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摘 要：目的 分析针对性护理措施在预防骨科大手术后深静脉血栓形成中的应用效果和体会。方法 选取山东省文登整骨医院2016年2月～2019年2月期间收治的骨科三、四级手术患者共计12114例，随机数字表法分为两组，实验组6057例，对照组6057例。对照组患者行常規护理，实验组患者行针对性护理措施，在实验结束后对比护理结果。结果 采用针对性护理干预的实验组患者术后骨折愈合时间明显短于对照组，深静脉血栓发生率明显低于对照组，临床护理满意度评分明显高于对照组（均P<0.05）。结论 骨科大手术患者行针对性护理措施，可有效改善患者深静脉血栓并发症情况，护理效果显著，具有临床应用价值。
关键词：骨科大手术;护理;深静脉血栓
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2020）-11-0128-03
深静脉血栓是指患者深静脉中的血液出现异常凝结的情况[1]。其主要的致病因素有几个方面，包括血流速度缓慢、损伤和高凝状态等，特别是在完成骨科手术之后，患者非常容易出现深静脉血栓并发症，其临床症状一般有呼吸骤停、干咳、晕厥、胸膜炎等，影响患者病情恢复，还会降低患者预后质量[2]。所以，医护人员必须在手术之后应用有效的护理方法，来保证治疗效果，预防深静脉血栓，减少并发症，促进患者的康复[3]。本文通过对患者术后的护理实验，探讨研究护理措施在预防骨科大手术后深静脉血栓的实际效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取山东省文登整骨医院在2016年2月～2019年2月期间接受骨科三、四级手术治疗的患者共12114例，按照随机数字表法分为两组，实验组6057例，对照组6057例。其中实验组男性2987例，女性3070例;年龄在37～62岁，平均年龄（49.75±8.25）岁。对照组男性3122例，女性2935例;年龄在39～58岁，平均年龄（49.14±7.82）岁。分析两组患者性别、年龄等资料均无统计学差异（P>0.05）。本次研究经伦理委员会审核并批准进行。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①患者经临床CT检查确诊为下肢骨折;②在本院行手术治疗;③自愿参与本次研究，并签署知情同意书。
排除标准：①患者合并有心肝、肾脏等器官组织严重疾病;②患者年龄≥70岁;③患者有运动功能障碍或有下肢疾病史。
1.3 方法
对照组患者行常规护理，即在手术前后要对患者进行健康指导，帮助患者开展肢体活动，促进身体各项功能的恢复，观察患者的生命体征等。
实验组在对照组基础上行针对性护理措施，方法为：①健康知识教育。护理人员要对患者进行健康教育，让患者对深静脉血栓及其并发症的知识有所了解，增加其科学的认知，这样可以一定程度防止患者产生消极情绪。对患者的生活习惯进行积极引导，改变不良的生活癖好，保持一个良好的作息规律。②术前评估。在手术开始之前要检测患者的各项指标，特别是血液流变学、凝血酶原时间，要采用Wells评分量表来评估患者深静脉血栓的风险度，2分是低危险、2～6分是中度危险、6分以上的患者就是高度危险，要引起特别的重视。③针对性护理。针对风险度0～2分患者，护理人员要在手术后帮助患者训练深呼吸、咳痰等，如果身体没有太大问题，就可以下床进行肢体活动训练，加强身体的血液循环。针对风险度2～6分患者，护理人员需在术后定期为患者提供健康告知，提高患者深静脉血栓的预防意识，定期检测患者的D-二聚体情况，并遵照医生的指示行抗凝药物治疗，还可以按摩患者的腓肠肌、比目鱼肌等，加强患肢血液循环，促进肢体功能恢复。针对风险度6分以上的患者，术后需定期行多普勒超声检测和D-二聚体检测，探测患者身体内部血栓的形成情况，出现血栓情况，需及时遵医嘱行抗凝药物治疗。④体位护理。在手术完成之后要帮助患者固定肢体，下肢的固定要适当调整角度，使其高度略高于心脏，这样能促进身体的血液循环。要指导患者采用正确的卧姿，患者不要长期保持一个姿势，要及时帮助其进行翻转，尽量不要让一个区域受到长时间的压迫。针对骨科手术后静脉血栓形成的高危患者，可以为患者穿弹力袜或者用弹性绷带包扎患者的肢体，促进静脉回流。此外，护理人员要每日定时检查患者情况，检查弹力袜松紧程度，患者每天可以脱下弹力袜半小时。⑤饮食护理。患者在选择食物方面，要尽量保持清淡，较肥胖的患者不能暴饮暴食，要合理进食，坚持少盐低糖。可以多喝牛奶，其中所含的高蛋白能够对血管进行保护，还能补充钙质，早晚各一杯。
1.4 观察指标
实验结束后，统计实验组和对照组患者骨折愈合时间、深静脉血栓发生率和患者护理满意度评分情况。护理满意度评分采用本院自制的临床护理满意度评分量表评价，总分100分，分数越高说明患者临床护理满意度越高。深静脉血栓发生率=发生例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用χ2检验和[n（%）]表示计数资料，使用t检验和（x±s）表示计量资料，P<0.05表示数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者骨折愈合时间情况
通过分析对比显示，实验组患者骨折愈合时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者深静脉血栓发生情况
通过对比发现，实验组患者的深静脉血栓发生率明显比对照组更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者临床护理满意度评分情况 实验组患者临床护理满意度评分明显高于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
深静脈血栓是指患者下肢静脉血液发生凝结情况，导致血管出现阻塞，引起血液循环障碍。随着病情发展，患者临床常出现下肢水肿、疼痛情况，伴随着继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着等症状，影响患者的生活质量[4]。在临床上，下肢容易出现深静脉血栓，其程度因患者自身特点有所不同。若没有进行及时科学的治疗，患者会形成后遗症，如肺栓塞，严重者导致患者残疾，严重影响患者的生命健康[5]。
现代医学研究中认为，骨科大手术完成以后，患者出现深静脉血栓一般有以下几种可能的因素：①静脉中的血液流速缓慢。由于下肢骨折手术期间会应用全身麻醉，降低患者术后疼痛情况，在麻醉作用下，静脉血液的流动速度明显降低，静脉表现为扩张状态下，导致下肢肌肉收缩异常，血流速度减慢，形成下肢深静脉血栓。②静脉壁损伤。由于下肢手术容易对下肢静脉壁造成损伤，引起血管破损，激活患者身体的凝血系统，阻碍该血管血液流通，引起下肢深静脉血栓。③血液呈高凝状态。一般的大手术可以增强血小板的功能，让血液形成高凝状态。如果骨科患者1d之内血液凝固性出现增高，在术后1周会出现高血凝状态。另外，手术前后患者如果长时间卧床休息，没有得到适当的活动训练，血液也会出现滞缓，增加静脉血栓的发生概率。以往的常规护理方法，对骨科手术患者的作用不够明显，对静脉血栓的预防措施做得不够，效果欠佳。所以需要加强护理方法的改进，采用更全面、更有针对性的方法进行护理。针对性的护理措施把及时发现与针对治疗、早期预防作为目标理念。在临床实践中的护理因人而异，分析不同患者的差异，如年龄、危险程度、手术方式等，有针对性地进行护理。术前做好教育，术后及时预防。本文中的实验结果也显示，实验组患者术后骨折愈合时间明显短于对照组，深静脉血栓发生率明显低于对照组，临床护理满意度评分明显高于对照组（均P<0.05）。说明加强护理措施，采用更全面、更有针对性的护理方法，对预防深静脉血栓有更好的效果。
综上所述，骨科大手术患者行针对性护理措施，可有效改善患者深静脉血栓并发症情况，护理效果显著，具有临床应用价值。
参考文献
[1]佟昕，姜桂春.术中预防下肢深静脉血栓形成的护理研究进展[J].中国医学创新，2020，17（11）：168-172.
[2]许胜男.预防性护理在骨科手术患者下肢深静脉血栓形成的应用[J].血栓与止血学，2020，26（01）：134-135.
[3]李莉.护理干预对预防骨科术后下肢深静脉血栓的临床研究[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（08）：121-121.
[4]王建飞.用肝素钠联合复方丹参注射液对接受骨科手术后出现下肢深静脉血栓的患者进行治疗的效果[J].当代医药论丛，2020，18（04）：152-153.
[5]崔颖颖，刘箐.骨科手术患者下肢深静脉血栓形成的预防进展[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（07）：192-192.
关键词：骨科大手术;护理;深静脉血栓
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2020）-11-0128-03
深静脉血栓是指患者深静脉中的血液出现异常凝结的情况[1]。其主要的致病因素有几个方面，包括血流速度缓慢、损伤和高凝状态等，特别是在完成骨科手术之后，患者非常容易出现深静脉血栓并发症，其临床症状一般有呼吸骤停、干咳、晕厥、胸膜炎等，影响患者病情恢复，还会降低患者预后质量[2]。所以，医护人员必须在手术之后应用有效的护理方法，来保证治疗效果，预防深静脉血栓，减少并发症，促进患者的康复[3]。本文通过对患者术后的护理实验，探讨研究护理措施在预防骨科大手术后深静脉血栓的实际效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取山东省文登整骨医院在2016年2月～2019年2月期间接受骨科三、四级手术治疗的患者共12114例，按照随机数字表法分为两组，实验组6057例，对照组6057例。其中实验组男性2987例，女性3070例;年龄在37～62岁，平均年龄（49.75±8.25）岁。对照组男性3122例，女性2935例;年龄在39～58岁，平均年龄（49.14±7.82）岁。分析两组患者性别、年龄等资料均无统计学差异（P>0.05）。本次研究经伦理委员会审核并批准进行。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①患者经临床CT检查确诊为下肢骨折;②在本院行手术治疗;③自愿参与本次研究，并签署知情同意书。
排除标准：①患者合并有心肝、肾脏等器官组织严重疾病;②患者年龄≥70岁;③患者有运动功能障碍或有下肢疾病史。
1.3 方法
对照组患者行常规护理，即在手术前后要对患者进行健康指导，帮助患者开展肢体活动，促进身体各项功能的恢复，观察患者的生命体征等。
实验组在对照组基础上行针对性护理措施，方法为：①健康知识教育。护理人员要对患者进行健康教育，让患者对深静脉血栓及其并发症的知识有所了解，增加其科学的认知，这样可以一定程度防止患者产生消极情绪。对患者的生活习惯进行积极引导，改变不良的生活癖好，保持一个良好的作息规律。②术前评估。在手术开始之前要检测患者的各项指标，特别是血液流变学、凝血酶原时间，要采用Wells评分量表来评估患者深静脉血栓的风险度，2分是低危险、2～6分是中度危险、6分以上的患者就是高度危险，要引起特别的重视。③针对性护理。针对风险度0～2分患者，护理人员要在手术后帮助患者训练深呼吸、咳痰等，如果身体没有太大问题，就可以下床进行肢体活动训练，加强身体的血液循环。针对风险度2～6分患者，护理人员需在术后定期为患者提供健康告知，提高患者深静脉血栓的预防意识，定期检测患者的D-二聚体情况，并遵照医生的指示行抗凝药物治疗，还可以按摩患者的腓肠肌、比目鱼肌等，加强患肢血液循环，促进肢体功能恢复。针对风险度6分以上的患者，术后需定期行多普勒超声检测和D-二聚体检测，探测患者身体内部血栓的形成情况，出现血栓情况，需及时遵医嘱行抗凝药物治疗。④体位护理。在手术完成之后要帮助患者固定肢体，下肢的固定要适当调整角度，使其高度略高于心脏，这样能促进身体的血液循环。要指导患者采用正确的卧姿，患者不要长期保持一个姿势，要及时帮助其进行翻转，尽量不要让一个区域受到长时间的压迫。针对骨科手术后静脉血栓形成的高危患者，可以为患者穿弹力袜或者用弹性绷带包扎患者的肢体，促进静脉回流。此外，护理人员要每日定时检查患者情况，检查弹力袜松紧程度，患者每天可以脱下弹力袜半小时。⑤饮食护理。患者在选择食物方面，要尽量保持清淡，较肥胖的患者不能暴饮暴食，要合理进食，坚持少盐低糖。可以多喝牛奶，其中所含的高蛋白能够对血管进行保护，还能补充钙质，早晚各一杯。
1.4 观察指标
实验结束后，统计实验组和对照组患者骨折愈合时间、深静脉血栓发生率和患者护理满意度评分情况。护理满意度评分采用本院自制的临床护理满意度评分量表评价，总分100分，分数越高说明患者临床护理满意度越高。深静脉血栓发生率=发生例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用χ2检验和[n（%）]表示计数资料，使用t检验和（x±s）表示计量资料，P<0.05表示数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者骨折愈合时间情况
通过分析对比显示，实验组患者骨折愈合时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者深静脉血栓发生情况
通过对比发现，实验组患者的深静脉血栓发生率明显比对照组更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者临床护理满意度评分情况 实验组患者临床护理满意度评分明显高于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
深静脈血栓是指患者下肢静脉血液发生凝结情况，导致血管出现阻塞，引起血液循环障碍。随着病情发展，患者临床常出现下肢水肿、疼痛情况，伴随着继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着等症状，影响患者的生活质量[4]。在临床上，下肢容易出现深静脉血栓，其程度因患者自身特点有所不同。若没有进行及时科学的治疗，患者会形成后遗症，如肺栓塞，严重者导致患者残疾，严重影响患者的生命健康[5]。
现代医学研究中认为，骨科大手术完成以后，患者出现深静脉血栓一般有以下几种可能的因素：①静脉中的血液流速缓慢。由于下肢骨折手术期间会应用全身麻醉，降低患者术后疼痛情况，在麻醉作用下，静脉血液的流动速度明显降低，静脉表现为扩张状态下，导致下肢肌肉收缩异常，血流速度减慢，形成下肢深静脉血栓。②静脉壁损伤。由于下肢手术容易对下肢静脉壁造成损伤，引起血管破损，激活患者身体的凝血系统，阻碍该血管血液流通，引起下肢深静脉血栓。③血液呈高凝状态。一般的大手术可以增强血小板的功能，让血液形成高凝状态。如果骨科患者1d之内血液凝固性出现增高，在术后1周会出现高血凝状态。另外，手术前后患者如果长时间卧床休息，没有得到适当的活动训练，血液也会出现滞缓，增加静脉血栓的发生概率。以往的常规护理方法，对骨科手术患者的作用不够明显，对静脉血栓的预防措施做得不够，效果欠佳。所以需要加强护理方法的改进，采用更全面、更有针对性的方法进行护理。针对性的护理措施把及时发现与针对治疗、早期预防作为目标理念。在临床实践中的护理因人而异，分析不同患者的差异，如年龄、危险程度、手术方式等，有针对性地进行护理。术前做好教育，术后及时预防。本文中的实验结果也显示，实验组患者术后骨折愈合时间明显短于对照组，深静脉血栓发生率明显低于对照组，临床护理满意度评分明显高于对照组（均P<0.05）。说明加强护理措施，采用更全面、更有针对性的护理方法，对预防深静脉血栓有更好的效果。
综上所述，骨科大手术患者行针对性护理措施，可有效改善患者深静脉血栓并发症情况，护理效果显著，具有临床应用价值。
参考文献
[1]佟昕，姜桂春.术中预防下肢深静脉血栓形成的护理研究进展[J].中国医学创新，2020，17（11）：168-172.
[2]许胜男.预防性护理在骨科手术患者下肢深静脉血栓形成的应用[J].血栓与止血学，2020，26（01）：134-135.
[3]李莉.护理干预对预防骨科术后下肢深静脉血栓的临床研究[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（08）：121-121.
[4]王建飞.用肝素钠联合复方丹参注射液对接受骨科手术后出现下肢深静脉血栓的患者进行治疗的效果[J].当代医药论丛，2020，18（04）：152-153.
[5]崔颖颖，刘箐.骨科手术患者下肢深静脉血栓形成的预防进展[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（07）：192-192.