确评估病情 严重创伤的患者入院时，病情往往紧急，大部分患者不能提供正确的主诉病情，只有靠接诊的护士的临床经验进行初步的评估伤情。评估主要内容包括：患者的一般情况如意识状态、瞳孔大小、脉搏速度、呼吸形态、四肢温湿度、血压情况、伤口出血量、四肢活动度等全方面的进行快速检查，对患者的伤情做出准确的初步判断，同时与医生共同抢救患者。
2.2 保持呼吸道通畅 严重创伤的患者会发生呼吸困难严重者会出现窒息，保持有效呼吸立即清除口腔内血液、分泌物及血块，必要时从鼻腔内吸引出分泌物，以保证有效的通气，有呕吐的患者将头偏向一侧，以防止误吸及窒息，及时给予患者进行氧疗，严重创伤的患者常因呼吸道梗阻、血气胸所导致的反常呼吸运动，造成不同程度的缺氧。对于舌后坠的患者给予口腔内放置口咽通气道，患者呼吸困难，血样饱和度低应及时配合医生进行气管插管或者气管切开，并给予呼吸机辅助呼吸治疗，调节适合患者的呼吸机个参数，保证足够的通气量和氧合效果。
2.3 维持有效的循环血量 密切观察患者的病情，积极治疗和控制休克症状，迅速建立静两条以上有效的脉通路，有条件的可以做中心静脉穿刺保证足够的液体量和抢救药物及时输入体内，监测中心静脉压，了解休克状态。必要时可加压输液或输血，但必须有专人负责，防止加压空气输入，快速补充血容量，进行扩容治疗，休克后是造成复合伤死亡的直接原因，早期快速足量扩容是纠正休克的关键[1]。准确的遵医嘱进行补液，遵循补液原则：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。注意受伤的肢体不能进行输液，据静脉循环血液分布，通路途中若有严重的创伤所引起的静脉破裂出血，则所输入的液体或全血均不能迅速回到心脏进入循环[2]。这样就不能达到恢复有效循环血量的目的。
2.4 控制活动性出血 对与存在闭合性损伤的患者，护士要认真密切观察病情变化，发现患者若出现血压呈进行性下降、面色苍白、脉搏细速、呼吸浅慢以及四肢发凉时，以及提示存在内脏或者其他器官有活动性出血。如进行腹腔穿刺抽出不凝固的血液时提示有活动性出血的存在。应迅速配合医生做好术前准备，由医生做剖腹探查术明确出血器官以及部位。对于开放性的损伤及皮肤撕裂擦伤有出血的患者，采取压迫止血，及时用无菌敷料包扎伤口，病情允许在有条件下先清创在进行消毒包扎，防止伤口发生感染，四肢受伤包扎后可将伤口抬高以减轻出血与水肿。
2.5 减少感染，减轻损伤 对于开放性骨折的患者应及时给予清创、止血、固定，防止搬运时加重病情、损伤血管、神经以及引起感染等；严重复合伤骨盆骨折、尿道损伤的患者，要留置导尿，必要时进行膀胱穿刺，保持尿道通畅，观察尿量、性质、颜色、尿量是补液及观察病情不可缺少的依据；对于颅脑损伤病情严重的患者及时观察病情，掌握手术的最好时机。
2.6 做好预见性工作 根据患者的伤情协调各科室工作，并为手术的患者做好术前准备工作，多发伤的患者一般涉及到多个脏器，需要多个专业科室给予处置，为了保证抢救有效，护理人员要有预见性的协调好与其他科室工作人员的相关工作，能让其他专业人员在最快的时间处理患者，急诊科成为真正地为抢救生命的绿色通道[3]。严重创伤患者较多需要手术，在抢救同时护理人员应积极做好术前准备，如血交叉、备血，备皮、抗生素皮试、留置胃管、留置尿管等，并通知手术室，及时进行手术。
3 体会
多发性创伤的患者具有病情危重、病情急的特点，要求急诊科护理人员在急救过程中具有时间性、针对性、准确性并且要分清轻重缓急，在急诊急救的工作过程中，护士要必须具备职业素质、精湛的急救护理技术以及相关的应变能力和一定的管理能力[4]。在急诊急救工作中也要在按照程序进行急救的同时严密观察患者病情变化及时采取有效的措施。这样可以提高患者的抢救成功率，降低病死率。
参考文献
[1] 杨西宁.多发伤急救护理现状[J].中华护理杂志，2012，1（3）：899.
[2] 王立伟.多发伤的急救护理体会120例[J].中国社区医师，2011，13（17）：792.
[3] 张红娟.急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，5（19）：119.
[4] 杨秀红.多发伤在急诊救治中的护理体会[J].内蒙古中医药，2012，18（7）：11.