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【摘要】 目的 探讨左半结肠癌致肠梗阻外科合理处理方式。方法 分析2002年——2010年间65例左半结肠癌致梗阻的外科治疗资料，对左半结肠癌术前、术中及术后各种治疗措施进行总结探讨，以期提高左半结肠癌一期切除吻合成功率。结果 65例病人，22例为不全梗阻，解除梗阻后I期手术。43例完全梗阻：①Ⅰ期左半结肠切除吻合25例；②肿瘤一期切除，Hartmann结肠造瘘，Ⅱ期闭瘘11例；③肿瘤无法切除，近端肠造口术7例，术后并发症发生率11.6%（5/43）围手术期死亡率4.5%（2/43）。结论 不全梗阻患者解除梗阻后行手术治疗，可提高手术成功率；完全梗阻左半结肠癌患者一期切除吻合是可行的，熟练掌握不同术式的适应症，做好围手术期处理是减少并发症，保证手术成功关键。
【关键词】 左半结肠癌；肠梗阻；外科治疗
结肠癌是危害人类健康最常见的恶性肿瘤之一，我院普外科2002年3月——2010年3月八年间共收治左半结肠癌致肠梗阻65例。22例不全肠梗阻，43例完全肠梗阻，就其外科处理体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共65例，男42例，女23例。年龄32-81岁。平均56.5岁。脾曲结肠癌18例，降结肠癌15例，乙状结肠癌32例。
1.2 治疗方法及手术方式 经过10-72小时保守治疗，梗阻缓解22例，清洁肠道后I期行左半结肠切除吻合术，梗阻不缓解或进行性加重者急诊行剖腹检查术。①Ⅰ期左半结肠切除吻合25例；②肿瘤Ⅰ期切除，Hartmann结肠造瘘、Ⅱ期闭瘘11例；③肿瘤无法切除，近端造口7例。
2 结果
本组65例左半结肠癌致急性肠梗阻病例均接受手术治疗。Ⅰ期切除吻合47例，22例解除梗阻清洁肠道后手术，25例急诊行肿瘤切除肠吻合术，无一例出现吻合口漏。肿瘤切除，Hartmann式造口11例，术后恢复顺利，肠造口排便通畅，无造口肠管回缩或脱出，其中10例3-6月接受闭瘘手术，1例因有糖尿病、高血压拒绝接受闭瘘手术。肿瘤无法切除，近端造瘘7例，术后呼吸衰竭死亡2例。
3 讨论
大肠癌致梗阻治疗原则为①解除梗阻；②切除肿瘤；③肠道重建。对于不全梗阻病人，首先解决肠道梗阻问题，保持肠道清洁，减少急诊手术对病人的打击，有利于术后的恢复[1]。对于完全梗阻的病人，非手术治疗无效，需急诊行手术治疗，左半结肠癌致急性肠梗阻采用何种术式历来有争议，争议焦点是能否避免一期切除吻合后吻合口漏这一严重并发症。我们认为，随着手术技巧，围手术期积极纠正患者身体状态，保持电解质平衡，抗生素（肠道外用药）及术前、术后营养支持的提高，左半结肠癌致梗阻一期切除吻合是可行的。
3.1 做好术前准备 禁食，胃肠减压，迅速纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，扩充血容量，纠正低蛋白血症，全身大剂量广谱抗生素，为手术做好准备[2]。
3.2 术中充分肠减压或（及）灌洗，清除梗阻段内容物，灌洗液加入不同抗生素清洁肠道，整个灌洗过程保护腹腔及切口免受污染。手术操作至关重要，吻合口无张力，血运良好，吻合口以端端吻合为主，吻合口符合“上空、口正、下通”条件。吻合口旁置腹腔引流管，拔管时间七天以后拔除（排气后，有少量大便排出后拔管）。关腹前大量温盐水冲洗，再用蒸馏水500ml，最后用5-FU300mg加入蒸馏水300ml中冲洗[3]。经肛门放置肛管到吻合口以上，以有效预防中毒症状及减轻肠管压力减少吻合口漏发生。
3.3 术后2日开始每日扩肛二次直到排气。予静脉高营养支持5-7天，以促进吻合口愈合，纠正水电解质紊乱，注意心肺功能。
3.4 应严格把握一期手术切除吻合指征，对全身状态差，合并主要脏器功能不全，有糖尿病，血糖控制不满意的，感染中毒重，肠管扩张明显变菲薄、血运差的，肠道清洁不满意，对吻合口愈合有疑虑，腹腔污染的，应行肿瘤一期切除，Hartmann结肠造瘘，Ⅱ期闭瘘为佳。
总之，左半结肠癌致梗阻外科治疗要根据病人具体情况选择合理术式，能解除梗阻清洁肠道，纠正身体状况的可限期行I期肿瘤切除肠吻合术，对于急诊手术，掌握好指征，一期切除吻合是可行的。对于身体状态差，应行肿瘤一期切除，Hartmann结肠造瘘，Ⅱ期闭瘘为佳。
参考文献
[1] 胡震，斋春宝，田利军.老年梗阻性直肠癌处理方式探讨[J].中国实用外科杂志，2011，31（3）：240-242.
[2] 顾晋.肿瘤性肠梗阻的诊断和治疗[J].中国实用外科杂志，2008，28（9）：703-706.
[3] 黄志强，金锡御，主编.外科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：823.
【关键词】 左半结肠癌；肠梗阻；外科治疗
结肠癌是危害人类健康最常见的恶性肿瘤之一，我院普外科2002年3月——2010年3月八年间共收治左半结肠癌致肠梗阻65例。22例不全肠梗阻，43例完全肠梗阻，就其外科处理体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共65例，男42例，女23例。年龄32-81岁。平均56.5岁。脾曲结肠癌18例，降结肠癌15例，乙状结肠癌32例。
1.2 治疗方法及手术方式 经过10-72小时保守治疗，梗阻缓解22例，清洁肠道后I期行左半结肠切除吻合术，梗阻不缓解或进行性加重者急诊行剖腹检查术。①Ⅰ期左半结肠切除吻合25例；②肿瘤Ⅰ期切除，Hartmann结肠造瘘、Ⅱ期闭瘘11例；③肿瘤无法切除，近端造口7例。
2 结果
本组65例左半结肠癌致急性肠梗阻病例均接受手术治疗。Ⅰ期切除吻合47例，22例解除梗阻清洁肠道后手术，25例急诊行肿瘤切除肠吻合术，无一例出现吻合口漏。肿瘤切除，Hartmann式造口11例，术后恢复顺利，肠造口排便通畅，无造口肠管回缩或脱出，其中10例3-6月接受闭瘘手术，1例因有糖尿病、高血压拒绝接受闭瘘手术。肿瘤无法切除，近端造瘘7例，术后呼吸衰竭死亡2例。
3 讨论
大肠癌致梗阻治疗原则为①解除梗阻；②切除肿瘤；③肠道重建。对于不全梗阻病人，首先解决肠道梗阻问题，保持肠道清洁，减少急诊手术对病人的打击，有利于术后的恢复[1]。对于完全梗阻的病人，非手术治疗无效，需急诊行手术治疗，左半结肠癌致急性肠梗阻采用何种术式历来有争议，争议焦点是能否避免一期切除吻合后吻合口漏这一严重并发症。我们认为，随着手术技巧，围手术期积极纠正患者身体状态，保持电解质平衡，抗生素（肠道外用药）及术前、术后营养支持的提高，左半结肠癌致梗阻一期切除吻合是可行的。
3.1 做好术前准备 禁食，胃肠减压，迅速纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，扩充血容量，纠正低蛋白血症，全身大剂量广谱抗生素，为手术做好准备[2]。
3.2 术中充分肠减压或（及）灌洗，清除梗阻段内容物，灌洗液加入不同抗生素清洁肠道，整个灌洗过程保护腹腔及切口免受污染。手术操作至关重要，吻合口无张力，血运良好，吻合口以端端吻合为主，吻合口符合“上空、口正、下通”条件。吻合口旁置腹腔引流管，拔管时间七天以后拔除（排气后，有少量大便排出后拔管）。关腹前大量温盐水冲洗，再用蒸馏水500ml，最后用5-FU300mg加入蒸馏水300ml中冲洗[3]。经肛门放置肛管到吻合口以上，以有效预防中毒症状及减轻肠管压力减少吻合口漏发生。
3.3 术后2日开始每日扩肛二次直到排气。予静脉高营养支持5-7天，以促进吻合口愈合，纠正水电解质紊乱，注意心肺功能。
3.4 应严格把握一期手术切除吻合指征，对全身状态差，合并主要脏器功能不全，有糖尿病，血糖控制不满意的，感染中毒重，肠管扩张明显变菲薄、血运差的，肠道清洁不满意，对吻合口愈合有疑虑，腹腔污染的，应行肿瘤一期切除，Hartmann结肠造瘘，Ⅱ期闭瘘为佳。
总之，左半结肠癌致梗阻外科治疗要根据病人具体情况选择合理术式，能解除梗阻清洁肠道，纠正身体状况的可限期行I期肿瘤切除肠吻合术，对于急诊手术，掌握好指征，一期切除吻合是可行的。对于身体状态差，应行肿瘤一期切除，Hartmann结肠造瘘，Ⅱ期闭瘘为佳。
参考文献
[1] 胡震，斋春宝，田利军.老年梗阻性直肠癌处理方式探讨[J].中国实用外科杂志，2011，31（3）：240-242.
[2] 顾晋.肿瘤性肠梗阻的诊断和治疗[J].中国实用外科杂志，2008，28（9）：703-706.
[3] 黄志强，金锡御，主编.外科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：823.