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【摘 要】目的：综述不同病人留置胃管的护理，阐述了胃管并发症的预防及护理，提出要根据病人的情况选择合适的护理。方法：归纳总结。结论：不同病人的胃管护理亦不同。
【关键词】胃管；留置胃管；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-2827-02
留置胃管临床上运用广泛，常用于营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷病人或不能经口进食病人提供营养，热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一，还可以通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症；有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复，对胃肠道、胆道手术来说，术前留置胃管还能为有效减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。近年来由于临床疾病的多样化和整体护理的发展要求，留置胃管的护理也有了相应的发展，为顺应这一需要的发展，通过广泛收集资料，现将留置胃管的护理做一综述。
1 留置胃管护理
1.1 一般护理
1.1.1 插管前的护理 插管前病人最容易紧张、恐惧，应做好心理护理及解释工作。运用以人为本和心理护理干预，予讲解置管目的及配合方法说明用软钢丝、石蜡油等辅助法插管的优越性让其本人及家属放心，消除紧张顾虑。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤、鼻粘膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即报告医生，采取相应措施，给予对症处理。插管前做好一切物品准备，严格按操作规程进行，动作轻柔，重危患者应接上监护仪及开放静脉通道以利于病情观察及方便抢救。
1.1.2 插管时护理 鼓励病人增强信心，激发能动性，插管时若遇到阻力不可强行置入，应查明原因，特别是食管，贲门癌的病人，若管腔内有肿块堵塞，可向胃管内注入空气，若出现呃逆，说明管腔开口部在食管内，可将胃管向下试插。对不合作的患者采取相应护理措施 （1）弄清不合作原因，对清醒患者在镇静前充分做好解释工作，调节患者情绪，做好心理护理工作。（2）适当使用镇静剂：予咪唑安定5～10mg静推，也可加用肌松剂，如万可松，使清醒患者消除紧张情绪，并抑制咽喉反射，产生肌肉松弛，减少对患者的不良刺激。（3）在整个置管过程中，护士应严密观察患者心率、血压、呼吸、SpO2情况，防止心率过快甚至心律失常、SpO2下降等发生，如有异常情况，立即停止置管，及时处理。 熟练掌握正确胃管留置方法 （1）操作时动作要轻柔，一次置管不成功，应间歇休息后再予置管。（2）在胃管插入16～18cm时，环形捏住气管及导管向上提，左手迅速将胃管置入10cm，右手放松气管，继续将胃管推入所需长度。
1.1.3 插管后的护理 妥善固定牢固。用胶布外固定和系带固定好，标上长度标记，以确认是否移位。每次鼻饲要检查确认胃管在胃内才能进行，胃液过多及时抽取后再管饲，并要观察胃液颜色及量。保持鼻饲管通畅，管饲前后用温开水冲洗胃管，病人清醒时多与病人沟通，加强健康教育及胃管护理知识的宣教；定时翻身、按摩背部、肩颈部；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴，口唇干燥；每日以生理盐水或温开水冲洗胃管，每次约30～50ml；胃肠减压期间禁食禁水，须注药时，注药后需夹管30min，以免将药物吸出，影响疗效；管饲期间做好口腔护理，每天2～3次，根据口腔粘膜变化选择合适漱口液。管饲用物要无菌， 管饲食物温度保持适中，冬天可外加布套保社区护理干预对康复期温，定好管饲时间及量，滴速要均勻。食物也可选择安素奶粉或全能力配方，另要观察患者大便颜色、性质是否有腹泻、腥臭味，鼻饲食物现配现用。咽干、喉痛可用凉开水漱口，痰液难咳出者，嘱其每日做深呼吸，可预防肺部并发症。
长期留置胃管对患者心理、生理都是一种创伤，容易引起呼吸道感染，口腔、鼻咽喉部溃疡。食管、胃黏膜糜烂等并发症，因此应加强护理。1·每日晨间护理时，测量胃管长度，用生理盐水棉棒清理鼻腔，温毛巾擦拭鼻翼、脸部后更换胶带；2·保持鼻饲患者口腔清洁，做好口腔护理；3·每日观察患者鼻腔情况，如有脓性分泌物或局部红肿疼痛较明显时，立即更换胃管至对侧或拔出胃管，正确使用黏膜保护剂和抗生素；4·每日蒸汽吸入2次，减轻病人口干、渴及咽喉部炎症；5·对长期鼻饲者，根据患者情况适当使用薄荷油和呋麻液交替滴鼻，每日2次，以收缩黏膜血管，防止黏膜充血水肿，减轻胃管对鼻咽黏膜的刺激；6·每次鼻饲后用温开水冲洗胃管，冲洗时用手旋捏胃管，以免食物残留在管壁上；7·胃管外端口盖帽或用无菌纱布包裹，且每日更换纱布，减少胃管感染机会；8·鼻饲时严格遵守无菌原则及鼻饲饮食配制原则；9·胃管前端进行改良，应缩短更换胃管时问，并在拔胃管时，仔细检查胃管完整性；10·避免鼻饲误吸颅脑外伤、意识不清、脑血管意外或气管切开的患者均有鼻饲误吸的危险，护士应掌握预防对策，首先每次鼻饲前均需验证胃管位置正确，吸尽气管内痰液防吸痰呛咳。11·注意加强病情观察，留置胃管鼻饲期间，观察患者精神、意识及营养状况、腹部体征变化。配合医生做好生化检查，以免营养不足或过多，造成低血糖或血糖过高，保持水电解质酸碱平衡，预防肠内营养并发症的发生。鼻饲时应取半坐卧位，借重力作用可防止反流、误吸。注入食物前应将胃内残留液抽出，如鼻饲前抽出100 mL，应适当延长间隔时间。鼻饲后30 min内不可翻身，严密观察，若患者突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物反流误吸，出现误吸尽早处理以防意外发生；鼻饲患者回家时，护士应向家属及陪伴详细讲解相关知识，如教会正确鼻饲和防止胃管污染及注意事项，检查胃管是否在胃内，定期到医院更换胃管，如有异常情况，拨打咨询电话或者到医院处理，紧急情况拨急救电话，上门处理。随着胃管材料的不断更新，胃管种类较多，在临床工作中选择胃管根据患者病情，留置时间，经济状况决定。置入鼻胃管插入长度应在体表测试基础上延长10～15 cm。留置胃管更换时间根据病情、胃管类型决定，橡胶胃管1周更换，硅胶胃管4周更换，加强留置胃管患者的护理，保持管腔通畅 才能适当延长留置胃管时间，减少插管次数，减少感染并发症发生，减轻患者的痛苦。 1.1.4 胃管的更换时间 根据传统要求，长期鼻饲病人每周更换1根胃管，其次数频繁，易损伤鼻咽粘膜，且破坏机体平衡，降低机体抵抗力，增加感染机会，同时也导致病人精神紧张，但若胃管留置时间长，不仅降低了鼻粘膜正常生理功能，导致鼻粘膜水肿、溃疡，还会造成导管老化、断裂。车杰等[17]研究表明硅胶胃管留置适宜时间是21d～30d，可降低反复插管对鼻、咽粘膜的刺激，减少插管时病人的痛苦、材料的损耗及费用。
并发症及不良反应的护理
粘膜损伤 保持口鼻腔清洁，合理配置营养，增强抵抗力。留置1、胃管前期，可适当使用复方薄荷滴鼻剂，收缩粘膜血管，防止粘膜充血水肿。适量饮水及服用维锌合剂，预防口咽部感染。当胃肠减压压力过高导致胃粘膜损伤出血时。应立即放松，将胃管回抽至食管，休息胃粘膜，并予法莫替丁，泰胃美等粘膜保护剂。 食管炎并发上消化道大出血，食道化脓穿孔，此时可使用制酸剂，H2受体阻滞剂，促胃肠动力药可减轻症状，降低食管炎的发生率，增加病人的依从性。咳嗽、咳痰 协助病人排痰，避免受凉及胃管滑脱，排除肺部疾患等病理性因素的情况下，早期行a-糜蛋白酶加庆大霉素雾化吸入，加用祛痰止咳药。咽痛、咽感不适 操作前加强医患交流，选择合适的胃管，操作熟练、轻柔、规范、掌握留置时间；术后密切观察病情，条件许可时及早拔管，拔管前给病人饮少许水。咽痛病人选择性应用激素预防咽喉部水肿。
2 不耐管 采用分散注意力，治疗想像，有节律的按摩，深呼吸逐渐放松肌肉等心理治疗并加用镇静剂逐步缓解。
3 焦虑、睡眠型态紊乱 尽量解除诱因如疼痛，担心等，妥善固定胃管，勤巡视，提供宣泄焦虑的方法，病情允许时可适当使用镇静药。
总之，留置胃管虽是一项普通的护理操作，但医护人员应对病人进行全面评估，针对不同的病情采用不同的方法与护理措施，以求達到最佳的治疗效果，只要根据具体病情采用相应的操作方法，病人易接受，成功率也会相对提高。
参考文献
[1] 彭雪娟.留置胃管护理研究进展[J].中华护理杂志，2001；36（7）：532
[2] 韦咏.留置胃管术的选择方法及护理.广州医科大学学报，2002；（19）：168
[3] 张静萍.危重患者难置性胃管的置人方法改良与运用[J].贵阳医学院学报，2006，31（1）：8586.
[4] 张金华.双枕垫头快速插胃管在重型颅脑损伤病人中的应用[J].实用护理杂志，2004，16（2）：36.
[5] 苏素.气管切开病人胃管的改进[J].护理学杂志，2003，15（1）：16.
[6] 李雪英.气管切开病人胃管的护理体会[J].广东医学，2003，20（10）：818.
[7] 王越野，潭笑红.胃管胃内留置时间研究[J].解放军护理杂志，2002，19（4）：10.
[8] 车杰.周玉红.硅胶胃管留下置时间的研究[J].中华护理杂志，1998，33（12）：690.
[9] 朱玉芹，王英.鼻饲硅胶胃管更换时间的探讨[J].护理杂志 ，2001，16（12）：712
【关键词】胃管；留置胃管；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-2827-02
留置胃管临床上运用广泛，常用于营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷病人或不能经口进食病人提供营养，热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一，还可以通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症；有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复，对胃肠道、胆道手术来说，术前留置胃管还能为有效减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。近年来由于临床疾病的多样化和整体护理的发展要求，留置胃管的护理也有了相应的发展，为顺应这一需要的发展，通过广泛收集资料，现将留置胃管的护理做一综述。
1 留置胃管护理
1.1 一般护理
1.1.1 插管前的护理 插管前病人最容易紧张、恐惧，应做好心理护理及解释工作。运用以人为本和心理护理干预，予讲解置管目的及配合方法说明用软钢丝、石蜡油等辅助法插管的优越性让其本人及家属放心，消除紧张顾虑。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤、鼻粘膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即报告医生，采取相应措施，给予对症处理。插管前做好一切物品准备，严格按操作规程进行，动作轻柔，重危患者应接上监护仪及开放静脉通道以利于病情观察及方便抢救。
1.1.2 插管时护理 鼓励病人增强信心，激发能动性，插管时若遇到阻力不可强行置入，应查明原因，特别是食管，贲门癌的病人，若管腔内有肿块堵塞，可向胃管内注入空气，若出现呃逆，说明管腔开口部在食管内，可将胃管向下试插。对不合作的患者采取相应护理措施 （1）弄清不合作原因，对清醒患者在镇静前充分做好解释工作，调节患者情绪，做好心理护理工作。（2）适当使用镇静剂：予咪唑安定5～10mg静推，也可加用肌松剂，如万可松，使清醒患者消除紧张情绪，并抑制咽喉反射，产生肌肉松弛，减少对患者的不良刺激。（3）在整个置管过程中，护士应严密观察患者心率、血压、呼吸、SpO2情况，防止心率过快甚至心律失常、SpO2下降等发生，如有异常情况，立即停止置管，及时处理。 熟练掌握正确胃管留置方法 （1）操作时动作要轻柔，一次置管不成功，应间歇休息后再予置管。（2）在胃管插入16～18cm时，环形捏住气管及导管向上提，左手迅速将胃管置入10cm，右手放松气管，继续将胃管推入所需长度。
1.1.3 插管后的护理 妥善固定牢固。用胶布外固定和系带固定好，标上长度标记，以确认是否移位。每次鼻饲要检查确认胃管在胃内才能进行，胃液过多及时抽取后再管饲，并要观察胃液颜色及量。保持鼻饲管通畅，管饲前后用温开水冲洗胃管，病人清醒时多与病人沟通，加强健康教育及胃管护理知识的宣教；定时翻身、按摩背部、肩颈部；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴，口唇干燥；每日以生理盐水或温开水冲洗胃管，每次约30～50ml；胃肠减压期间禁食禁水，须注药时，注药后需夹管30min，以免将药物吸出，影响疗效；管饲期间做好口腔护理，每天2～3次，根据口腔粘膜变化选择合适漱口液。管饲用物要无菌， 管饲食物温度保持适中，冬天可外加布套保社区护理干预对康复期温，定好管饲时间及量，滴速要均勻。食物也可选择安素奶粉或全能力配方，另要观察患者大便颜色、性质是否有腹泻、腥臭味，鼻饲食物现配现用。咽干、喉痛可用凉开水漱口，痰液难咳出者，嘱其每日做深呼吸，可预防肺部并发症。
长期留置胃管对患者心理、生理都是一种创伤，容易引起呼吸道感染，口腔、鼻咽喉部溃疡。食管、胃黏膜糜烂等并发症，因此应加强护理。1·每日晨间护理时，测量胃管长度，用生理盐水棉棒清理鼻腔，温毛巾擦拭鼻翼、脸部后更换胶带；2·保持鼻饲患者口腔清洁，做好口腔护理；3·每日观察患者鼻腔情况，如有脓性分泌物或局部红肿疼痛较明显时，立即更换胃管至对侧或拔出胃管，正确使用黏膜保护剂和抗生素；4·每日蒸汽吸入2次，减轻病人口干、渴及咽喉部炎症；5·对长期鼻饲者，根据患者情况适当使用薄荷油和呋麻液交替滴鼻，每日2次，以收缩黏膜血管，防止黏膜充血水肿，减轻胃管对鼻咽黏膜的刺激；6·每次鼻饲后用温开水冲洗胃管，冲洗时用手旋捏胃管，以免食物残留在管壁上；7·胃管外端口盖帽或用无菌纱布包裹，且每日更换纱布，减少胃管感染机会；8·鼻饲时严格遵守无菌原则及鼻饲饮食配制原则；9·胃管前端进行改良，应缩短更换胃管时问，并在拔胃管时，仔细检查胃管完整性；10·避免鼻饲误吸颅脑外伤、意识不清、脑血管意外或气管切开的患者均有鼻饲误吸的危险，护士应掌握预防对策，首先每次鼻饲前均需验证胃管位置正确，吸尽气管内痰液防吸痰呛咳。11·注意加强病情观察，留置胃管鼻饲期间，观察患者精神、意识及营养状况、腹部体征变化。配合医生做好生化检查，以免营养不足或过多，造成低血糖或血糖过高，保持水电解质酸碱平衡，预防肠内营养并发症的发生。鼻饲时应取半坐卧位，借重力作用可防止反流、误吸。注入食物前应将胃内残留液抽出，如鼻饲前抽出100 mL，应适当延长间隔时间。鼻饲后30 min内不可翻身，严密观察，若患者突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物反流误吸，出现误吸尽早处理以防意外发生；鼻饲患者回家时，护士应向家属及陪伴详细讲解相关知识，如教会正确鼻饲和防止胃管污染及注意事项，检查胃管是否在胃内，定期到医院更换胃管，如有异常情况，拨打咨询电话或者到医院处理，紧急情况拨急救电话，上门处理。随着胃管材料的不断更新，胃管种类较多，在临床工作中选择胃管根据患者病情，留置时间，经济状况决定。置入鼻胃管插入长度应在体表测试基础上延长10～15 cm。留置胃管更换时间根据病情、胃管类型决定，橡胶胃管1周更换，硅胶胃管4周更换，加强留置胃管患者的护理，保持管腔通畅 才能适当延长留置胃管时间，减少插管次数，减少感染并发症发生，减轻患者的痛苦。 1.1.4 胃管的更换时间 根据传统要求，长期鼻饲病人每周更换1根胃管，其次数频繁，易损伤鼻咽粘膜，且破坏机体平衡，降低机体抵抗力，增加感染机会，同时也导致病人精神紧张，但若胃管留置时间长，不仅降低了鼻粘膜正常生理功能，导致鼻粘膜水肿、溃疡，还会造成导管老化、断裂。车杰等[17]研究表明硅胶胃管留置适宜时间是21d～30d，可降低反复插管对鼻、咽粘膜的刺激，减少插管时病人的痛苦、材料的损耗及费用。
并发症及不良反应的护理
粘膜损伤 保持口鼻腔清洁，合理配置营养，增强抵抗力。留置1、胃管前期，可适当使用复方薄荷滴鼻剂，收缩粘膜血管，防止粘膜充血水肿。适量饮水及服用维锌合剂，预防口咽部感染。当胃肠减压压力过高导致胃粘膜损伤出血时。应立即放松，将胃管回抽至食管，休息胃粘膜，并予法莫替丁，泰胃美等粘膜保护剂。 食管炎并发上消化道大出血，食道化脓穿孔，此时可使用制酸剂，H2受体阻滞剂，促胃肠动力药可减轻症状，降低食管炎的发生率，增加病人的依从性。咳嗽、咳痰 协助病人排痰，避免受凉及胃管滑脱，排除肺部疾患等病理性因素的情况下，早期行a-糜蛋白酶加庆大霉素雾化吸入，加用祛痰止咳药。咽痛、咽感不适 操作前加强医患交流，选择合适的胃管，操作熟练、轻柔、规范、掌握留置时间；术后密切观察病情，条件许可时及早拔管，拔管前给病人饮少许水。咽痛病人选择性应用激素预防咽喉部水肿。
2 不耐管 采用分散注意力，治疗想像，有节律的按摩，深呼吸逐渐放松肌肉等心理治疗并加用镇静剂逐步缓解。
3 焦虑、睡眠型态紊乱 尽量解除诱因如疼痛，担心等，妥善固定胃管，勤巡视，提供宣泄焦虑的方法，病情允许时可适当使用镇静药。
总之，留置胃管虽是一项普通的护理操作，但医护人员应对病人进行全面评估，针对不同的病情采用不同的方法与护理措施，以求達到最佳的治疗效果，只要根据具体病情采用相应的操作方法，病人易接受，成功率也会相对提高。
参考文献
[1] 彭雪娟.留置胃管护理研究进展[J].中华护理杂志，2001；36（7）：532
[2] 韦咏.留置胃管术的选择方法及护理.广州医科大学学报，2002；（19）：168
[3] 张静萍.危重患者难置性胃管的置人方法改良与运用[J].贵阳医学院学报，2006，31（1）：8586.
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[5] 苏素.气管切开病人胃管的改进[J].护理学杂志，2003，15（1）：16.
[6] 李雪英.气管切开病人胃管的护理体会[J].广东医学，2003，20（10）：818.
[7] 王越野，潭笑红.胃管胃内留置时间研究[J].解放军护理杂志，2002，19（4）：10.
[8] 车杰.周玉红.硅胶胃管留下置时间的研究[J].中华护理杂志，1998，33（12）：690.
[9] 朱玉芹，王英.鼻饲硅胶胃管更换时间的探讨[J].护理杂志 ，2001，16（12）：712