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关键词 阑尾切除 术后 系膜出血
阑尾切除术后阑尾系膜出血十分少见，起病突然，病情发展快，易引起误诊，潜在生命危险。现将治疗措施报告如下。
病历资料
患者，男，43岁，已婚，2011年9月7日因急性阑尾炎在本院急诊行阑尾切除术，手术证实为急性化脓性阑尾炎伴局限性腹膜炎，因腹腔污染严重，阑尾与周围组织粘连固定明显，系膜充血水肿明显，行阑尾逆行切除。手术历程80分钟，0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔干净后放置腹腔引流管。术后患者伤口疼痛逐日减轻，术后第2天体温恢复正常，术后24小时腹腔引流管共引流混浊腹腔液50ml给予拔除腹腔引流管。术后37小时患者肛门排气给进流食，术后第3天排有形大便1次给进半流食，术后第四天上午9:00时患者饮食后下床室内活动时感腹部不适，当天约13:30时饮食后稍感腹胀，查体：T 36.5℃、P 76次/分、R 18次/分、BP 135/82mmHg，精神稍差，思饮食，腹平软无隆起，伤口干净、无渗出，稍肿胀，伤口周围压痛不明显，无腹肌紧张及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音4次/分。血液细胞分析：WBC 8.9×109/L，GRAN 68.3%，HGB 141g/L，RBC 4.52×1012/L。“B”超检查腹部未见异常。以后几天患者一直思饮食，但饮食后即感腹胀，腹胀时有明显，无腹痛。且精神一直可，每天多次下床室内活动，体温一直正常，每天有形大便1次，小便正常。至手术后第8天上午给予伤口拆线，伤口甲级愈合，患者腹胀明显，稍隐痛，查体：T 36.6℃、P 80次/分、R 19次/分、BP 140/78mmHg，精神稍差，腹部饱满，拒压，脐周及下腹部深压痛，无腹肌紧张及反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音3次/分。血液细胞分析：WBC 9.7×109/L，GRAN 71.0%，HGB 131g/L，RBC 4.12×1012/L。“B”超检查有腹腔积液。行右下腹诊断性穿刺抽出不凝固血液。故急诊行原切口“剖腹探查术”，抽出腹腔内陈旧性积血约300ml，探查见阑尾系膜结扎线有一道松脱，少量渗血，局部少量凝血块，再用1号丝线贯穿缝合结扎系膜出血处，0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔后依次缝合伤口至皮肤。再次术后患者病情平稳，好转快，术后第八天伤口拆线，伤口甲级愈合。回访5个月患者无特殊症状。
讨 论
阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。手术时阑尾系膜结扎确切，系膜肥厚者应分束结扎，结扎线距切断的系膜缘要有一定的距离，系膜结扎线及时剪除不要再次牵拉以免松脱。一旦发生出血表现，应立即输血补液，紧急再次手术止血。这例阑尾切除术后阑尾系膜结扎线松脱，引起系膜血管的出血，在我院是第1例。本病例发病隐惹，于术后第4天上午9:00时患者饮食后下床室内活动时感腹部不适，当天约13:30时饮食后稍感腹胀，患者内出血早期临床症状、体征不明显，相关的辅助检查也不支持腹腔内出血。以后几天内患者一般情况均好，但饮食后即感腹胀，腹胀时有明显，无腹痛，忽视了这一关键的重要症状。对此病例要随时观察病情变化，多次的“B”超检查，必要时早期腹部诊断性穿刺，不至于术后第8天才明确诊断腹腔内出血，延误了临床治疗，增加了患者的痛苦。
阑尾系膜出血重在预防，阑尾手术要熟悉解剖位置，回结肠动脉有一终末支在阑尾系膜内供应阑尾的血液。阑尾动脉在阑尾系膜内的位置是在沿系膜的游离侧。手术时可推开回肠，在系膜根部控制阑尾动脉。特别是炎症明显时，系膜充血水肿而容易被夹断；可稍离阑尾则组织接近正常，并且可贯穿缝合2针或以上。阑尾动脉的第1分支在阑尾根部，与盲肠后动脉有交通，所以在此处最好贯穿缝合一针止血。本例急性化脓性阑尾炎伴局限性腹膜炎，阑尾系膜水肿明显并肥厚，以至于阑尾系膜没有用力作结，结扎不确切至缝线松脱出血。再者拔除腹腔引流管时间过早，于术后24小时就拔除了腹腔引流管，腹腔引流管可延长放置1周，这样就可以早期及时的发现腹内出血。
参考文献
1 吴阶平,裘法祖,主编.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社,1988.
2 吴在德,吴肇汉,主编.外科学.北京:人民卫生出版社,2008.
阑尾切除术后阑尾系膜出血十分少见，起病突然，病情发展快，易引起误诊，潜在生命危险。现将治疗措施报告如下。
病历资料
患者，男，43岁，已婚，2011年9月7日因急性阑尾炎在本院急诊行阑尾切除术，手术证实为急性化脓性阑尾炎伴局限性腹膜炎，因腹腔污染严重，阑尾与周围组织粘连固定明显，系膜充血水肿明显，行阑尾逆行切除。手术历程80分钟，0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔干净后放置腹腔引流管。术后患者伤口疼痛逐日减轻，术后第2天体温恢复正常，术后24小时腹腔引流管共引流混浊腹腔液50ml给予拔除腹腔引流管。术后37小时患者肛门排气给进流食，术后第3天排有形大便1次给进半流食，术后第四天上午9:00时患者饮食后下床室内活动时感腹部不适，当天约13:30时饮食后稍感腹胀，查体：T 36.5℃、P 76次/分、R 18次/分、BP 135/82mmHg，精神稍差，思饮食，腹平软无隆起，伤口干净、无渗出，稍肿胀，伤口周围压痛不明显，无腹肌紧张及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音4次/分。血液细胞分析：WBC 8.9×109/L，GRAN 68.3%，HGB 141g/L，RBC 4.52×1012/L。“B”超检查腹部未见异常。以后几天患者一直思饮食，但饮食后即感腹胀，腹胀时有明显，无腹痛。且精神一直可，每天多次下床室内活动，体温一直正常，每天有形大便1次，小便正常。至手术后第8天上午给予伤口拆线，伤口甲级愈合，患者腹胀明显，稍隐痛，查体：T 36.6℃、P 80次/分、R 19次/分、BP 140/78mmHg，精神稍差，腹部饱满，拒压，脐周及下腹部深压痛，无腹肌紧张及反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音3次/分。血液细胞分析：WBC 9.7×109/L，GRAN 71.0%，HGB 131g/L，RBC 4.12×1012/L。“B”超检查有腹腔积液。行右下腹诊断性穿刺抽出不凝固血液。故急诊行原切口“剖腹探查术”，抽出腹腔内陈旧性积血约300ml，探查见阑尾系膜结扎线有一道松脱，少量渗血，局部少量凝血块，再用1号丝线贯穿缝合结扎系膜出血处，0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔后依次缝合伤口至皮肤。再次术后患者病情平稳，好转快，术后第八天伤口拆线，伤口甲级愈合。回访5个月患者无特殊症状。
讨 论
阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。手术时阑尾系膜结扎确切，系膜肥厚者应分束结扎，结扎线距切断的系膜缘要有一定的距离，系膜结扎线及时剪除不要再次牵拉以免松脱。一旦发生出血表现，应立即输血补液，紧急再次手术止血。这例阑尾切除术后阑尾系膜结扎线松脱，引起系膜血管的出血，在我院是第1例。本病例发病隐惹，于术后第4天上午9:00时患者饮食后下床室内活动时感腹部不适，当天约13:30时饮食后稍感腹胀，患者内出血早期临床症状、体征不明显，相关的辅助检查也不支持腹腔内出血。以后几天内患者一般情况均好，但饮食后即感腹胀，腹胀时有明显，无腹痛，忽视了这一关键的重要症状。对此病例要随时观察病情变化，多次的“B”超检查，必要时早期腹部诊断性穿刺，不至于术后第8天才明确诊断腹腔内出血，延误了临床治疗，增加了患者的痛苦。
阑尾系膜出血重在预防，阑尾手术要熟悉解剖位置，回结肠动脉有一终末支在阑尾系膜内供应阑尾的血液。阑尾动脉在阑尾系膜内的位置是在沿系膜的游离侧。手术时可推开回肠，在系膜根部控制阑尾动脉。特别是炎症明显时，系膜充血水肿而容易被夹断；可稍离阑尾则组织接近正常，并且可贯穿缝合2针或以上。阑尾动脉的第1分支在阑尾根部，与盲肠后动脉有交通，所以在此处最好贯穿缝合一针止血。本例急性化脓性阑尾炎伴局限性腹膜炎，阑尾系膜水肿明显并肥厚，以至于阑尾系膜没有用力作结，结扎不确切至缝线松脱出血。再者拔除腹腔引流管时间过早，于术后24小时就拔除了腹腔引流管，腹腔引流管可延长放置1周，这样就可以早期及时的发现腹内出血。
参考文献
1 吴阶平,裘法祖,主编.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社,1988.
2 吴在德,吴肇汉,主编.外科学.北京:人民卫生出版社,2008.