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摘 要 目的：探讨颈动脉粥样硬化对冠心病诊断的临床意义。方法：根据冠状动脉造影结果将86例病人分为冠心病组及对照组，再根据受累血管数将冠心病组又分为一支病变组、二支病变组及三支病变组。应用高频超声测定所有病例双侧颈总动脉的内-中膜厚度(IMT)、颈总动脉内径，进行分析。结果：冠心病组的左颈动脉的平均IMT为0.92±0.12mm，平均内中膜横切面面积(1MCSA)为22.07±3.24mm2，而对照组的左颈动脉的平均IMT为0.84±0.07mm，平均IMCSA为19.12±1.67mm2，两组差异有统计学意义(P<0.01)；冠心病组斑块发生率62.2%，对照组的斑块发生率26.8%，差异有统计学意义(P<0.01)；以左颈总动脉IMT0.845mm为界限预测冠心病的敏感性69.2%，特异性67.6%；以左颈总动脉IMCSAl9mm2为界限预测冠心病的敏感性87.9%，特异性84.7%；结论：颈动脉粥样硬化可作为冠心病的预测因子，为临床诊断提供依据。
关键词 颈动脉粥样硬化 颈动脉超声 冠心病 冠状动脉造影
资料与方法
2004年7月～2007年7月在我院心内科行冠脉造影患者86例，造影前均接受颈动脉超声检查。根据冠状动脉造影的结果将患者分为冠心病组及对照组，冠心病组45例，平均年龄69.5±10.2岁，其中男3l例，女14例；冠心病组又根据累及的冠状动脉数分为一支病变组、二支病变组及三支病变组3个亚组，分别有12、16和17例；对照组共4l例，平均年龄63.1±10.9岁，其中男28例，女23例。两组比较，冠心病组的年龄、高血压及糖尿病的患病率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而这三点正是冠心病的易患因素。
方法：①冠状动脉造影采用东大阿派心血管造影机。冠心病诊断标准：左冠脉主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)中至少1支血管狭窄>50%。②颈动脉超声。采用HP5000超声显示仪，线阵高频探头，频率5～11MHz，检查时患者取平卧头仰位，探头置于颈部下颌角后方，寻找最清晰血管显影，测定双侧颈总动脉的内径及IMT值。IMT定义为管腔内膜界面与中层外膜界面之间的距离，内线为内膜与管腔的分界线，外线为中外膜分界线，取3次测量的平均值；突出于表面或厚度>1.3mm定义为斑块。
统计学处理：用SPSSl3.0软件分析，计量数据以均数加减标准差(X±S)表示，计量资料各组间比较用ANOVA方差分析，计数资料用卡方检验。
结 果
各组颈动脉IMT及IMCSA比较：冠心病组左侧颈总动脉的IMT与IMCSA明显高于对照组(P<0.01)，而右侧颈总动脉的IMT与IMCSA与对照组相比无统计学差异。
各组颈动脉斑块发生情况比较：冠心病组颈动脉斑块发生率明显高于对照组(P<0.01)；而各亚组之间，三支病变组与一支、二支病变组比较差异有显著性(P<0.05)；一支病变组与二支病变组比较差异无统计学意义；斑块多位于颈动脉壶腹部，冠心病组27例(60%)，对照组16例(39%)。
比较IMT及IMCSA对冠心病的预测价值：以左颈总动脉IMT0.845mm为标准，预测冠心病的敏感性69.2%，特异性67.6%；以左颈总动脉IMCSAl9mm2为标准，预测冠心病的敏感性87.9%，特异性84.7%。
讨 论
动脉粥样硬化累及的部位多见于大型弹力动脉(如主动脉)和中型肌弹力动脉(以冠状动脉、脑动脉、颈动脉)，其次是肢体各动脉、肾动脉、肠系膜动脉。动脉内膜是最早受累的部位，血管壁内膜增厚则是动脉粥样硬化的早期标志[1]。頸动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化有着相同的发病机制、危险因素。
本研究中冠心病组颈动脉斑块的发生率明显高于对照组；但在各亚组之间并无统计学差异，可能与本试验样本数太少有关。IMT可以作为冠心病的独立预测因子，IMT越高，提示罹患冠心病的危险性越大，其提示作用至少与其他公认的危险因素相仿。颈动脉位置表浅，易于观察，颈动脉B超可作为有冠心病危险因素患者的常规筛选检查，对于高危病人通过颈动脉超声检测MT及斑块来筛选和评估冠心病有重要的临床意义，为临床提供诊断依据。
参考文献
1 Chiadoni L，Taddei S，VirdiS A，et al. Endothelial function and Common Carotid artery wall thickening in patients with the essential hypertension.Hypertension，1998，32：25-29.
关键词 颈动脉粥样硬化 颈动脉超声 冠心病 冠状动脉造影
资料与方法
2004年7月～2007年7月在我院心内科行冠脉造影患者86例，造影前均接受颈动脉超声检查。根据冠状动脉造影的结果将患者分为冠心病组及对照组，冠心病组45例，平均年龄69.5±10.2岁，其中男3l例，女14例；冠心病组又根据累及的冠状动脉数分为一支病变组、二支病变组及三支病变组3个亚组，分别有12、16和17例；对照组共4l例，平均年龄63.1±10.9岁，其中男28例，女23例。两组比较，冠心病组的年龄、高血压及糖尿病的患病率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而这三点正是冠心病的易患因素。
方法：①冠状动脉造影采用东大阿派心血管造影机。冠心病诊断标准：左冠脉主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)中至少1支血管狭窄>50%。②颈动脉超声。采用HP5000超声显示仪，线阵高频探头，频率5～11MHz，检查时患者取平卧头仰位，探头置于颈部下颌角后方，寻找最清晰血管显影，测定双侧颈总动脉的内径及IMT值。IMT定义为管腔内膜界面与中层外膜界面之间的距离，内线为内膜与管腔的分界线，外线为中外膜分界线，取3次测量的平均值；突出于表面或厚度>1.3mm定义为斑块。
统计学处理：用SPSSl3.0软件分析，计量数据以均数加减标准差(X±S)表示，计量资料各组间比较用ANOVA方差分析，计数资料用卡方检验。
结 果
各组颈动脉IMT及IMCSA比较：冠心病组左侧颈总动脉的IMT与IMCSA明显高于对照组(P<0.01)，而右侧颈总动脉的IMT与IMCSA与对照组相比无统计学差异。
各组颈动脉斑块发生情况比较：冠心病组颈动脉斑块发生率明显高于对照组(P<0.01)；而各亚组之间，三支病变组与一支、二支病变组比较差异有显著性(P<0.05)；一支病变组与二支病变组比较差异无统计学意义；斑块多位于颈动脉壶腹部，冠心病组27例(60%)，对照组16例(39%)。
比较IMT及IMCSA对冠心病的预测价值：以左颈总动脉IMT0.845mm为标准，预测冠心病的敏感性69.2%，特异性67.6%；以左颈总动脉IMCSAl9mm2为标准，预测冠心病的敏感性87.9%，特异性84.7%。
讨 论
动脉粥样硬化累及的部位多见于大型弹力动脉(如主动脉)和中型肌弹力动脉(以冠状动脉、脑动脉、颈动脉)，其次是肢体各动脉、肾动脉、肠系膜动脉。动脉内膜是最早受累的部位，血管壁内膜增厚则是动脉粥样硬化的早期标志[1]。頸动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化有着相同的发病机制、危险因素。
本研究中冠心病组颈动脉斑块的发生率明显高于对照组；但在各亚组之间并无统计学差异，可能与本试验样本数太少有关。IMT可以作为冠心病的独立预测因子，IMT越高，提示罹患冠心病的危险性越大，其提示作用至少与其他公认的危险因素相仿。颈动脉位置表浅，易于观察，颈动脉B超可作为有冠心病危险因素患者的常规筛选检查，对于高危病人通过颈动脉超声检测MT及斑块来筛选和评估冠心病有重要的临床意义，为临床提供诊断依据。
参考文献
1 Chiadoni L，Taddei S，VirdiS A，et al. Endothelial function and Common Carotid artery wall thickening in patients with the essential hypertension.Hypertension，1998，32：25-29.