孩子说话晚，警惕自闭症

• 作 者: 林越瑞 赵荣佳 刘华清
• 出 处: 大众医学
• 发表日期: 2021年9期
• 关键词: 自闭症 生活实例 微笑 抑扬顿挫 说话 孩子

生活实例

　　乐乐半岁的时候，妈妈发现他很少有微笑，对触觉有时非常敏感，有时非常迟钝。2岁时，乐乐还不会说话，父母总是用“贵人语话迟”来安慰自己，认为孩子还小，大些就正常了。
　　然而，随着年龄增长，乐乐的问题并没有缓解。虽然后来会讲话了，但他的语调中没有抑扬顿挫，话语中也从不夹杂任何感情色彩。在幼儿园，他无法集中注意力听课，对老师的提问很少做出回应，更不愿与人进行眼神接触;当不得已与人面对面时，他的目光总是不断游离、闪躲。大部分时间，乐乐都沉浸在自己的世界中，每天做得最多的事情就是搭积木，把积木推倒，再重新搭好。不论面对开心还是悲伤的事，乐乐脸上都不会显露情绪。
　　父母带乐乐到医院诊治，医生诊断他患有孤独症谱系障碍。

医生的话

　　孤独症谱系障碍（ASD）也叫自閉症，属于神经发育类障碍，约在3岁前起病。约2/3的患儿出生后就逐渐表现出异常，1岁前就出现ASD症状;约1/3患儿可经历正常或相对正常的发育阶段，之后才出现ASD症状。
　　孩子说话晚，可能是言语交流困难的表现（ASD的主要症状之一） ，不能轻视。如果孩子同时有不会表达情感、不会与人交往互动等表现，更应警惕ASD的可能，要积极就医。
　　目前，ASD的发病机制尚不明确，主流观点认为可能是遗传与环境交互作用的结果。①遗传因素：研究表明，ASD的风险因素有74%～93%可遗传至后代，当兄弟姐妹中有1人患ASD时，其余孩子患病的概率为7%～20%，男孩患病的风险是女孩的3～4倍。②环境因素： 高龄产妇（≥40岁）、父亲年龄≥50岁、两次怀孕间隔短（<24个月）、孕期细菌或病毒感染、自身免疫性疾病家族史、孕期使用丙戊酸盐类药物、空气污染等，都有可能增加儿童患ASD的风险。

观察3个方面，早识别ASD

　　●社交缺陷： ASD患儿缺乏与人交往的意愿，回避情感交流与互动。处于婴儿期的ASD患儿回避目光接触，对逗弄缺少反应，无法与主要抚养者建立依恋关系，对陌生人缺乏应有的恐惧;处于幼儿期（1～3岁）的患儿缺乏与同龄儿童交往或玩耍的兴趣，或使用错误的方式表达想要与其他小朋友玩耍的意愿，如通过推搡、打人、咬人等方式来表达友好。
　　●交流困难： 表现为言语与非言语方面的交流困难。在言语方面，ASD患儿可能表现出说话晚或不会说话，分不清代词（你、我、他）或很晚才能分清;理解能力受损，如无法区分玩笑、不会正确运用成语。在非言语方面，ASD患儿常常无法用点头、摇头、手势等表达自己的想法，交流缺乏表情变化，除了哭与笑之外，几乎没有其他细腻的情感和表达。
　　●兴趣局限及刻板重复的行为模式： ASD患儿通常表现为兴趣狭窄，痴迷于一些单调或与众不同的事物，如天气预报、旋转的物体等。他们常表现得固执，拒绝改变，如去某个地方只走固定的线路、物品摆放位置固定等。他们还经常表现出各种奇怪行为，如反复蹦跳、转圈，踮脚走路，等等。

特别提醒

　　一岁以内的儿童如果出现 “四不”症状，即不看（缺乏与人的目光对视）、不应（叫之不应）、不指（不能主动指认或被动地根据指令指认人或物）、不说（不会发音对话），家长就应该注意其有无患ASD 的可能，要保持足够的敏感性，必要时向专业医生求助。

接纳孩子，进行个性化康复

　　由于病因尚不明确，目前没有针对ASD的特效药，主要依靠个性化康复手段进行干预。常用的干预措施为综合治疗模式和重点干预实践。综合治疗模式是结合ASD的核心特征进行全面干预，是长期性的;重点干预实践是根据ASD患儿的个人具体情况，针对某一项技能或目标进行干预，干预时间较短。具体采用何种干预方式，应根据ASD患儿的具体情况进行选择。
　　全社会（包括家庭、儿童防保人员）都要加强对ASD的识别能力，做到早发现（尽量在4个月内）、 早诊断、早治疗，帮助ASD患儿尽早回归社会。