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【关键词】 腋下肿块；诊疗；分析
腋窝为菱形空隙，位于臂上部与胸外侧之间，内含丰富血管、神经、大量脂肪组织、淋巴结等，多种疾病可好发于此而表现为腋下肿块。引起腋下肿块的病因很多，主要分为分原发性和继发性两种，在临床上需要详细鉴别。本文就本院近年来收治的34例腋下肿块患者的诊疗总结分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年至2013年在我院就诊的34例腋下肿块患者，均为女性；年龄41-66岁，平均50.9岁。
1.2 临床表现 均以腋窝肿块为首发表现，排除局部红、肿、热、痛等炎性表现的病例。术前均行彩超检查。
1.3 诊断及治疗方法 所有患者均行手术切除及病理学检查，其中良性病变15例，恶性病变19例，依据病理检查结果，进一步完善检查，如乳腺钼靶、CT、胃肠道造影等检查，34例腋下肿块病理类型最终诊断结果为：11为隐匿性乳腺癌，均行手术及辅助治疗；5例为恶性淋巴瘤，行化疗治疗，其中一例误诊为乳腺癌淋巴结转移，行手术治疗，造成误诊误治，1例误诊为淋巴结反应性增生，延误治疗；2例为副乳腺癌，行手术及辅助治疗；1例为乳房外Paget病。
2 讨论
腋下肿块组织起源广泛，涉及的疾病较多，包括淋巴结炎性病变、各种良恶性肿瘤及头颈、胸背，上皮、内脏恶性肿瘤的转移病灶。本组34例患者，病理类型包括了良性病变，如副乳、纤维瘤、脂肪瘤、淋巴结反应性增大，恶性病变包括了隐匿性乳腺癌、副乳癌、恶性淋巴瘤、乳房外Paget病，这些复杂多样的疾病种类增加了临床医师诊断的难度。临床工作中，必须掌握腋下肿块的鉴别要点，才能避免医疗差错的发生。
2.1 副乳腺 副乳腺属于先天发育异常。发病主要与内分泌紊乱、雌激素过高有关，也可能与遗传（常染色体遗传）、营养、饮食结构等因素有关[1]。副乳腺的发生率为1%-6%，临床上45%的副乳腺多见于腋窝。触诊时，可及质韧偏软包块，无明显边界，无压痛。通常，彩色多普勒超声及钼靶射线检查可以协助诊断。明确诊断的副乳腺应采取手术治疗。
2.2 淋巴结反应性增大 淋巴结作为免疫系统，反应性增大在临床上并不少见，尤其是乳腺增生患者，腋下淋巴结反应性增大非常多见，但是大部分淋巴结反应性增大无明显病因。病因不明是误诊的原因之一。同时淋巴结反应性增大与恶性淋巴瘤易混淆，本组病例中就出现一例误诊病例，延误治疗，造成医疗纠纷。
2.3 隐匿性乳腺癌 隐匿性乳腺癌是较少见的特殊类型的乳腺癌，通常指影像学检查及临床体检均未发现乳腺内原发病灶，以腋淋巴结转移癌为首发症状的特殊类型乳腺癌[2]。Halsted于1907年首先报道了3例，后陆续有个别的报道。国外文献报道其发病率占同期乳腺癌的0.35%-1%[3-4]，国内报道0.3%-0.5%[5]。患者通常以腋窝淋巴结肿大为首发症状，一般乳腺触摸不到实质性肿块。同时，隐匿性乳腺癌缺乏特异性的检查方法，容易造成误诊。因此，腋下肿块的切除活检以及免疫组化的检查是明确肿块性质，区分肿块来源的首选办法。另外，当病理确诊为淋巴结转移癌时还需排除其他可能导致腋窝淋巴结肿大的恶性肿瘤，如肺癌、甲状腺癌、恶性黑色素瘤等。据报道，恶性黑色素瘤病人以腋窝淋巴结肿大为首发症状者约占25%。隐匿性乳腺癌的治疗目前尚无统一的方案，争议的焦点在于乳房根治性切除还是保乳治疗。传统观念认为隐匿性乳腺癌由于已存在淋巴结转移，并非早期癌，故应以根治术或改良根治术为主要治疗方法。但是，Vlastos等报道保乳手术和改良根治术复发率、远处转移率、5年生存率均无统计学差异，影响隐匿性乳腺癌的预后因素不是手术而是腋窝淋巴结转移个数，5年的生存率在1-3个淋巴结转移者为42%，而4个或以上者为37%。但是，保乳手术存在着原发病灶不能证实，有可能会使局部复发率增加的缺点，而且由于病灶难以术前定位，乳房的象限切除又很难保证不遗留病灶等，笔者认为还是应该采取更加积极的治疗方式为宜。
2.4 淋巴瘤 淋巴瘤是最常见淋巴造血系统恶性肿瘤，疾病晚期全身器官都将受损。临床腋下肿块一般呈无痛性进行性肿大，早期无粘连，活动度尚可；晚期则粘连导致活动性差。淋巴瘤需要注意和淋巴及反应性增生鉴别，本组病例中一例患者出现误诊，延误治疗，引起医疗纠纷。另外，腋下淋巴结结核和淋巴瘤早期临床表现相似，在临床工作中应引起临床医师的重视。
总之，在临床进行腋下肿块的诊治中，常见病、多发病应首先考虑，但也应关注少见病。如乳房外Paget病、海绵状血管瘤、神经鞘瘤、黑色素瘤、猫抓病及系统性红斑狼疮也可以腋下淋巴结肿大为首发症状，临床上均较少见，但却不容临床医师的忽视。否则，容易造成误诊误治，引起医疗纠纷。
参考文献
[1] M，Clarke P，Tu Loukas bbs RS.Accessory breasts：a historical and current perspective[J].Am Aur，2007，73（5）：525-528.
[2] 沈振宙，邵志敏.乳腺肿瘤学[M].上海：上海科学技术出版社，2005：378-379.
[3] Vilcoq JR，Calle R，Feme F，et al.Conservative treatment of axillary adenopathy due to a probable subclinical breast cancer[J].Arch Surg，1982，117（9）：1136-1138.
[4] Galimberti V，Bassani G，Monti S，et al.Clinnical experience with axillary presentation breast cancer[J].Breast Cancer Res Treat，2004，88（1）：43-47.
[5] 马毅，孟刚.隐匿性乳腺癌的诊断和治疗[J].中国普通外科杂志，2003，12（5）：326-328.
腋窝为菱形空隙，位于臂上部与胸外侧之间，内含丰富血管、神经、大量脂肪组织、淋巴结等，多种疾病可好发于此而表现为腋下肿块。引起腋下肿块的病因很多，主要分为分原发性和继发性两种，在临床上需要详细鉴别。本文就本院近年来收治的34例腋下肿块患者的诊疗总结分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年至2013年在我院就诊的34例腋下肿块患者，均为女性；年龄41-66岁，平均50.9岁。
1.2 临床表现 均以腋窝肿块为首发表现，排除局部红、肿、热、痛等炎性表现的病例。术前均行彩超检查。
1.3 诊断及治疗方法 所有患者均行手术切除及病理学检查，其中良性病变15例，恶性病变19例，依据病理检查结果，进一步完善检查，如乳腺钼靶、CT、胃肠道造影等检查，34例腋下肿块病理类型最终诊断结果为：11为隐匿性乳腺癌，均行手术及辅助治疗；5例为恶性淋巴瘤，行化疗治疗，其中一例误诊为乳腺癌淋巴结转移，行手术治疗，造成误诊误治，1例误诊为淋巴结反应性增生，延误治疗；2例为副乳腺癌，行手术及辅助治疗；1例为乳房外Paget病。
2 讨论
腋下肿块组织起源广泛，涉及的疾病较多，包括淋巴结炎性病变、各种良恶性肿瘤及头颈、胸背，上皮、内脏恶性肿瘤的转移病灶。本组34例患者，病理类型包括了良性病变，如副乳、纤维瘤、脂肪瘤、淋巴结反应性增大，恶性病变包括了隐匿性乳腺癌、副乳癌、恶性淋巴瘤、乳房外Paget病，这些复杂多样的疾病种类增加了临床医师诊断的难度。临床工作中，必须掌握腋下肿块的鉴别要点，才能避免医疗差错的发生。
2.1 副乳腺 副乳腺属于先天发育异常。发病主要与内分泌紊乱、雌激素过高有关，也可能与遗传（常染色体遗传）、营养、饮食结构等因素有关[1]。副乳腺的发生率为1%-6%，临床上45%的副乳腺多见于腋窝。触诊时，可及质韧偏软包块，无明显边界，无压痛。通常，彩色多普勒超声及钼靶射线检查可以协助诊断。明确诊断的副乳腺应采取手术治疗。
2.2 淋巴结反应性增大 淋巴结作为免疫系统，反应性增大在临床上并不少见，尤其是乳腺增生患者，腋下淋巴结反应性增大非常多见，但是大部分淋巴结反应性增大无明显病因。病因不明是误诊的原因之一。同时淋巴结反应性增大与恶性淋巴瘤易混淆，本组病例中就出现一例误诊病例，延误治疗，造成医疗纠纷。
2.3 隐匿性乳腺癌 隐匿性乳腺癌是较少见的特殊类型的乳腺癌，通常指影像学检查及临床体检均未发现乳腺内原发病灶，以腋淋巴结转移癌为首发症状的特殊类型乳腺癌[2]。Halsted于1907年首先报道了3例，后陆续有个别的报道。国外文献报道其发病率占同期乳腺癌的0.35%-1%[3-4]，国内报道0.3%-0.5%[5]。患者通常以腋窝淋巴结肿大为首发症状，一般乳腺触摸不到实质性肿块。同时，隐匿性乳腺癌缺乏特异性的检查方法，容易造成误诊。因此，腋下肿块的切除活检以及免疫组化的检查是明确肿块性质，区分肿块来源的首选办法。另外，当病理确诊为淋巴结转移癌时还需排除其他可能导致腋窝淋巴结肿大的恶性肿瘤，如肺癌、甲状腺癌、恶性黑色素瘤等。据报道，恶性黑色素瘤病人以腋窝淋巴结肿大为首发症状者约占25%。隐匿性乳腺癌的治疗目前尚无统一的方案，争议的焦点在于乳房根治性切除还是保乳治疗。传统观念认为隐匿性乳腺癌由于已存在淋巴结转移，并非早期癌，故应以根治术或改良根治术为主要治疗方法。但是，Vlastos等报道保乳手术和改良根治术复发率、远处转移率、5年生存率均无统计学差异，影响隐匿性乳腺癌的预后因素不是手术而是腋窝淋巴结转移个数，5年的生存率在1-3个淋巴结转移者为42%，而4个或以上者为37%。但是，保乳手术存在着原发病灶不能证实，有可能会使局部复发率增加的缺点，而且由于病灶难以术前定位，乳房的象限切除又很难保证不遗留病灶等，笔者认为还是应该采取更加积极的治疗方式为宜。
2.4 淋巴瘤 淋巴瘤是最常见淋巴造血系统恶性肿瘤，疾病晚期全身器官都将受损。临床腋下肿块一般呈无痛性进行性肿大，早期无粘连，活动度尚可；晚期则粘连导致活动性差。淋巴瘤需要注意和淋巴及反应性增生鉴别，本组病例中一例患者出现误诊，延误治疗，引起医疗纠纷。另外，腋下淋巴结结核和淋巴瘤早期临床表现相似，在临床工作中应引起临床医师的重视。
总之，在临床进行腋下肿块的诊治中，常见病、多发病应首先考虑，但也应关注少见病。如乳房外Paget病、海绵状血管瘤、神经鞘瘤、黑色素瘤、猫抓病及系统性红斑狼疮也可以腋下淋巴结肿大为首发症状，临床上均较少见，但却不容临床医师的忽视。否则，容易造成误诊误治，引起医疗纠纷。
参考文献
[1] M，Clarke P，Tu Loukas bbs RS.Accessory breasts：a historical and current perspective[J].Am Aur，2007，73（5）：525-528.
[2] 沈振宙，邵志敏.乳腺肿瘤学[M].上海：上海科学技术出版社，2005：378-379.
[3] Vilcoq JR，Calle R，Feme F，et al.Conservative treatment of axillary adenopathy due to a probable subclinical breast cancer[J].Arch Surg，1982，117（9）：1136-1138.
[4] Galimberti V，Bassani G，Monti S，et al.Clinnical experience with axillary presentation breast cancer[J].Breast Cancer Res Treat，2004，88（1）：43-47.
[5] 马毅，孟刚.隐匿性乳腺癌的诊断和治疗[J].中国普通外科杂志，2003，12（5）：326-328.