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【摘要】金属烤瓷修复技术具有一定强度和美感度等优点成为牙修复技术的一项重要技术。然而该项技术也会导致部分患者出现不同情况的不良效果。本文在大量临床经验和数据的基础上，总结分析了导致金属烤瓷修复体对牙周组织产生的不良影响的原因，为该项技术的完善提供指导意义。
【关键词】金属烤瓷；修复体；牙周组织；不良影响
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0350-01
1.引言
自20世纪中叶，国外的学者在真空情况下将低熔点的烤瓷铸熔到金属基座上制作的修复体成为一种新型的牙修复技术[1]。该项技术所得到的修复体兼顾了金属和瓷的强度和美观度，而且具备了良好的性能（如，耐磨性、抗折性和生物性能等），得到了患者广泛认可，也深受牙科医生的信任，很快成为牙修复的重要手段。该项技术在上世纪七十年代的发达国家，在前牙的修复中烤瓷应用率达到了百分之百。而在我国，这种金属烤瓷修复技术也逐步成为牙体修复的重要形式[2]。
虽然金属烤瓷修复体的引入对修复牙具有很多优势，但是仍然有各种原因，如金属烤瓷的裂缝问题、修复体形态不同、色彩问题、修复体预备问题等，都会导致金属烤瓷修复体对牙周产生不良的影响，诸如牙龈出血，严重者出血牙龈萎缩等现象，因此近些年来，这些不良影响也就引起了临床医生的高度关注。
本文作者根据数年的临床经验总结并分析了金属烤瓷修复体对牙周组织产生的不良影响，本项工作可以为全面保护牙周组织的健康提供指导意义，进而完善金属烤瓷修复牙技术的发展。
2修复体对牙周组织可能产生的不良影响的形式
2.1金属烤瓷修复体边缘可能产生的不良影响
修复体的边缘位置与牙龈那个位置相齐（与龈上相齐、与龈下相齐或者与牙龈平齐）对牙周健康影响存在争议[3]。例，国外一位学者曾经分析十年的观察认为当修复体边缘与牙龈平齐时，天然牙和佩戴修复牙的牙菌斑几乎相同，但是与牙龈下缘平齐时菌斑数明显增多[4]。
有学者认修复体的边缘对牙周影响是最大的，特别是龈下与边缘平齐对牙周刺激最大。故从产生炎症和美观等方面来看，他们认为与牙龈平齐最佳，持此观点的学者为数众多。但是，也有部分学者认为为两者的位置关系并不是造成牙周产生不良影响的主要原因，边缘只要不进入牙龈下就不会影响牙龈，而是边缘的适合性是重要特性。
2.2修复体的金属氧化导致的腐蚀影响
在一些佩戴金属烤瓷修复体的患者中，有时会发现牙龈沟内的上皮组织出现蓝色。据分析，出现这种现象的主要是佩戴镍铬合金烤瓷的修复体居多。
这种金属在口腔内发生腐蚀的原因是比较复杂的。以Garhammer研究认为，由于口腔复杂的环境，如唾液、饮用和咀嚼的物体等，金属烤瓷修复体在此环境中，并加以咀嚼、研磨等作用，金属材料很容易发生离子的解析，从而发展成腐蚀[5]。这种腐蚀产生的不良影响可能是直接刺激修复体周围组织，进而影响免疫反应，最终降低脱氢酶的活性，最终诱导一些健康细胞产生病变[刘梦桃，贾安琦.镍铬合金烤瓷修复体对局部牙龈组织损伤的机制[J].国外医学口腔医学分册，2004，31（1）：44-45.]。
当然，随着技术和材料的发展，镍铬合金烤瓷已经开始被钴铬合金烤瓷修复体所取代，大大减轻了合金材料腐蚀导致的不良影响，但是这些材料也会产生其他方面的影响，例如有研究认为该材料在口腔内会引起一些细胞（特别是单核的）的正常合成，进而和释放出病变因子，进而产生更大的牙周炎症[6-7]。另外，能够产生此种腐蚀的金属材料还有很多，例如金合金制作的烤瓷修复体相对于钴铬合金产生的不良影响小很多。
2.3金属烤瓷修复体的结构对牙周产生的不良影响
此处提到的结构主要是指修复体的边缘密合程度和外形等。一般认为，这些结构特点不同对牙龈沟微观生态和牙周组织影响明显。例如，有研究认为修复体的密合程度越高，出现炎症的几率越低，几乎佩戴边缘不能够密合的所有患者都有不同程度的炎症发生。罗晓晋等人研究发现[8]，修复体的边缘如果出现不密合或者粗糙等问题，都会刺激牙周组织，而且细菌更加容易滋生，引起炎症的发生。
2.4其他方面的对牙周产生的不良影响分析9-
例如，由于食物塞在修复体中导致牙周出现不良反应的也是一种常见的问题。由于滞留下的食物时间过久引起食物腐败变质产生了大量带有细菌的产生，这些产物会对牙周组织产生刺激作用，较轻的表现为口腔发出异味，较严重者会出现牙周炎等炎症。
修复体面上设计的不同形态也会产生不良反应。如果修复体的与牙槽接触面积过大，容易滋生细菌和拦截食物，进而刺激牙槽，导致牙槽出现炎症。
3总结
本文通过分析并总结近些年来临床佩戴金属烤瓷修复体患者出现的各种牙周组织不良反应，包括了金属烤瓷修复体边缘导致的、修复体的金属材料氧化导致的腐蚀、金属烤瓷修复体的结构产生的问题和其他一些不良反应，并分析了各种不良反应的原因。
参考文献：
[1]李秋实 不同种类金属基底烤瓷修复体对牙龈组织的影响[D].吉林大学 硕士论文，长春：2007.
[2]曹采方.牙周病学[M].人民卫生出版社，2000，第4版：86-87.
[3]赵要武.金属烤瓷冠修复的基牙预备[J].广东牙病防治，2001，9（1）：72.
[4]徐君伍 修复理论与临床[M].北京：人民卫生出版社，1999：110.
[5]江泳，冯海兰.金铂合金烤瓷冠修復上颌切牙对牙周组织的影响[J].现代口腔医学杂志，2006，20（3）：248-250.
[6]李春生金合金烤瓷冠修复体对牙周组织的影响[J].宁夏医科大学学报，2013，25（3）：348-350.
[7]张丽英 氧化锆全瓷冠修复前牙缺损临床效果评价[J].当代医学，2012，18（14）：89-90.
[8]罗晓晋，姚蔚，任秀云不良固定修复体与局限性牙周炎关系探讨[J].口腔颌面修复学杂志，2005，6（2）：106-107.
[9]张华忠 前牙金属烤瓷冠与氧化锆全瓷冠修复后牙周组织变化对比[J].临床和实验医学杂志， 2010，9（18） ：1367-1368.
【关键词】金属烤瓷；修复体；牙周组织；不良影响
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0350-01
1.引言
自20世纪中叶，国外的学者在真空情况下将低熔点的烤瓷铸熔到金属基座上制作的修复体成为一种新型的牙修复技术[1]。该项技术所得到的修复体兼顾了金属和瓷的强度和美观度，而且具备了良好的性能（如，耐磨性、抗折性和生物性能等），得到了患者广泛认可，也深受牙科医生的信任，很快成为牙修复的重要手段。该项技术在上世纪七十年代的发达国家，在前牙的修复中烤瓷应用率达到了百分之百。而在我国，这种金属烤瓷修复技术也逐步成为牙体修复的重要形式[2]。
虽然金属烤瓷修复体的引入对修复牙具有很多优势，但是仍然有各种原因，如金属烤瓷的裂缝问题、修复体形态不同、色彩问题、修复体预备问题等，都会导致金属烤瓷修复体对牙周产生不良的影响，诸如牙龈出血，严重者出血牙龈萎缩等现象，因此近些年来，这些不良影响也就引起了临床医生的高度关注。
本文作者根据数年的临床经验总结并分析了金属烤瓷修复体对牙周组织产生的不良影响，本项工作可以为全面保护牙周组织的健康提供指导意义，进而完善金属烤瓷修复牙技术的发展。
2修复体对牙周组织可能产生的不良影响的形式
2.1金属烤瓷修复体边缘可能产生的不良影响
修复体的边缘位置与牙龈那个位置相齐（与龈上相齐、与龈下相齐或者与牙龈平齐）对牙周健康影响存在争议[3]。例，国外一位学者曾经分析十年的观察认为当修复体边缘与牙龈平齐时，天然牙和佩戴修复牙的牙菌斑几乎相同，但是与牙龈下缘平齐时菌斑数明显增多[4]。
有学者认修复体的边缘对牙周影响是最大的，特别是龈下与边缘平齐对牙周刺激最大。故从产生炎症和美观等方面来看，他们认为与牙龈平齐最佳，持此观点的学者为数众多。但是，也有部分学者认为为两者的位置关系并不是造成牙周产生不良影响的主要原因，边缘只要不进入牙龈下就不会影响牙龈，而是边缘的适合性是重要特性。
2.2修复体的金属氧化导致的腐蚀影响
在一些佩戴金属烤瓷修复体的患者中，有时会发现牙龈沟内的上皮组织出现蓝色。据分析，出现这种现象的主要是佩戴镍铬合金烤瓷的修复体居多。
这种金属在口腔内发生腐蚀的原因是比较复杂的。以Garhammer研究认为，由于口腔复杂的环境，如唾液、饮用和咀嚼的物体等，金属烤瓷修复体在此环境中，并加以咀嚼、研磨等作用，金属材料很容易发生离子的解析，从而发展成腐蚀[5]。这种腐蚀产生的不良影响可能是直接刺激修复体周围组织，进而影响免疫反应，最终降低脱氢酶的活性，最终诱导一些健康细胞产生病变[刘梦桃，贾安琦.镍铬合金烤瓷修复体对局部牙龈组织损伤的机制[J].国外医学口腔医学分册，2004，31（1）：44-45.]。
当然，随着技术和材料的发展，镍铬合金烤瓷已经开始被钴铬合金烤瓷修复体所取代，大大减轻了合金材料腐蚀导致的不良影响，但是这些材料也会产生其他方面的影响，例如有研究认为该材料在口腔内会引起一些细胞（特别是单核的）的正常合成，进而和释放出病变因子，进而产生更大的牙周炎症[6-7]。另外，能够产生此种腐蚀的金属材料还有很多，例如金合金制作的烤瓷修复体相对于钴铬合金产生的不良影响小很多。
2.3金属烤瓷修复体的结构对牙周产生的不良影响
此处提到的结构主要是指修复体的边缘密合程度和外形等。一般认为，这些结构特点不同对牙龈沟微观生态和牙周组织影响明显。例如，有研究认为修复体的密合程度越高，出现炎症的几率越低，几乎佩戴边缘不能够密合的所有患者都有不同程度的炎症发生。罗晓晋等人研究发现[8]，修复体的边缘如果出现不密合或者粗糙等问题，都会刺激牙周组织，而且细菌更加容易滋生，引起炎症的发生。
2.4其他方面的对牙周产生的不良影响分析9-
例如，由于食物塞在修复体中导致牙周出现不良反应的也是一种常见的问题。由于滞留下的食物时间过久引起食物腐败变质产生了大量带有细菌的产生，这些产物会对牙周组织产生刺激作用，较轻的表现为口腔发出异味，较严重者会出现牙周炎等炎症。
修复体面上设计的不同形态也会产生不良反应。如果修复体的与牙槽接触面积过大，容易滋生细菌和拦截食物，进而刺激牙槽，导致牙槽出现炎症。
3总结
本文通过分析并总结近些年来临床佩戴金属烤瓷修复体患者出现的各种牙周组织不良反应，包括了金属烤瓷修复体边缘导致的、修复体的金属材料氧化导致的腐蚀、金属烤瓷修复体的结构产生的问题和其他一些不良反应，并分析了各种不良反应的原因。
参考文献：
[1]李秋实 不同种类金属基底烤瓷修复体对牙龈组织的影响[D].吉林大学 硕士论文，长春：2007.
[2]曹采方.牙周病学[M].人民卫生出版社，2000，第4版：86-87.
[3]赵要武.金属烤瓷冠修复的基牙预备[J].广东牙病防治，2001，9（1）：72.
[4]徐君伍 修复理论与临床[M].北京：人民卫生出版社，1999：110.
[5]江泳，冯海兰.金铂合金烤瓷冠修復上颌切牙对牙周组织的影响[J].现代口腔医学杂志，2006，20（3）：248-250.
[6]李春生金合金烤瓷冠修复体对牙周组织的影响[J].宁夏医科大学学报，2013，25（3）：348-350.
[7]张丽英 氧化锆全瓷冠修复前牙缺损临床效果评价[J].当代医学，2012，18（14）：89-90.
[8]罗晓晋，姚蔚，任秀云不良固定修复体与局限性牙周炎关系探讨[J].口腔颌面修复学杂志，2005，6（2）：106-107.
[9]张华忠 前牙金属烤瓷冠与氧化锆全瓷冠修复后牙周组织变化对比[J].临床和实验医学杂志， 2010，9（18） ：1367-1368.