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【摘要】目的评估小切口非超声乳化白内障摘除联合聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）人工晶状体植入术对前葡萄膜炎并发性白内障的治疗效果。方法选取前葡萄膜炎并发白内障患者28例（34眼），随机分为二组：一组行小切口非超声乳化白内障摘除联合聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）人工晶状体植入术（13例17眼），另一组行小切口非超声乳化白内障摘除联合折叠式丙烯酸酯人工晶体植入术（15例17眼）。观察术后1个月及3个月两组间前房炎症反应，后囊膜混浊及视觉质量的差异。结果34眼全部植入人工晶状体，随访显示两组患者最佳矫正远视力较术前均有显著提高。术后1个月及3个月两组间前房炎症反应，后囊膜混浊无显著差异（P>0.05）。结论小切口非超声乳化白内障摘除联合聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）人工晶状体植入术治疗前葡萄膜炎并发白内障安全有效。
【关键词】小切口非超声白内障摘除术；聚甲基丙烯酸甲酯人工晶状体（PMMA）；白内障；前葡萄膜炎
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.126文章编号：1004-7484（2013）-11-6392-02并发性白内障是葡萄膜炎患者视力下降的一个重要原因。葡萄膜炎患者晶状体的混浊主要由炎症本身引起，或继发于激素的使用。白内障手术不但可以治疗白内障引起的视力下降，而且有助于葡萄膜炎患者的眼后段病变的进一步观察和治疗。虽然超声乳化白内障吸出联合折叠式人工晶状体植入术被认为是葡萄膜炎并发性白内障的首选术式，但小切口非超声乳化白内障摘除联合硬性人工晶状体植入术是我国基层医院防盲治盲的主要手段。本研究旨在分析小切口非超声乳化白内障摘除联合聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）人工晶体植入术对前葡萄膜炎并发白内障患者的治疗效果。现将我科2010年——2012年收治的前葡萄膜炎并发白内障患者28例（34眼）实施小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术的术后情况报告如下。1资料与方法
1.1一般资料选取我科2010年——2012年收治前葡萄膜炎并发白内障患者28例（34眼），随机分为二组：A组为小切口非超声乳化白内障摘除术联合聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）人工晶状体植入术（17眼），其中男7人，女6人，年龄35-60岁；B组为小切口非超声乳化白内障摘除联合折叠式丙烯酸酯人工晶体植入术（17眼），其中男6人，女9人，年龄33岁-56岁。所有患者均有明确的前葡萄膜炎反复发作史；术前炎症静止3月以上（前房无活动性炎症）；术前眼底检查未发现明显异常，病史回顾亦未见眼底异常；B超显示球内球壁无明显异常。
1.2材料和设备A组植入聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）人工晶状体（C-55-UVB，Sun coast），光学面直径5.5mm；B组植入三片式疏水性丙烯酸人工晶状体（Sensar AR40e，AMO），光学面直径6mm。
1.3手术方法术前1h复方托吡卡胺散瞳，结膜囊内滴5g/L爱尔卡因2-3滴表面麻醉后，在正上方角膜缘后1.5mm作巩膜隧道直切口（约5.5mm，切口大小根据核大小而定），前房穿刺注入粘弹剂，对于瞳孔后粘连者用粘弹剂针头进行分离，机化膜则用囊膜剪剪开，续行环行撕囊，水分离，分核，利用黏弹剂针头辅以粘弹剂将晶状体核旋入前房，注水圈匙挽核，注吸残留的皮质，植入人工晶状体于囊袋内，部分患眼必要时缝合巩膜隧道切口一针。术毕，结膜下注射妥布霉素20万u+地塞米松2.5mg。手术后，患者接受了局部用0.3%的氧氟沙星，每天4次；1.0%醋酸泼尼松龙，每日4次；1.0%阿托品，每日3次；普拉洛芬滴眼液，每日4次。根據个体化的病情变化，滴眼液的使用次数在手术后的1-2月逐步减少至停用。
1.4检查方法在术前及术后1个月和3个月时检测患眼的最佳矫正远视力，视力检测采用国际标准视力表。于术后1个月和三个月评估患眼前房活动性炎症反应及后发障情况。前房活动性炎症反应评估主要以45°裂隙灯光带裂隙1mm×1mm面积内行前房细胞计数分级：0级：<1+个细胞；1级：5-10个细胞；2级：11-30个细胞；3级：31-50个细胞；4级：>50个细胞。后囊膜混浊评估则观察中央直径3mm区域：0级为无混浊；1级为欠透明混浊；2级为灰白色混浊；3级为重度白色混浊。
1.5统计方法统计采用SPSS13.0统计软件，术后1个月及3个月两组间比较采用Kruskal Wallis检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果
所有病人均完成小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术，其中A组有1眼，B组有2眼出现后囊膜破裂，但无玻璃体脱出情况。随访显示两组患者最佳矫正远视力较术前均有显著提高。其中术后3个月最后复查时A组视力达0.5以上有16眼（94.1%），1.0有10眼（58.8%），而B组则分别有16眼（94.1%）和11眼（64.7%），两组差异未见统计学意义（P>0.05）。术后1月与3月前房活动性炎症反应与后囊膜混浊发生情况，见表1、表2。两组间均未见明显差异（P>0.05）。
3讨论
目前白内障的治疗最有效的方法就是手术，超声乳化与小切口非超声乳化白内障摘除术为两大主流术式。小切口非超声乳化白内障摘除联合硬性人工晶状体植入术因为具备操作简单，疗效好，费用低等优点，而成为在我国广大基层医院广泛开展的一项防盲治盲手术。研究显示在老年性白内障的治疗中，其与超声乳化白内障吸出术相比，在术后视力、术中术后并发症和患者满意度在远期均无显著差异。
葡萄膜炎患者，并发白内障非常多见。葡萄膜炎并发性白内障是治疗一直非常棘手，伴随手术治疗而来的术中术后并发症均高于单纯老年性白内障手术。已有研究证实小切口非超声白内障摘除联合人工晶状体植入术对于治疗葡萄膜炎并发性白内障有良好的疗效。
国外研究提示植入硬性PMMA人工晶状体与软性折叠人工晶状体相比，术后的视力及对比敏感度并无显著差异。对于小切口白内障手术，PMMA人工晶状体是更经济的选择。对于葡萄膜炎并发性白内障的治疗，术后的炎症控制尤为重要。目前尚未有研究表明PMMA人工晶状体在植入人葡萄膜炎患眼后比软性折叠人工晶状体有更严重的术后炎症反应，相反，较植入PMMA人工晶状体，在白内障摘除联合青光眼滤过手术中植入折叠硅凝胶人工晶状体，患眼炎症复发的风险更高。而在一项非增殖性糖尿病视网膜病变并发白内障的研究中，对于术后炎症的影响，植入折叠式丙烯酸人工晶状体也并未发现优于PMMA人工晶状体。鉴于葡萄膜炎种类繁多，中间葡萄膜及全葡萄膜炎眼底情况不佳将影响术后视觉质量的评估，因此本研究入选人群均为前葡萄膜炎患者。我们发现，PMMA人工晶状体组在术后1月及3月的最佳矫正远视力上与折叠式丙烯酸酯人工晶状体组无显著差异。虽然术后1月时，丙烯酸人工晶状体组前房活动性炎症反应相对PMMA组相对轻微，但两组间并无显著差异。另外，后囊膜混浊的发生率两组间也无显著差异。
虽然超声乳化技术具有许多优点，但在许多基层医院尚未有条件开展时，小切口非超声白内障摘除术，对于前葡萄膜炎并发白内障的患者亦是一个良好的选择。并且考虑到患者经济条件的制约，术中选择植入传统的硬性PMMA人工晶状体，安全有效。
【关键词】小切口非超声白内障摘除术；聚甲基丙烯酸甲酯人工晶状体（PMMA）；白内障；前葡萄膜炎
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.126文章编号：1004-7484（2013）-11-6392-02并发性白内障是葡萄膜炎患者视力下降的一个重要原因。葡萄膜炎患者晶状体的混浊主要由炎症本身引起，或继发于激素的使用。白内障手术不但可以治疗白内障引起的视力下降，而且有助于葡萄膜炎患者的眼后段病变的进一步观察和治疗。虽然超声乳化白内障吸出联合折叠式人工晶状体植入术被认为是葡萄膜炎并发性白内障的首选术式，但小切口非超声乳化白内障摘除联合硬性人工晶状体植入术是我国基层医院防盲治盲的主要手段。本研究旨在分析小切口非超声乳化白内障摘除联合聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）人工晶体植入术对前葡萄膜炎并发白内障患者的治疗效果。现将我科2010年——2012年收治的前葡萄膜炎并发白内障患者28例（34眼）实施小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术的术后情况报告如下。1资料与方法
1.1一般资料选取我科2010年——2012年收治前葡萄膜炎并发白内障患者28例（34眼），随机分为二组：A组为小切口非超声乳化白内障摘除术联合聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）人工晶状体植入术（17眼），其中男7人，女6人，年龄35-60岁；B组为小切口非超声乳化白内障摘除联合折叠式丙烯酸酯人工晶体植入术（17眼），其中男6人，女9人，年龄33岁-56岁。所有患者均有明确的前葡萄膜炎反复发作史；术前炎症静止3月以上（前房无活动性炎症）；术前眼底检查未发现明显异常，病史回顾亦未见眼底异常；B超显示球内球壁无明显异常。
1.2材料和设备A组植入聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）人工晶状体（C-55-UVB，Sun coast），光学面直径5.5mm；B组植入三片式疏水性丙烯酸人工晶状体（Sensar AR40e，AMO），光学面直径6mm。
1.3手术方法术前1h复方托吡卡胺散瞳，结膜囊内滴5g/L爱尔卡因2-3滴表面麻醉后，在正上方角膜缘后1.5mm作巩膜隧道直切口（约5.5mm，切口大小根据核大小而定），前房穿刺注入粘弹剂，对于瞳孔后粘连者用粘弹剂针头进行分离，机化膜则用囊膜剪剪开，续行环行撕囊，水分离，分核，利用黏弹剂针头辅以粘弹剂将晶状体核旋入前房，注水圈匙挽核，注吸残留的皮质，植入人工晶状体于囊袋内，部分患眼必要时缝合巩膜隧道切口一针。术毕，结膜下注射妥布霉素20万u+地塞米松2.5mg。手术后，患者接受了局部用0.3%的氧氟沙星，每天4次；1.0%醋酸泼尼松龙，每日4次；1.0%阿托品，每日3次；普拉洛芬滴眼液，每日4次。根據个体化的病情变化，滴眼液的使用次数在手术后的1-2月逐步减少至停用。
1.4检查方法在术前及术后1个月和3个月时检测患眼的最佳矫正远视力，视力检测采用国际标准视力表。于术后1个月和三个月评估患眼前房活动性炎症反应及后发障情况。前房活动性炎症反应评估主要以45°裂隙灯光带裂隙1mm×1mm面积内行前房细胞计数分级：0级：<1+个细胞；1级：5-10个细胞；2级：11-30个细胞；3级：31-50个细胞；4级：>50个细胞。后囊膜混浊评估则观察中央直径3mm区域：0级为无混浊；1级为欠透明混浊；2级为灰白色混浊；3级为重度白色混浊。
1.5统计方法统计采用SPSS13.0统计软件，术后1个月及3个月两组间比较采用Kruskal Wallis检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果
所有病人均完成小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术，其中A组有1眼，B组有2眼出现后囊膜破裂，但无玻璃体脱出情况。随访显示两组患者最佳矫正远视力较术前均有显著提高。其中术后3个月最后复查时A组视力达0.5以上有16眼（94.1%），1.0有10眼（58.8%），而B组则分别有16眼（94.1%）和11眼（64.7%），两组差异未见统计学意义（P>0.05）。术后1月与3月前房活动性炎症反应与后囊膜混浊发生情况，见表1、表2。两组间均未见明显差异（P>0.05）。
3讨论
目前白内障的治疗最有效的方法就是手术，超声乳化与小切口非超声乳化白内障摘除术为两大主流术式。小切口非超声乳化白内障摘除联合硬性人工晶状体植入术因为具备操作简单，疗效好，费用低等优点，而成为在我国广大基层医院广泛开展的一项防盲治盲手术。研究显示在老年性白内障的治疗中，其与超声乳化白内障吸出术相比，在术后视力、术中术后并发症和患者满意度在远期均无显著差异。
葡萄膜炎患者，并发白内障非常多见。葡萄膜炎并发性白内障是治疗一直非常棘手，伴随手术治疗而来的术中术后并发症均高于单纯老年性白内障手术。已有研究证实小切口非超声白内障摘除联合人工晶状体植入术对于治疗葡萄膜炎并发性白内障有良好的疗效。
国外研究提示植入硬性PMMA人工晶状体与软性折叠人工晶状体相比，术后的视力及对比敏感度并无显著差异。对于小切口白内障手术，PMMA人工晶状体是更经济的选择。对于葡萄膜炎并发性白内障的治疗，术后的炎症控制尤为重要。目前尚未有研究表明PMMA人工晶状体在植入人葡萄膜炎患眼后比软性折叠人工晶状体有更严重的术后炎症反应，相反，较植入PMMA人工晶状体，在白内障摘除联合青光眼滤过手术中植入折叠硅凝胶人工晶状体，患眼炎症复发的风险更高。而在一项非增殖性糖尿病视网膜病变并发白内障的研究中，对于术后炎症的影响，植入折叠式丙烯酸人工晶状体也并未发现优于PMMA人工晶状体。鉴于葡萄膜炎种类繁多，中间葡萄膜及全葡萄膜炎眼底情况不佳将影响术后视觉质量的评估，因此本研究入选人群均为前葡萄膜炎患者。我们发现，PMMA人工晶状体组在术后1月及3月的最佳矫正远视力上与折叠式丙烯酸酯人工晶状体组无显著差异。虽然术后1月时，丙烯酸人工晶状体组前房活动性炎症反应相对PMMA组相对轻微，但两组间并无显著差异。另外，后囊膜混浊的发生率两组间也无显著差异。
虽然超声乳化技术具有许多优点，但在许多基层医院尚未有条件开展时，小切口非超声白内障摘除术，对于前葡萄膜炎并发白内障的患者亦是一个良好的选择。并且考虑到患者经济条件的制约，术中选择植入传统的硬性PMMA人工晶状体，安全有效。