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摘要：目的： 回顾性分析探究血府逐淤汤加减联合西药治疗心绞痛的临床效果。方法： 选取我院2010年1月至2014年12月在我院治疗的心绞痛患者92例，按照随机分组原则将心绞痛患者分为对照组和探究组分别46例，对照组患者采取常规西药复方丹参滴丸，单硝酸异山梨酯片，尼莫地平片进行治疗，探究组患者则在对照组患者治疗方案的基础上进行中药血府逐淤汤加减治疗，7天为1个疗程，患者在持续治疗4个疗程后观察两组患者的临床治疗效果。结果： 探究组心绞痛患者的临床治疗总有效率为93.5%，对照组心绞痛患者的临床治疗总有效率为71.8%，探究组患者的临床治疗效果明显优于对照组，差异显著具有统计意义（P<0.05）。结论： 在心绞痛患者的临床治疗中运用中药血府逐淤汤加减联合西药治疗能够显著改善患者的心功能，在此过程中均无严重的并发症发生，疗效好、安全性高，值得在临床上推广应用。
关键词：心绞痛； 血府逐淤汤联合西药；临床疗效
心绞痛是冠状动脉供血不足所致心肌急性暂时性缺血，缺氧，引起胸骨后或心前区阵发性压榨性疼痛或闷压不适为特点的临床综合症。多见于40岁以上男性和绝经后女性，常因劳累，情绪激动，饮食不当，寒冷等因素诱发，疼痛可向左上肢，左肩甚至下颌放射，多持续数分钟，经休息或舌下含服单硝酸异山梨酯后迅速缓解或消失。心绞痛患者的发病率随着年龄的增长不断累积呈逐年上升趋势，对患者的身心健康和生活质量都带来巨大影响[1]。在患者的临床治疗过程中要对患者的临床病症进行有效控制的同时还要进行并发症的及时防治。心绞痛的西医治疗主要进行病症的控制治疗，并不能从根本上改善患者机体状况，本研究对一段时间内在我院治疗的心绞痛患者进行中药血府逐淤汤联合西药复方丹参滴丸，单硝酸异山梨酯片，尼莫地平片治疗效果的探究，取得了显著效果，现对此做相关报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月至2014年12月在我院治疗的心绞痛患者92例，所有患者均有心绞痛病史。按照随机分组原则将其分为对照组和探究组分别46例，其中对照组中男性患者21例，女性患者25例，患者年龄在36～78岁，平均年龄为54.3岁，患者病程在1～6年，平均为3.2年，探究组中男性患者22例，女性患者24例，患者年龄在48～76岁，平均年龄为53.7岁，患者病程在1～7年，平均为3.6年。两组患者的男女比率、年龄、病程时长以及病情严重程度等基础资料均无显著差异，本研究内容具有可比性。
1.2 诊断标准
1.全部患者心绞痛发作时多出现在胸骨上段或中段之后疼痛，范围约有手掌大小，边界清楚，可泼及心前区或放射至左臂内侧，小指和无名指，左肩等。亦可放射至颈，咽，下颌等处。2.疼痛性质多为压榨性，烧灼感。3.持续时间大多数历时3-5分钟，一般不少于一分钟，不超过15分钟。疼痛可1天内发作数次，亦可数天或数周发作一次或多次。4. 患者多因情绪激动，劳累，行走，发怒，惊恐，吸烟，饱餐，寒冷，性交等诱发因素而发作。5. 体征可见患者发作时面色苍白，冷汗，焦虑，心率增快等。6. 心电图检查可见ST段水平型或下斜型下移0.1mv以上，有时可见T波倒置或原来的T波反而直立，其中心电图可确诊及排出其他疾病。
2. 治疗方法
2.1 对照组
对照组患者采取常规西药治疗，发作时患者舌下含服，单硝酸异山梨酯片（浙江普洛康制药有限公司规格：20mg，国药准字：H20020123），20mg，发作时舌下含服20mg，正常情况下3次/d。复方丹参滴丸（天津天力士制药股份有限公司规格每丸27mg，国药准字Z10950111），270mg，3次/d。尼莫地平片（西安博爱制药有限责任公司，20mg，国药准字H61020545）40mg，3次/d。
2.2 探究组
探究组患者则在对照组患者治疗方案的基础上进行中药血府逐淤汤加减治疗，基本方：桃仁12g 红花10g 生地黄20g 川芎10g 赤芍10g 牛膝15g 桔梗10g 当归15g 柴胡10g枳壳10g甘草6g 。若瘀血痹阻较重，胸痛剧烈，可加乳香8g，没药8g，郁金10g，丹参10g以行气活血止痛。若血瘀气滞并重，胸闷痛甚者，可加沉香10g，荜拨10g以理气止痛。若寒凝血脉或阳虚血瘀者，伴随畏寒肢冷，脉象沉细或沉迟，可加桂枝8g，肉桂8g，细辛8g，高良姜8g，薤白10g，附子6g以温通散寒止痛，若气虚伴随气短乏力，自汗，脉象细弱或结代可加党参10g，黄芪30g益气活血止痛。水煎服取600ml分三次饭后服。治疗期间避免辛凉食物及辛辣刺激性的食物，避免饮食肥甘厚味，进食要有规律，保持充足的睡眠时间，保持心情舒畅。
2组均以 7天为1个疗程，4个疗程后观察临床疗效。
3. 统计学处理方法
采用SPSS18.0软件包对数据进行分析处理，计量资料采用平均值表示的同时行t检验，计数资料则采用卡方检验，P<0.05设定为差异显著的判断标准。
2结果
探究组心绞痛患者的临床治疗总有效率为93.5%，对照组心绞痛患者的临床治疗总有效率为71.8%，探究组患者的临床治疗效果明显优于对照组，差異显著具有统计意义（P<0.05），详见表1。
表1 两组患者的临床治疗效果对比（例）
3讨论
心绞痛是由于心肌缺血，缺氧时代谢产物刺激心脏内植物神经的传入神经末梢，经1-5胸交感神经节及相应的延髓段传至大脑，产生疼痛感觉。由于此种疼痛可反映在上述神经分布局域，故产生疼痛。中药血府逐淤汤加减中，全方是以桃红四物汤与四逆散合方，再加桔梗，牛膝而成，桃红四物活血祛瘀，四逆散疏肝解郁，加苦辛温之桔梗开胸隔之气，并载药上行，使药力发挥于疼痛部位，加苦酸平入肝肾二经之牛膝，引血下行，一升一降，促使血更易于运行，诸药配伍，活血兼可行气止痛，气血同调，祛瘀兼能生新，活血而不伤正，不仅适用于气滞血瘀所致诸证，并可作为通治气滞血瘀之方，具有活血行气止痛作用。乳香，没药，郁金，丹参以行气活血止痛。沉香，荜拨以理气止痛，桂枝，肉桂，细辛，高良姜，薤白，附子以温通散寒止痛，党参，黄芪益气活血止痛。诸药合用，共奏活血祛瘀，行气止痛之效，为治疗心绞痛之药方。西药单硝酸异山梨酯为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物，可通过扩张外周血管，特别是增加静脉血流量，减少回心血量，降低心脏前后负荷，从而减少心肌耗氧量，同时还可通过促进心肌血流重新分布，改善缺血局域血流供应。从而达到减轻心肌负荷的能力。复方丹生滴丸可使垂体后叶素所致的缺血性心电图改变，使体外血小板聚集率降低，使人体心脏冠脉流量增加，舒张K+诱发的主动脉和冠状动脉环的收缩。可使右旋糖酐所致的高粘滞血症红细胞最大变形指数增高，可使高脂血症患者的血脂降低，从而达到缓解心率，减轻心脏负荷压力的作用。尼莫地平片是一种ca+通道阻滞剂，在正常情况下，平滑肌的收缩依赖于ca+进入细胞内，引起跨膜电流的去极化。尼莫地平通过有效的阻滞ca+进入细胞内，抑制平滑肌收缩，达到解除血管痉挛的目的，实验证明，尼莫地平对心脏动脉的作用远较其他动脉的作用强，并且由于他具有高的实质性特点可选择性的作用于脑血管平滑肌，扩张冠脉流量，显著的改善冠脉痉挛作用。
探究组心绞痛的临床治疗总有效率为93.5%，对照组心绞痛患者的临床治疗总有效率为71.8%，探究组心绞痛患者的临床治疗效果明显优于对照组，差异显著具有统计意义（P<0.05）。因此，在心绞痛患者的临床治疗中运用中药血府逐淤汤加减联合西药复方丹参滴丸，单硝酸异山梨酯片，尼莫地平片治疗能够显著改善患者的心功能，起到很好的缓解心功能的负荷，对治疗心绞痛起到很好的临床治疗效果，总之，血府逐淤汤加减治疗联合西药复方丹参滴丸，单硝酸异山梨酯片，尼莫地平片治疗心绞痛起效快，副作用小，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]马家冀，刘远厚，王晋庸. 内科学【M】.5版.北京：人民卫生出版社，2007.04：169-174.
[2]姚军汉，陈兆修，程桂珍. 中医内科学【M】.1版.西安：第四军医大学出版社，2005.08：86-92.
[3]吴红艳，周天寒，汪欣. 方剂学【M】.1版.北京：高等教育出版社，2006.01：162-163.
关键词：心绞痛； 血府逐淤汤联合西药；临床疗效
心绞痛是冠状动脉供血不足所致心肌急性暂时性缺血，缺氧，引起胸骨后或心前区阵发性压榨性疼痛或闷压不适为特点的临床综合症。多见于40岁以上男性和绝经后女性，常因劳累，情绪激动，饮食不当，寒冷等因素诱发，疼痛可向左上肢，左肩甚至下颌放射，多持续数分钟，经休息或舌下含服单硝酸异山梨酯后迅速缓解或消失。心绞痛患者的发病率随着年龄的增长不断累积呈逐年上升趋势，对患者的身心健康和生活质量都带来巨大影响[1]。在患者的临床治疗过程中要对患者的临床病症进行有效控制的同时还要进行并发症的及时防治。心绞痛的西医治疗主要进行病症的控制治疗，并不能从根本上改善患者机体状况，本研究对一段时间内在我院治疗的心绞痛患者进行中药血府逐淤汤联合西药复方丹参滴丸，单硝酸异山梨酯片，尼莫地平片治疗效果的探究，取得了显著效果，现对此做相关报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月至2014年12月在我院治疗的心绞痛患者92例，所有患者均有心绞痛病史。按照随机分组原则将其分为对照组和探究组分别46例，其中对照组中男性患者21例，女性患者25例，患者年龄在36～78岁，平均年龄为54.3岁，患者病程在1～6年，平均为3.2年，探究组中男性患者22例，女性患者24例，患者年龄在48～76岁，平均年龄为53.7岁，患者病程在1～7年，平均为3.6年。两组患者的男女比率、年龄、病程时长以及病情严重程度等基础资料均无显著差异，本研究内容具有可比性。
1.2 诊断标准
1.全部患者心绞痛发作时多出现在胸骨上段或中段之后疼痛，范围约有手掌大小，边界清楚，可泼及心前区或放射至左臂内侧，小指和无名指，左肩等。亦可放射至颈，咽，下颌等处。2.疼痛性质多为压榨性，烧灼感。3.持续时间大多数历时3-5分钟，一般不少于一分钟，不超过15分钟。疼痛可1天内发作数次，亦可数天或数周发作一次或多次。4. 患者多因情绪激动，劳累，行走，发怒，惊恐，吸烟，饱餐，寒冷，性交等诱发因素而发作。5. 体征可见患者发作时面色苍白，冷汗，焦虑，心率增快等。6. 心电图检查可见ST段水平型或下斜型下移0.1mv以上，有时可见T波倒置或原来的T波反而直立，其中心电图可确诊及排出其他疾病。
2. 治疗方法
2.1 对照组
对照组患者采取常规西药治疗，发作时患者舌下含服，单硝酸异山梨酯片（浙江普洛康制药有限公司规格：20mg，国药准字：H20020123），20mg，发作时舌下含服20mg，正常情况下3次/d。复方丹参滴丸（天津天力士制药股份有限公司规格每丸27mg，国药准字Z10950111），270mg，3次/d。尼莫地平片（西安博爱制药有限责任公司，20mg，国药准字H61020545）40mg，3次/d。
2.2 探究组
探究组患者则在对照组患者治疗方案的基础上进行中药血府逐淤汤加减治疗，基本方：桃仁12g 红花10g 生地黄20g 川芎10g 赤芍10g 牛膝15g 桔梗10g 当归15g 柴胡10g枳壳10g甘草6g 。若瘀血痹阻较重，胸痛剧烈，可加乳香8g，没药8g，郁金10g，丹参10g以行气活血止痛。若血瘀气滞并重，胸闷痛甚者，可加沉香10g，荜拨10g以理气止痛。若寒凝血脉或阳虚血瘀者，伴随畏寒肢冷，脉象沉细或沉迟，可加桂枝8g，肉桂8g，细辛8g，高良姜8g，薤白10g，附子6g以温通散寒止痛，若气虚伴随气短乏力，自汗，脉象细弱或结代可加党参10g，黄芪30g益气活血止痛。水煎服取600ml分三次饭后服。治疗期间避免辛凉食物及辛辣刺激性的食物，避免饮食肥甘厚味，进食要有规律，保持充足的睡眠时间，保持心情舒畅。
2组均以 7天为1个疗程，4个疗程后观察临床疗效。
3. 统计学处理方法
采用SPSS18.0软件包对数据进行分析处理，计量资料采用平均值表示的同时行t检验，计数资料则采用卡方检验，P<0.05设定为差异显著的判断标准。
2结果
探究组心绞痛患者的临床治疗总有效率为93.5%，对照组心绞痛患者的临床治疗总有效率为71.8%，探究组患者的临床治疗效果明显优于对照组，差異显著具有统计意义（P<0.05），详见表1。
表1 两组患者的临床治疗效果对比（例）
3讨论
心绞痛是由于心肌缺血，缺氧时代谢产物刺激心脏内植物神经的传入神经末梢，经1-5胸交感神经节及相应的延髓段传至大脑，产生疼痛感觉。由于此种疼痛可反映在上述神经分布局域，故产生疼痛。中药血府逐淤汤加减中，全方是以桃红四物汤与四逆散合方，再加桔梗，牛膝而成，桃红四物活血祛瘀，四逆散疏肝解郁，加苦辛温之桔梗开胸隔之气，并载药上行，使药力发挥于疼痛部位，加苦酸平入肝肾二经之牛膝，引血下行，一升一降，促使血更易于运行，诸药配伍，活血兼可行气止痛，气血同调，祛瘀兼能生新，活血而不伤正，不仅适用于气滞血瘀所致诸证，并可作为通治气滞血瘀之方，具有活血行气止痛作用。乳香，没药，郁金，丹参以行气活血止痛。沉香，荜拨以理气止痛，桂枝，肉桂，细辛，高良姜，薤白，附子以温通散寒止痛，党参，黄芪益气活血止痛。诸药合用，共奏活血祛瘀，行气止痛之效，为治疗心绞痛之药方。西药单硝酸异山梨酯为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物，可通过扩张外周血管，特别是增加静脉血流量，减少回心血量，降低心脏前后负荷，从而减少心肌耗氧量，同时还可通过促进心肌血流重新分布，改善缺血局域血流供应。从而达到减轻心肌负荷的能力。复方丹生滴丸可使垂体后叶素所致的缺血性心电图改变，使体外血小板聚集率降低，使人体心脏冠脉流量增加，舒张K+诱发的主动脉和冠状动脉环的收缩。可使右旋糖酐所致的高粘滞血症红细胞最大变形指数增高，可使高脂血症患者的血脂降低，从而达到缓解心率，减轻心脏负荷压力的作用。尼莫地平片是一种ca+通道阻滞剂，在正常情况下，平滑肌的收缩依赖于ca+进入细胞内，引起跨膜电流的去极化。尼莫地平通过有效的阻滞ca+进入细胞内，抑制平滑肌收缩，达到解除血管痉挛的目的，实验证明，尼莫地平对心脏动脉的作用远较其他动脉的作用强，并且由于他具有高的实质性特点可选择性的作用于脑血管平滑肌，扩张冠脉流量，显著的改善冠脉痉挛作用。
探究组心绞痛的临床治疗总有效率为93.5%，对照组心绞痛患者的临床治疗总有效率为71.8%，探究组心绞痛患者的临床治疗效果明显优于对照组，差异显著具有统计意义（P<0.05）。因此，在心绞痛患者的临床治疗中运用中药血府逐淤汤加减联合西药复方丹参滴丸，单硝酸异山梨酯片，尼莫地平片治疗能够显著改善患者的心功能，起到很好的缓解心功能的负荷，对治疗心绞痛起到很好的临床治疗效果，总之，血府逐淤汤加减治疗联合西药复方丹参滴丸，单硝酸异山梨酯片，尼莫地平片治疗心绞痛起效快，副作用小，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]马家冀，刘远厚，王晋庸. 内科学【M】.5版.北京：人民卫生出版社，2007.04：169-174.
[2]姚军汉，陈兆修，程桂珍. 中医内科学【M】.1版.西安：第四军医大学出版社，2005.08：86-92.
[3]吴红艳，周天寒，汪欣. 方剂学【M】.1版.北京：高等教育出版社，2006.01：162-163.