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摘 要 应用平阳霉素治疗小儿头面部血管瘤90例，治愈70例，远期无复发。本文还对平阳霉素作用机制进行了探讨。
关键词 平阳霉素 治疗 血管瘤
资料与方法
自1995年以来收治头面部血管瘤患儿90例，男60例，女30例，年龄1个月～8岁。病变部位：颜面部58例，舌部8例，唇颊部5例，腮腺5例，眼部2例，颈部2例。瘤体范围1.0cm×1.0cm～4.0cm×5.0cm。其中毛细血管瘤45例，海绵状血管瘤45例，穿刺可抽出凝固血液，确诊为海绵状血管瘤。
平阳霉素应用方法：每次0.2～0.3mg/kg，注射用水溶解，浓度保持在1～2mg/ml，每次剂量不超过8mg。较大面积的海绵状血管瘤应与其他硬化剂合用或交替使用，1次治疗未能消退者20天后重复治疗，直至瘤体消失；小面积血管瘤注入药物后以瘤体表面变苍白为佳，瘤体稍大者分点注入，切忌同处反复穿刺。注射后轻揉瘤体，使药液在瘤体内分布均匀，针孔压迫2～3分钟，以防药液流出及出血。局部注射2～3天内局部肿胀，无需处理。根据患者年龄给予不同剂量强的松口服。
治疗标准：①治愈：治疗后瘤体完全消失，局部皮肤黏膜形态正常；②基本治愈：瘤体基本消失，局部皮肤黏膜接近正常，皮肤或有轻度色素沉着及轻度纤维化；③好转：瘤体明显缩小，但未完全消失，局部遗留瘢痕；④无效：瘤体无明显变化或较前有所增大。
结 果
治愈70例，基本治愈11例，好转6例，无效3例。
讨 论
平阳霉素是新型抗肿瘤抗生素，因其毒性低，对机体免疫功能和造血系统影响小，适合应用于小儿［1］。其作用机理主要是抑制细胞的DNA合成，并在DNA降解过程中产生自由基，通过自由基对血管瘤内细胞的作用，损伤内皮细胞并抑制其生长，并破坏血管壁完整性，使血管内血浆成分外渗，可发生无菌性炎症反应，最终使血管收缩，血管壁增厚，导致血管闭塞，血管瘤停止生长并逐渐消退。其既有通过抑制血管瘤内皮细胞生长，又有作为化学刺激物使间质纤维化的双重作用，而比化疗作用重要得多，因而起效快，疗效好。从组织学角度看，平阳霉素对间质较多的类型作用差，对间质少的类型作用较好，与文献报道一致［2，3］。
注意事项：血管瘤面积及深度不一，年龄体重差异，平阳霉素用量也有差异。但由于局部注射治疗用药剂量有限，对于面积过大的血管瘤不易掌握用量，一般要按肿瘤面积及小儿体重控制每次用量及总量，未出现明显不良反应。应避免多次重复在一个固定部位进行，否则将造成组织缺血坏死。不同类型血管瘤的治疗方法有所不同，疗效也不一样。一般毛细血管瘤疗效较好，本组达95.2%。一般认为，注射点的坏死与药物剂量成正比，与其注射深度成反比，对于毛细血管瘤的治疗应在无菌操作下用细小针头刺入血管瘤内，进针切忌太深及用药过量，以防止局部皮肤坏死。较大儿童在等量平阳霉素注射下造成的坏死体积要大些，应加以注意。海绵状血管瘤或混合性血管瘤的治疗目的不同于前者，主要是使血管瘤组织硬化、吸收，而不是造成坏死脱落。对瘤体容量相对较大则应采用多点注射，但每次用药量不宜太多，以免增加不良反应。一般间隔1～2周注射1次为宜。总之，应等待血管瘤局部肿胀完全消退，且硬化或坏死作用达到高峰后，才宜第2次注射，不可操之过急，有时可能要观察2～3周，再决定重复注射日期。
参考文献
1 张书峰，周丽.平阳霉素瘤体注射治疗小儿头面部血管瘤的疗效观察.河南外科学杂志，1996，6(1)：34-35.
2 陈瑞卿.平阳霉素注射治疗血管瘤150例疗效观察.现代中西医结合杂志，2004，13(14)：1853.
3 刁志虹，杜晓燕.高毅.平阳霉素治疗海绵状血管瘤162例临床分析.中华医学实践杂志，2004，(3)：45-46.
关键词 平阳霉素 治疗 血管瘤
资料与方法
自1995年以来收治头面部血管瘤患儿90例，男60例，女30例，年龄1个月～8岁。病变部位：颜面部58例，舌部8例，唇颊部5例，腮腺5例，眼部2例，颈部2例。瘤体范围1.0cm×1.0cm～4.0cm×5.0cm。其中毛细血管瘤45例，海绵状血管瘤45例，穿刺可抽出凝固血液，确诊为海绵状血管瘤。
平阳霉素应用方法：每次0.2～0.3mg/kg，注射用水溶解，浓度保持在1～2mg/ml，每次剂量不超过8mg。较大面积的海绵状血管瘤应与其他硬化剂合用或交替使用，1次治疗未能消退者20天后重复治疗，直至瘤体消失；小面积血管瘤注入药物后以瘤体表面变苍白为佳，瘤体稍大者分点注入，切忌同处反复穿刺。注射后轻揉瘤体，使药液在瘤体内分布均匀，针孔压迫2～3分钟，以防药液流出及出血。局部注射2～3天内局部肿胀，无需处理。根据患者年龄给予不同剂量强的松口服。
治疗标准：①治愈：治疗后瘤体完全消失，局部皮肤黏膜形态正常；②基本治愈：瘤体基本消失，局部皮肤黏膜接近正常，皮肤或有轻度色素沉着及轻度纤维化；③好转：瘤体明显缩小，但未完全消失，局部遗留瘢痕；④无效：瘤体无明显变化或较前有所增大。
结 果
治愈70例，基本治愈11例，好转6例，无效3例。
讨 论
平阳霉素是新型抗肿瘤抗生素，因其毒性低，对机体免疫功能和造血系统影响小，适合应用于小儿［1］。其作用机理主要是抑制细胞的DNA合成，并在DNA降解过程中产生自由基，通过自由基对血管瘤内细胞的作用，损伤内皮细胞并抑制其生长，并破坏血管壁完整性，使血管内血浆成分外渗，可发生无菌性炎症反应，最终使血管收缩，血管壁增厚，导致血管闭塞，血管瘤停止生长并逐渐消退。其既有通过抑制血管瘤内皮细胞生长，又有作为化学刺激物使间质纤维化的双重作用，而比化疗作用重要得多，因而起效快，疗效好。从组织学角度看，平阳霉素对间质较多的类型作用差，对间质少的类型作用较好，与文献报道一致［2，3］。
注意事项：血管瘤面积及深度不一，年龄体重差异，平阳霉素用量也有差异。但由于局部注射治疗用药剂量有限，对于面积过大的血管瘤不易掌握用量，一般要按肿瘤面积及小儿体重控制每次用量及总量，未出现明显不良反应。应避免多次重复在一个固定部位进行，否则将造成组织缺血坏死。不同类型血管瘤的治疗方法有所不同，疗效也不一样。一般毛细血管瘤疗效较好，本组达95.2%。一般认为，注射点的坏死与药物剂量成正比，与其注射深度成反比，对于毛细血管瘤的治疗应在无菌操作下用细小针头刺入血管瘤内，进针切忌太深及用药过量，以防止局部皮肤坏死。较大儿童在等量平阳霉素注射下造成的坏死体积要大些，应加以注意。海绵状血管瘤或混合性血管瘤的治疗目的不同于前者，主要是使血管瘤组织硬化、吸收，而不是造成坏死脱落。对瘤体容量相对较大则应采用多点注射，但每次用药量不宜太多，以免增加不良反应。一般间隔1～2周注射1次为宜。总之，应等待血管瘤局部肿胀完全消退，且硬化或坏死作用达到高峰后，才宜第2次注射，不可操之过急，有时可能要观察2～3周，再决定重复注射日期。
参考文献
1 张书峰，周丽.平阳霉素瘤体注射治疗小儿头面部血管瘤的疗效观察.河南外科学杂志，1996，6(1)：34-35.
2 陈瑞卿.平阳霉素注射治疗血管瘤150例疗效观察.现代中西医结合杂志，2004，13(14)：1853.
3 刁志虹，杜晓燕.高毅.平阳霉素治疗海绵状血管瘤162例临床分析.中华医学实践杂志，2004，(3)：45-46.