增生性糖尿病视网膜病变患者围手术期血糖特点及影响因素分析

• 作 者: 李岩 刘佳 齐朋承 王凯
• 机 构: 100044北京大学人民医院眼科,100044北京大学人民医院眼科,100044北京大学人民医院眼科,100044北京大学人民医院眼科
• 出 处: 中华实验眼科杂志
• 发表日期: 2014年32期
• 关键词: 糖尿病视网膜病变 血糖 围手术期 Proliferative diabeticretinopathy Blood glucose Perioperative p

背景 增生性糖尿病视网膜病变(PDR)的主要治疗方法之一是行玻璃体切割手术,以挽救患眼残存的视功能,围手术期的血糖水平控制对于手术的成功率影响较大.了解PDR患者围手术期的血糖波动特点和影响因素有助于改善PDR术眼的预后. 目的 研究PDR患者围手术期血糖特点及其影响因素.方法 采用回顾性系列病例观察研究设计.纳入2013年3-8月于北京大学人民医院行玻璃体切割手术的PDR患者100例100眼,包括1型糖尿病患者8例,2型糖尿病患者92例.参照第一次全国眼底病会议制定的分期标准,将PDR分为Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期.收集患者围手术期身高、体质量、高血压病史、PDR分期、既往胰岛素使用情况、糖化血红蛋白(HbA1c)水平、血压、围手术期血糖、手术前后及不同术后体位的血糖水平等临床资料进行分析,采用汉密尔顿焦虑量表对患者手术前后的焦虑程度进行评分.结果 多元线性回归分析表明,围手术期使用胰岛素的PDR患者,术前0.5h血糖值相对较低(r=-1.64,P＜0.05)；HbA1c对患者围手术期各时间点的血糖水平均有影响(P＜0.05)；手术当天等待的时间越长,术后第1天晨起空腹血糖越高(r=0.54,P＜0.05)；手术持续时间越长,术后即刻血糖和术后第1天晨起空腹血糖越高(r=0.62、0.51,P＜0.05)；而术后体位主要影响术后即刻的血糖水平(r=1.10,P＜0.05),视网膜玻璃体切割术后需要俯卧位的患者,其术后即刻血糖水平偏高；入院焦虑程度分别会影响入院时和术后第1天早、中、晚餐后2h血糖水平(r=0.13、0.07、0.05、0.10,均P＜0.05),术前焦虑及术后即刻焦虑则导致相应时间点血糖的增加(r=0.14、0.16,均P＜0.05).患者的焦虑程度与血糖波动存在明显的正相关(ρ=0.47,P＜0.01).HbA1c正常者围手术期各时间点的血糖值均明显低于HbA1c升高者,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 PDR患者保持较低的HbA1c水平,良好的医患沟通,适时辅以镇静药物,减少患者术前等待时间和手术时间,可改善PDR患者围手术期的血糖水平,有利于手术的进行和术后恢复。