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摘 要 目的：探讨锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法：采用切开复位内固定，如有软骨面塌陷、自体骨植骨治疗胫骨平台骨折117例。结果：117例中经过9～36个月的治疗随访，并根据雍氏膝关节功能评定标准评价，优110例，良5例，差2例，优良率为94%。结论：切开复位内固定治疗胫骨平台骨，不仅疗效好，且固定比较牢固及抗弯力非常强，还具有较低的并发症及较高的优良率，是一种非常有效的治疗方法，可以在临床上进一步推广。
关键词 锁定钢板内固定 临床疗效 胫骨平台骨折
胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。它多为高能量的损伤，如果治疗不当，有可能会将产生多种并发症［1］，如关节功能障碍、关节不稳定和创伤性关节炎。胫骨平台为松质骨，膝关节稳定的基础是建立松质骨正常解剖形态。因此，在对胫骨平台骨折治疗时，一定要有精确地解剖复位，然后尽快维持和恢复关节面的平整必须要用锁定钢板内固定，可以早期功能锻炼及减少并发症，这是临床上常常采用的方法。2008年1月～2011年7月采用锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折患者117例，取得满意疗效。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年1月～2011年7月收治胫骨平台骨折患者117例，其中男70例，女47例，年龄20～71岁。导致患者受伤的原因，坠落伤23例，骑摩托车致伤39例，汽车撞伤55例。伴腓总神经损伤7例，开放伤20例，闭合伤90例。根据雍氏膝关节功能评定标准分型，Ⅰ型18例，Ⅱ型30例，Ⅲ型22例，Ⅳ型25例，Ⅴ型22例。必需在患者肢肿胀较轻的24小时内进行手术，一旦超过24小时，一般要在3～7天患者肿胀消退的情况下进行手术。
方法：患者在进行手术时，一般取仰卧位，工作人员要采用腰麻、硬膜外麻醉，然后取膝外侧弧形切口，对于双髁骨折常采用内外侧双切口，且切口长一般为6cm，可以切开皮肤、皮肤下筋膜或组织［2］。若恢复关节面的平整以及胫骨平台骨折块解剖复位后，可以用克氏针固定，且均在C臂机直视、透视下进行。如胫骨平台骨塌陷者也可以在C臂机直视下，进行撬拔骨块就可以复位，植骨要取自体髂骨来填充，达到解剖复位后，再用克氏针进行固定，然后把锁定钢板安放上去，最后把锁定螺丝钉和螺钉拧紧。可以用C臂机透视观察胫骨平台骨折固定及复位情况，然后对合并半月板。手术后一定要冲洗切口，从而有利于切开诸层和关节囊的缝合，并且切口的引流要放置引流管［3］。
术后的处理：患者在手术后一定要抬高患肢，并且进行5～7天的抗炎治疗，手术后1～2天要把引流管拔掉。CMP对全膝关节置换术后康复有很大的好处，在手术后的第3天要进行CPM膝关节功能锻炼，术后第14天要拆线，20天之后可扶拐下地，不负重练习行走，完全负重时间一般为14～30周。
结 果
117例患者经过治疗之后且切口都甲级愈合，根据雍氏膝关节功能评定标准评价，优110例，良5例，差2例，优良率为94%。
讨 论
争取理想的复位是锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的原则，可以保留胫骨投得血循环供应，且有助于保持骨折端的稳定使患者可以早期进行CMP锻炼。因为胫骨平台为松质骨，所以解剖结构相当复杂，如果再受外力的撞击松质骨会容易被压碎，也会使关节面塌陷从而形成骨缺损，并且使骨关节发生变化，这些情况均会给工作人员在对关节面解剖复位带来难度。固定胫骨平台骨折的钢板主要有栽型支撑钢板、蕴型支撑钢板、解剖钢板等，固定胫骨近端的骨块是由这些钢板支撑［4］。由于胫骨平台内外侧是由内外测副韧带组成，如果用石膏固定不仅仅要固定很长时间，且会使力线维持不好及关节塌陷也不能很好地纠正，从而影响关节的正常活动。所以，要想治好骨折必须采用锁定钢板内固定方法进行手术，这样才能达到解剖复位的要求，使关节力线得以恢复。
对于胫骨平台骨折常采用锁定钢板内固定方法进行治疗，这种方法的固定技术不仅具有内支架的功能，且还具有传统钢板的功能，它能很好地改善及保护骨折的局部血运使钢板及螺丝钉的扣锁组成了支架结构。这样不但可以折成关节面，且还可以提高钢板固定的成功效率。在进行对锁定钢板内固定时，一定要选择比较长钢板来固定，可以增加力矩使得固定腓骨形成框架结构来加大稳定性。依靠钢板螺丝间的摩擦力来维持结构的稳定的重要原因是钢板本身没有抗成角的作用，而双髁骨折的外侧可用钢板来维持，内侧则用防滑比较小的钢板支持，为了使胫骨平台骨折块获得可靠地稳定，则需要减少组织剥离。
通过对病例的研究，锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的优点有患者手术后，患肢可以进行早期功能锻炼且使膝关节得以恢复；固定比较牢固、操作方便、创伤比较少；骨折复位较好，解剖恢复的关节面不容易塌陷，螺丝钉不会轻易松动。
总之，锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折不仅仅提供了稳定的固定，使骨折能够很快地愈合，且它还具有比较低的并发症发生率及比较高的优良率，从而具有创伤小、手术时间比较短等特点，效果令人满意，值得推广。
参考文献
1 古安武，王新，余松，等.额锁定钢板治疗胫骨平台骨折的临床优势分析［J］.中国医学创新，2011，8（18）：156-157.
2 吉勇，张勇，齐识，等.锁定加压钢板治疗复杂胫骨平台骨折临床研究［J］.中国医学创新，2009，6（10）：13-14.
3 都斌，王纪峰，蒋臻欢，等.胫骨平台骨折117例手术治疗分析［J］.苏州大学学报（医学版），2008（6）：1009-1014.
4 魏尧森，张立岩，刘斌，等.锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折［J］.临床骨科杂志，2011，14（2）：143-144.
关键词 锁定钢板内固定 临床疗效 胫骨平台骨折
胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。它多为高能量的损伤，如果治疗不当，有可能会将产生多种并发症［1］，如关节功能障碍、关节不稳定和创伤性关节炎。胫骨平台为松质骨，膝关节稳定的基础是建立松质骨正常解剖形态。因此，在对胫骨平台骨折治疗时，一定要有精确地解剖复位，然后尽快维持和恢复关节面的平整必须要用锁定钢板内固定，可以早期功能锻炼及减少并发症，这是临床上常常采用的方法。2008年1月～2011年7月采用锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折患者117例，取得满意疗效。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年1月～2011年7月收治胫骨平台骨折患者117例，其中男70例，女47例，年龄20～71岁。导致患者受伤的原因，坠落伤23例，骑摩托车致伤39例，汽车撞伤55例。伴腓总神经损伤7例，开放伤20例，闭合伤90例。根据雍氏膝关节功能评定标准分型，Ⅰ型18例，Ⅱ型30例，Ⅲ型22例，Ⅳ型25例，Ⅴ型22例。必需在患者肢肿胀较轻的24小时内进行手术，一旦超过24小时，一般要在3～7天患者肿胀消退的情况下进行手术。
方法：患者在进行手术时，一般取仰卧位，工作人员要采用腰麻、硬膜外麻醉，然后取膝外侧弧形切口，对于双髁骨折常采用内外侧双切口，且切口长一般为6cm，可以切开皮肤、皮肤下筋膜或组织［2］。若恢复关节面的平整以及胫骨平台骨折块解剖复位后，可以用克氏针固定，且均在C臂机直视、透视下进行。如胫骨平台骨塌陷者也可以在C臂机直视下，进行撬拔骨块就可以复位，植骨要取自体髂骨来填充，达到解剖复位后，再用克氏针进行固定，然后把锁定钢板安放上去，最后把锁定螺丝钉和螺钉拧紧。可以用C臂机透视观察胫骨平台骨折固定及复位情况，然后对合并半月板。手术后一定要冲洗切口，从而有利于切开诸层和关节囊的缝合，并且切口的引流要放置引流管［3］。
术后的处理：患者在手术后一定要抬高患肢，并且进行5～7天的抗炎治疗，手术后1～2天要把引流管拔掉。CMP对全膝关节置换术后康复有很大的好处，在手术后的第3天要进行CPM膝关节功能锻炼，术后第14天要拆线，20天之后可扶拐下地，不负重练习行走，完全负重时间一般为14～30周。
结 果
117例患者经过治疗之后且切口都甲级愈合，根据雍氏膝关节功能评定标准评价，优110例，良5例，差2例，优良率为94%。
讨 论
争取理想的复位是锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的原则，可以保留胫骨投得血循环供应，且有助于保持骨折端的稳定使患者可以早期进行CMP锻炼。因为胫骨平台为松质骨，所以解剖结构相当复杂，如果再受外力的撞击松质骨会容易被压碎，也会使关节面塌陷从而形成骨缺损，并且使骨关节发生变化，这些情况均会给工作人员在对关节面解剖复位带来难度。固定胫骨平台骨折的钢板主要有栽型支撑钢板、蕴型支撑钢板、解剖钢板等，固定胫骨近端的骨块是由这些钢板支撑［4］。由于胫骨平台内外侧是由内外测副韧带组成，如果用石膏固定不仅仅要固定很长时间，且会使力线维持不好及关节塌陷也不能很好地纠正，从而影响关节的正常活动。所以，要想治好骨折必须采用锁定钢板内固定方法进行手术，这样才能达到解剖复位的要求，使关节力线得以恢复。
对于胫骨平台骨折常采用锁定钢板内固定方法进行治疗，这种方法的固定技术不仅具有内支架的功能，且还具有传统钢板的功能，它能很好地改善及保护骨折的局部血运使钢板及螺丝钉的扣锁组成了支架结构。这样不但可以折成关节面，且还可以提高钢板固定的成功效率。在进行对锁定钢板内固定时，一定要选择比较长钢板来固定，可以增加力矩使得固定腓骨形成框架结构来加大稳定性。依靠钢板螺丝间的摩擦力来维持结构的稳定的重要原因是钢板本身没有抗成角的作用，而双髁骨折的外侧可用钢板来维持，内侧则用防滑比较小的钢板支持，为了使胫骨平台骨折块获得可靠地稳定，则需要减少组织剥离。
通过对病例的研究，锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的优点有患者手术后，患肢可以进行早期功能锻炼且使膝关节得以恢复；固定比较牢固、操作方便、创伤比较少；骨折复位较好，解剖恢复的关节面不容易塌陷，螺丝钉不会轻易松动。
总之，锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折不仅仅提供了稳定的固定，使骨折能够很快地愈合，且它还具有比较低的并发症发生率及比较高的优良率，从而具有创伤小、手术时间比较短等特点，效果令人满意，值得推广。
参考文献
1 古安武，王新，余松，等.额锁定钢板治疗胫骨平台骨折的临床优势分析［J］.中国医学创新，2011，8（18）：156-157.
2 吉勇，张勇，齐识，等.锁定加压钢板治疗复杂胫骨平台骨折临床研究［J］.中国医学创新，2009，6（10）：13-14.
3 都斌，王纪峰，蒋臻欢，等.胫骨平台骨折117例手术治疗分析［J］.苏州大学学报（医学版），2008（6）：1009-1014.
4 魏尧森，张立岩，刘斌，等.锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折［J］.临床骨科杂志，2011，14（2）：143-144.