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【摘要】 目的：通过对基层医院开展子宫肌瘤剔除的临床指标及卫生经济学分析，探讨基层医院开展腹腔镜下子宫肌瘤剔除的可行性。方法：回顾性分析佛山大沥医院2009-2012年开展的腹腔镜下子宫肌瘤剔除89例，并与同期施行的开腹下子宫肌瘤剔除102例在手术疗效及经济学成本上进行比较研究。结果：腹腔镜子宫肌瘤剔除手术时间短，术中出血少，术后恢复快，与开腹组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜组直接医疗费用高于开腹组（P<0.05）；腹腔镜组间接医疗费用低于开腹组（P<0.05）；腹腔镜组总计费用与开腹组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜子宫肌瘤剔除与开腹子宫肌瘤剔除相比，前者有手术时间短、术中出血少、术后恢复快等优点，然而总的成本并不比开腹手术高，可在基层医院开展。
【关键词】 子宫肌瘤； 腹腔镜； 卫生经济学
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，发病率约为20%，多发于育龄妇女，因而在治疗疾病的同时最大限度的保留子宫是广大妇女的要求。目前子宫肌瘤剔除有经腹、经阴道、腹腔镜三种方式，最为常见的是经腹子宫肌瘤剔除术。随着电视腹腔镜手术器械的发展及手术技巧的进步，腹腔镜手术的优势越来越多的被大家所认识，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的开展也越来越广泛，部分医院甚至达到70%～80%[1]。但由于腹腔镜设备及手术器械的特殊性等，其手术费用、麻醉费用相对较高，许多患者接受困难，尤其在基层医院，患者多为低收入人群，在同样治疗疾病的情况下，往往选择收费较低的治疗方式，在心理上抗拒手术费用较高的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。因而，从卫生经济学角度分析腹腔镜下子宫肌瘤剔除是否真的增加患者的负担，是一个值得探讨的问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析佛山大沥医院2009-2012年完成的腹腔镜下子宫肌瘤剔除患者89例及同期完成的腹式子宫肌瘤剔除患者102例，腹腔镜组患者平均年龄（35.78±5.59）岁、肌瘤大小（6.81±2.13）cm、肌瘤数目（1.35±0.55）个、下腹部手术史21例；开腹组患者平均年龄（35.70±5.60）岁、肌瘤大小（6.89±1.97）cm、肌瘤数目（1.26±0.47）個、下腹部手术史18例；两组一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 腹腔镜组手术操作方式参照文献[2]，开腹组手术操作方式参照文献[3]。
1.3 卫生经济学指标 大沥地区患者及其家属月收入情况：2011年1-9月南海统计信息网显示南海区城镇居民人均可支配收入为21126元，平均每日78.81元。直接医疗费用：即住院总费用，包括手术费用、麻醉费用、材料费、检验费、药品费、床位费、护理费、其他费用（包括检查费、饮食费、杂资费等）。间接医疗费用：陪护费（60元/d×住院天数），家属的交通费用（10元/d×住院天数），误工费，即患者因住院及出院后休假而减少的收入为（住院天数+术后恢复工作时间）×78.81元，家属误工费（患者住院时间×78.81元）。总费用=直接医疗费用+间接医疗费用。
1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均顺利完成手术，腹腔镜组无一例中转开腹。两组均为并发症发生。
3 讨论
子宫肌瘤是妇科常见病、多发病，发病年龄通常在生育期，绝大多数患者在治疗的同时要求保留生育功能，即使在围绝经期发病，也多希望保留子宫。子宫肌瘤的治疗方式不外乎药物及手术治疗，随着医疗技术的不断进步和医疗器械的逐步改进，妇科腹腔镜手术发展迅猛，在各地三甲级综合医院，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤的手术治疗中运用越来越广泛，部分医院甚至达到70%～80%的比例。相较于开腹及经阴道肌瘤剔除术而言，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有手术损伤小、术中出血少、术后恢复快等优点，且其手术操作方式并不难掌握，这也是其迅速发展的一个方面。从本研究中可以看出，腹腔镜下子宫肌瘤剔除在出血量、术后肛门恢复排气时间、术后使用镇痛药物、出院时间、恢复工作时间均少于开腹组，比较差异有统计学意义（P<0.05），表现出明显的优越性。
但在基层医院，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术开展的广泛性并不如各级高等医院，经调查发现，这与基层医院患者对手术方式的选择具有很大关系。因腹腔镜设备及手术器械的特殊性等，其手术费用、麻醉费用相对较高，而基层医院患者多为低收入人群，在同样治疗疾病的情况下，往往选择收费较低的治疗方式（如经腹子宫肌瘤剔除术），在心理上抗拒手术费用较高的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。那么，腹腔镜手术真的会增加患者的负担吗，首先，需解开一个误区：通常患者都认为治疗疾病所负担的费用即住院总费用，其实不然。从卫生经济学角度看，患者的医疗总费用不仅包括住院总费用即直接医疗费用如手术费用、麻醉费用、材料费、检验费、药品费、床位费、护理费等，还包括间接医疗费用，如患者住院期间家属的交通费、陪护费、患者的误工费及患者家属的误工费等，也即患者治疗疾病所负担的总费用=住院总费用（直接医疗费用）+间接医疗费用。
国外研究表明，与开腹手术比较，腹腔镜手术为一种更加经济的手术方式，因手术器械所致的手术费用增加可以被住院时间的减少补偿[4]。而在中国情况是否相同，本研究即对此作出了具体比较及分析，研究显示，腹腔镜组直接医疗费用平均为（7401.60±491.43）元/人，高于开腹组直接医疗费用（6355.09±758.01）元/人，比较差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜组间接医疗费用平均为（1891±99.7）元/人，低于开腹组间接医疗费用（3923±148.5）元/人，比较差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜组总费用为（9285.23±779.18）元/人，开腹组总费用为（9307.98±523.01）元/人，两组比较差异无统计学意义（P=0.789）。由此可见，虽然腹腔镜下子宫肌瘤剔除患者住院总费用（直接医疗费用）高于开腹患者，但其间接费用低于开腹患者，总费用与开腹相当，因而，腹腔镜手术并未增加患者的负担，患者主观上认为子宫肌瘤开腹手术住院总费用低，其实忽略了住院期间家属所负担的费用。腹腔镜下子宫肌瘤切口小出血少、恢复快，患者痛苦少，损伤少，且在总费用上与开腹手术相当，并不比开腹手术对普通群众造成的费用负担大，适合在我国的基层医院开展。
参考文献
[1]逯彩虹，周艾琳，王海波，等.腹腔镜在妇产科手术中的应用现状及进展[J].腹腔镜外科杂志，2007，12（3）：263-165.
[2]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2006：237-255.
[3]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：203-204.
[4 ]Hidlebaugh D A，Vulgaropulos S，Orr R K.Treating adnexal masses.Operative laparoscopy vs，laparotomy[J].J Reprod Med，1997，42（9）：551-558.
（收稿日期：2013-04-15） （本文编辑：李静）
【关键词】 子宫肌瘤； 腹腔镜； 卫生经济学
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，发病率约为20%，多发于育龄妇女，因而在治疗疾病的同时最大限度的保留子宫是广大妇女的要求。目前子宫肌瘤剔除有经腹、经阴道、腹腔镜三种方式，最为常见的是经腹子宫肌瘤剔除术。随着电视腹腔镜手术器械的发展及手术技巧的进步，腹腔镜手术的优势越来越多的被大家所认识，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的开展也越来越广泛，部分医院甚至达到70%～80%[1]。但由于腹腔镜设备及手术器械的特殊性等，其手术费用、麻醉费用相对较高，许多患者接受困难，尤其在基层医院，患者多为低收入人群，在同样治疗疾病的情况下，往往选择收费较低的治疗方式，在心理上抗拒手术费用较高的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。因而，从卫生经济学角度分析腹腔镜下子宫肌瘤剔除是否真的增加患者的负担，是一个值得探讨的问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析佛山大沥医院2009-2012年完成的腹腔镜下子宫肌瘤剔除患者89例及同期完成的腹式子宫肌瘤剔除患者102例，腹腔镜组患者平均年龄（35.78±5.59）岁、肌瘤大小（6.81±2.13）cm、肌瘤数目（1.35±0.55）个、下腹部手术史21例；开腹组患者平均年龄（35.70±5.60）岁、肌瘤大小（6.89±1.97）cm、肌瘤数目（1.26±0.47）個、下腹部手术史18例；两组一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 腹腔镜组手术操作方式参照文献[2]，开腹组手术操作方式参照文献[3]。
1.3 卫生经济学指标 大沥地区患者及其家属月收入情况：2011年1-9月南海统计信息网显示南海区城镇居民人均可支配收入为21126元，平均每日78.81元。直接医疗费用：即住院总费用，包括手术费用、麻醉费用、材料费、检验费、药品费、床位费、护理费、其他费用（包括检查费、饮食费、杂资费等）。间接医疗费用：陪护费（60元/d×住院天数），家属的交通费用（10元/d×住院天数），误工费，即患者因住院及出院后休假而减少的收入为（住院天数+术后恢复工作时间）×78.81元，家属误工费（患者住院时间×78.81元）。总费用=直接医疗费用+间接医疗费用。
1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均顺利完成手术，腹腔镜组无一例中转开腹。两组均为并发症发生。
3 讨论
子宫肌瘤是妇科常见病、多发病，发病年龄通常在生育期，绝大多数患者在治疗的同时要求保留生育功能，即使在围绝经期发病，也多希望保留子宫。子宫肌瘤的治疗方式不外乎药物及手术治疗，随着医疗技术的不断进步和医疗器械的逐步改进，妇科腹腔镜手术发展迅猛，在各地三甲级综合医院，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤的手术治疗中运用越来越广泛，部分医院甚至达到70%～80%的比例。相较于开腹及经阴道肌瘤剔除术而言，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有手术损伤小、术中出血少、术后恢复快等优点，且其手术操作方式并不难掌握，这也是其迅速发展的一个方面。从本研究中可以看出，腹腔镜下子宫肌瘤剔除在出血量、术后肛门恢复排气时间、术后使用镇痛药物、出院时间、恢复工作时间均少于开腹组，比较差异有统计学意义（P<0.05），表现出明显的优越性。
但在基层医院，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术开展的广泛性并不如各级高等医院，经调查发现，这与基层医院患者对手术方式的选择具有很大关系。因腹腔镜设备及手术器械的特殊性等，其手术费用、麻醉费用相对较高，而基层医院患者多为低收入人群，在同样治疗疾病的情况下，往往选择收费较低的治疗方式（如经腹子宫肌瘤剔除术），在心理上抗拒手术费用较高的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。那么，腹腔镜手术真的会增加患者的负担吗，首先，需解开一个误区：通常患者都认为治疗疾病所负担的费用即住院总费用，其实不然。从卫生经济学角度看，患者的医疗总费用不仅包括住院总费用即直接医疗费用如手术费用、麻醉费用、材料费、检验费、药品费、床位费、护理费等，还包括间接医疗费用，如患者住院期间家属的交通费、陪护费、患者的误工费及患者家属的误工费等，也即患者治疗疾病所负担的总费用=住院总费用（直接医疗费用）+间接医疗费用。
国外研究表明，与开腹手术比较，腹腔镜手术为一种更加经济的手术方式，因手术器械所致的手术费用增加可以被住院时间的减少补偿[4]。而在中国情况是否相同，本研究即对此作出了具体比较及分析，研究显示，腹腔镜组直接医疗费用平均为（7401.60±491.43）元/人，高于开腹组直接医疗费用（6355.09±758.01）元/人，比较差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜组间接医疗费用平均为（1891±99.7）元/人，低于开腹组间接医疗费用（3923±148.5）元/人，比较差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜组总费用为（9285.23±779.18）元/人，开腹组总费用为（9307.98±523.01）元/人，两组比较差异无统计学意义（P=0.789）。由此可见，虽然腹腔镜下子宫肌瘤剔除患者住院总费用（直接医疗费用）高于开腹患者，但其间接费用低于开腹患者，总费用与开腹相当，因而，腹腔镜手术并未增加患者的负担，患者主观上认为子宫肌瘤开腹手术住院总费用低，其实忽略了住院期间家属所负担的费用。腹腔镜下子宫肌瘤切口小出血少、恢复快，患者痛苦少，损伤少，且在总费用上与开腹手术相当，并不比开腹手术对普通群众造成的费用负担大，适合在我国的基层医院开展。
参考文献
[1]逯彩虹，周艾琳，王海波，等.腹腔镜在妇产科手术中的应用现状及进展[J].腹腔镜外科杂志，2007，12（3）：263-165.
[2]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2006：237-255.
[3]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：203-204.
[4 ]Hidlebaugh D A，Vulgaropulos S，Orr R K.Treating adnexal masses.Operative laparoscopy vs，laparotomy[J].J Reprod Med，1997，42（9）：551-558.
（收稿日期：2013-04-15） （本文编辑：李静）