论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨MRI对于鼻咽癌侵犯部位和临床分期的影响。方法 本次临床研究选择我院2011年1月至2012年12月之间收治的20例病理检查证实的鼻咽癌患者为观察对象，所有患者均同时接受CT和MRI检查，回顾分析患者的临床检查结果。结果 CT和MRI检查在茎突后和鼻腔等部位侵犯对比无明显的统计学差异（P>0.05），在颞下窝、颈椎、鼻窦、海绵窦、颅底骨质、咽后淋巴结、口咽、茎突前间隙和鼻咽超腔等部位侵犯对比统计学差异明显（P<0.05）。MRI检查导致临床分期改变率为30%，N分期改变率为11.6%，T分期改变率为32%。结论 由本次临床研究结果可知，MRI用于鼻咽癌临床检查的应用价值明显高于CT检查，有助于患者临床分期的判断，因而临床应用价值较高。
【关键词】 鼻咽癌；磁共振成像；肿瘤分期
放射治疗是临床上较为常用的一种鼻咽癌治疗手段，放射治疗有效率的提高会在一定程度上受到照射野设置是否合理以及肿瘤范围评价是否准确等因素的影响。临床检查通常无法对鼻咽癌的病灶范围进行全面的评定，而MRI和CT等影像学检查方法则有助于准确反映肿瘤的侵犯程度和范围。随着MRI检查技术在临床应用过程中的逐渐推广和成熟，该技术逐渐取代了CT检查，成为了鼻咽癌患者临床诊断的主要依据。本次临床研究对鼻咽癌患者的MRI影响进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。
1 資料和方法
1.1 临床资料 本次临床研究选择我院2011年1月至2012年12月之间收治的20例病理检查证实的鼻咽癌患者为观察对象，男性13例，女性7例，患者年龄范围在18岁至72岁之间，平均年龄为（46.5±23.5）岁。依据世界卫生组织制定的鼻咽癌病理分型标准，其中，18例Ⅱ、Ⅲ型，2例Ⅰ型。所有患者均同时接受CT和MRI检查。
1.2 方法 本次临床研究使用GE SIGNA 1.5T双梯场超导型磁共振成像系统进行MRI检查，常规SE序列，扫描方向包括冠状面、矢状面和横断面。选择头部标准正交线圈，层距为1mm，层厚为5mm。横断面扫描范围包括锁骨水平至额窦上缘。平扫完成后，行0.1mmol/kgGd—DTPA静脉团注。后行冠状面、矢状面、T1W1横断面重复平扫层面增强扫描[1]。
使用Siemens SOMATOM PLUS2双螺旋CT模拟定位机进行CT扫描。扫描范围包括锁骨头下缘至头顶。全部观察对象均接受增强扫描。重建层厚为3mm，螺距为7.5mm，扫描层厚为5mm。重建图像后通过DICOM软件进行测量和阅片[2]。
1.3 判断标准 咽后淋巴结侵犯：茎突后间隙侵犯为无法区分茎突与咽后淋巴结之间间隙侵犯，淋巴结发生严重环形强化或坏死，直径在4mm以上[3]。超腔侵犯：CT检查证实咽旁脂肪间隙发生形变或是病灶范围超出颈内动脉外缘与翼内板的连线；MRI检查证实病灶侵犯范围超出咽颅底筋膜[4]。鼻窦包括蝶窦、额窦、上颌窦和筛窦。颅底骨质包括舌下神经管、枕骨大孔、卵圆孔、圆孔、蝶骨大翼、破裂孔、斜坡、岩尖、翼突基底部、外板、翼突内和翼突区[5]。喉咽为病灶向下侵犯发内大于会厌上缘；口咽为病灶向下侵犯范围大于第1/2颈椎间隙或是软腭下缘；鼻腔为病灶向前侵犯范围大于双侧翼腭窝连线；SO线为枕骨大孔与茎突中线后缘的连线。
1.4 统计学处理 使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用（χ±s）表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用X2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P<0.05，则表示数据之间差异具有明显的统计学意义[6]。
2 结 果
2.1 侵犯范围 MRI和CT检查鼻咽癌原发病灶侵犯范围对比，具有明显的统计学差异（P<0.05），见表1。
2.2 临床分期 MRI检查会导致2例患者发生N分期改变，约占10%，其中，1例为降级，约占5%。1例为升级，约占5%。6例患者发生T分期改变，约占30%，其中，1例为降级，约占5%，5例为升级，约占25%。所有5例升级患者中，1例升3级，约占5%，2例升2级，约占10%，2例升1级，约占10%。从总的临床分期来看，共有6例患者发生病理分期改变，约占30%，其中，1例降级，约占5%，5例升级，约占25%。
3 讨 论
放射治疗是临床上较为常用的一种治疗手段，MRI和CT等影像学检查结果对于分层治疗和放射治疗的实施具有十分重要的影响。随着我国临床医学技术，特别是MRI检查技术的大范围推广，该技术在鼻咽癌的临床检查和诊断中得到了广泛的应用，并为鼻咽癌患者的临床诊断和分期提供了可靠依据。
本次临床研究对发病率较高的鼻咽区域进行了鼻咽癌MRI和CT检查，研究结果证实，MRI检查对于咽后淋巴结转移、颅内、鼻窦、颅底骨质侵犯以及超腔侵犯的临床检出率显著优于传统的CT检查，但其对于颈部淋巴结转移的检查不具有明显优势。总的来看，MRI检查对于T分期和临床分期的改变较大，而对于N分期则无明显的影响。因此，在鼻咽癌患者临床检查和确定病理分期时，应尽可能选择MRI检查来评价原发病灶情况，从而为临床治疗提供可靠指导。若超过1/3的患者发生了分期改变，则需要重新建立一套以MRI检查为基础的鼻咽癌临床分析系统。
参考文献
[1] 林玉成.MRI对78例鼻咽癌患者临床分期的影响[J].中国癌症杂志，2007，17（7）：565-566.
[2] 唐玲珑，马骏，刘立志，等.咽后淋巴结对鼻咽癌预后影响的研究[J].中国肿瘤，2005，14（12）：815-818.
[3] 谢传苗，梁碧玲，林浩峰，吴佩红.MRI对鼻咽癌T、N分期的影响[J].中华肿瘤杂志，2002，24（2）：181-182.
[4] 韩晶，沈文荣，何侠，王德杭.鼻咽癌的CT与MRI对比分析[J].肿瘤学杂志，2006，12（4）：122-123.
[5] 郭震，韩晶，沈文荣，何侠.鼻咽癌颅底骨质侵犯的CT与MRI对比分析[J].实用临床医药杂志，2008，12（12）：67-68.
[6] 马秀梅，陈涛，李莉，刘滔，戴立言，叶明.MRI、增强CT和PET-CT对鼻咽癌颅底侵犯诊断价值的对比分析[J].肿瘤，2008，28（9）：309-310.
【关键词】 鼻咽癌；磁共振成像；肿瘤分期
放射治疗是临床上较为常用的一种鼻咽癌治疗手段，放射治疗有效率的提高会在一定程度上受到照射野设置是否合理以及肿瘤范围评价是否准确等因素的影响。临床检查通常无法对鼻咽癌的病灶范围进行全面的评定，而MRI和CT等影像学检查方法则有助于准确反映肿瘤的侵犯程度和范围。随着MRI检查技术在临床应用过程中的逐渐推广和成熟，该技术逐渐取代了CT检查，成为了鼻咽癌患者临床诊断的主要依据。本次临床研究对鼻咽癌患者的MRI影响进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。
1 資料和方法
1.1 临床资料 本次临床研究选择我院2011年1月至2012年12月之间收治的20例病理检查证实的鼻咽癌患者为观察对象，男性13例，女性7例，患者年龄范围在18岁至72岁之间，平均年龄为（46.5±23.5）岁。依据世界卫生组织制定的鼻咽癌病理分型标准，其中，18例Ⅱ、Ⅲ型，2例Ⅰ型。所有患者均同时接受CT和MRI检查。
1.2 方法 本次临床研究使用GE SIGNA 1.5T双梯场超导型磁共振成像系统进行MRI检查，常规SE序列，扫描方向包括冠状面、矢状面和横断面。选择头部标准正交线圈，层距为1mm，层厚为5mm。横断面扫描范围包括锁骨水平至额窦上缘。平扫完成后，行0.1mmol/kgGd—DTPA静脉团注。后行冠状面、矢状面、T1W1横断面重复平扫层面增强扫描[1]。
使用Siemens SOMATOM PLUS2双螺旋CT模拟定位机进行CT扫描。扫描范围包括锁骨头下缘至头顶。全部观察对象均接受增强扫描。重建层厚为3mm，螺距为7.5mm，扫描层厚为5mm。重建图像后通过DICOM软件进行测量和阅片[2]。
1.3 判断标准 咽后淋巴结侵犯：茎突后间隙侵犯为无法区分茎突与咽后淋巴结之间间隙侵犯，淋巴结发生严重环形强化或坏死，直径在4mm以上[3]。超腔侵犯：CT检查证实咽旁脂肪间隙发生形变或是病灶范围超出颈内动脉外缘与翼内板的连线；MRI检查证实病灶侵犯范围超出咽颅底筋膜[4]。鼻窦包括蝶窦、额窦、上颌窦和筛窦。颅底骨质包括舌下神经管、枕骨大孔、卵圆孔、圆孔、蝶骨大翼、破裂孔、斜坡、岩尖、翼突基底部、外板、翼突内和翼突区[5]。喉咽为病灶向下侵犯发内大于会厌上缘；口咽为病灶向下侵犯范围大于第1/2颈椎间隙或是软腭下缘；鼻腔为病灶向前侵犯范围大于双侧翼腭窝连线；SO线为枕骨大孔与茎突中线后缘的连线。
1.4 统计学处理 使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用（χ±s）表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用X2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P<0.05，则表示数据之间差异具有明显的统计学意义[6]。
2 结 果
2.1 侵犯范围 MRI和CT检查鼻咽癌原发病灶侵犯范围对比，具有明显的统计学差异（P<0.05），见表1。
2.2 临床分期 MRI检查会导致2例患者发生N分期改变，约占10%，其中，1例为降级，约占5%。1例为升级，约占5%。6例患者发生T分期改变，约占30%，其中，1例为降级，约占5%，5例为升级，约占25%。所有5例升级患者中，1例升3级，约占5%，2例升2级，约占10%，2例升1级，约占10%。从总的临床分期来看，共有6例患者发生病理分期改变，约占30%，其中，1例降级，约占5%，5例升级，约占25%。
3 讨 论
放射治疗是临床上较为常用的一种治疗手段，MRI和CT等影像学检查结果对于分层治疗和放射治疗的实施具有十分重要的影响。随着我国临床医学技术，特别是MRI检查技术的大范围推广，该技术在鼻咽癌的临床检查和诊断中得到了广泛的应用，并为鼻咽癌患者的临床诊断和分期提供了可靠依据。
本次临床研究对发病率较高的鼻咽区域进行了鼻咽癌MRI和CT检查，研究结果证实，MRI检查对于咽后淋巴结转移、颅内、鼻窦、颅底骨质侵犯以及超腔侵犯的临床检出率显著优于传统的CT检查，但其对于颈部淋巴结转移的检查不具有明显优势。总的来看，MRI检查对于T分期和临床分期的改变较大，而对于N分期则无明显的影响。因此，在鼻咽癌患者临床检查和确定病理分期时，应尽可能选择MRI检查来评价原发病灶情况，从而为临床治疗提供可靠指导。若超过1/3的患者发生了分期改变，则需要重新建立一套以MRI检查为基础的鼻咽癌临床分析系统。
参考文献
[1] 林玉成.MRI对78例鼻咽癌患者临床分期的影响[J].中国癌症杂志，2007，17（7）：565-566.
[2] 唐玲珑，马骏，刘立志，等.咽后淋巴结对鼻咽癌预后影响的研究[J].中国肿瘤，2005，14（12）：815-818.
[3] 谢传苗，梁碧玲，林浩峰，吴佩红.MRI对鼻咽癌T、N分期的影响[J].中华肿瘤杂志，2002，24（2）：181-182.
[4] 韩晶，沈文荣，何侠，王德杭.鼻咽癌的CT与MRI对比分析[J].肿瘤学杂志，2006，12（4）：122-123.
[5] 郭震，韩晶，沈文荣，何侠.鼻咽癌颅底骨质侵犯的CT与MRI对比分析[J].实用临床医药杂志，2008，12（12）：67-68.
[6] 马秀梅，陈涛，李莉，刘滔，戴立言，叶明.MRI、增强CT和PET-CT对鼻咽癌颅底侵犯诊断价值的对比分析[J].肿瘤，2008，28（9）：309-310.