论文部分内容阅读
【摘要】目的:观察灯盏细辛注射液联合奥扎格雷治疗下肢动脉硬化性闭塞症的临床疗效。方法:100例下肢动脉硬化性闭塞症随机分为治疗组和对照组,并检测患者下肢血管彩超、血流变学、肝肾功能等各项指标。治疗前后对临床疗效和彩超疗效进行评价,比较2组治疗下肢动脉硬化性闭塞症的疗效。结果:两组经过治疗后临床疗效和彩超疗效进行评价, 治疗组显效80例，占80%，有效13例，占13%，总有效率为93%。对照组显效27例，占54%，有效13例，占26%，总有效率80%。治疗组和对照组有效率比较治疗组也明显优于对照组(P0.01)。结论:灯盏细辛注射液联合奥扎格雷:治疗下肢动脉硬化性闭塞症效优于对照组。
【关键词】灯盏细辛注射液；奥扎格雷钠；下肢动脉硬化性闭塞症；临床观察
下肢动脉硬化性闭塞症多发于中老年人，是血管科常见病、多发病。随着医疗技术的发展,下肢动脉硬化的治疗方法发展迅速,但目前仍然没有能够治愈这种疾病的方法。我院从2006年07月至2011年01月临床应用灯盏细辛注射液联合奥扎格雷钠治疗下肢动脉硬化闭塞症100例，疗效较好，而且对血小板计数和凝血指标均无影响，无一例发生出血和肝肾等重要脏器损害，无明显副反应，安全有效 。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料病例为2006年07月至2011年01月在我院就诊的病人。诊断符合中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年修订的肢体动脉硬化性闭塞症诊断标准［1］，采用随机对照试验的设计方法，将合格受试者以1：1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组100例，男69例，女31例，年龄45～72岁，平均61.2岁。病程5～25年，平均7.65年。诊断Ⅰ期13例，Ⅱ期46例，Ⅲ期43例。对照组50例，男31例，女19例，年龄46～70岁，平均60.5岁，病程4～21年，平均7.8年。诊断Ⅰ期5例，Ⅱ期23例，Ⅲ期22例。2组临床资料相匹配。
1.2治疗方法治疗组应用灯盏细辛注射液40ml加入生理盐水250ml静滴，1次/d；奥扎格雷钠80mg加入生理盐水250ml中静滴，1次/d。②常规治疗组复方丹参注射液20 ml加入生理盐水250ml静滴，1次/d。2组病例均常规予抬高患肢，局部涂敷乳膏，步行锻炼，应用阿司匹林、肝素钠、有高血压、高血糖者适当应用降压、降糖药物；合并感染者加用抗生素；有局部破溃者局部清创换药。2组均14d为一疗程。
1.3统计学方法采用SPSS11.0软件进行数据的统计分析，等级资料比较采用秩和检验，取P＜0.05为差异有统计学意义。
1.4疗效标准疗效评定标准采用中国中西医结合学会周围血管病专业委员会糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准（草案）。
1.4.1临床疗效评定标准显效：疼痛程度明显减轻，皮肤颜色、温度、跛行指数均有明显好转。有效：疼痛程度好转，但肢体温度、皮肤颜色、跛行指数略有改善或改善不明显。无效：症状特征改善不明显。
1.4.2 彩超疗效判定标准显效：动脉峰值流速>70%。有效：动脉峰值流速>30%。无效：动脉峰值流速<30%。
2 结果
2.1临床疗效：治疗组显效80例，占80%，有效13例，占13%，总有效率为93%。对照组显效27例，占54%，有效13例，占26%，总有效率80%。两组显效率，有效率，总有效率比较，P<0.01，有显著差异。
2.2彩超疗效：治疗组治疗后股动脉收缩期峰值流速(PSV)，平均瞬时流速(TAMn)，血流量(Q)，搏动指数(PI)及阻力指数(RI)与治疗前比较Z值均＞2.58，P<0.01，差异有统计学意义。治疗组与对照组治疗后各项指标比较，Z值均<1.96，P＞0.05，差异无统计学意义。
3讨论
下肢动脉硬化性闭塞症的发病因素，与脂质代谢紊乱有密切关系，动脉壁功能障碍也是重要因素。血管内皮损伤时大量释放入血，诱导血小板活化，导致局部的纤维蛋白形成沉积，血小板聚集，促进动脉粥样硬化的发生与发展[2]。下肢动脉硬化性闭塞症多见于腹主动脉及下肢大、中型动脉硬化狭窄和继发血栓形成引起闭塞，使肢体发生缺血。西医治疗下肢动脉硬化性闭塞症常用扩血管、降脂、抗凝类药物，以及选择性动脉重建手术。下肢动脉硬化性闭塞症坏疽发生后，疗效较差。本病早期疗效较好，故早期诊断与早期应用抗凝、溶栓、改善血流动力学，至关重要。 下肢动脉硬化性闭塞症一般属中医“痛痹”、“痿证”、“脱疽”等病症范畴。下肢动脉硬化性闭塞症多由脾肾阳虚气弱，痰湿不化，痰瘀凝结络脉而致病。以益气温肾、活血通络、祛痰化瘀等法治疗。有心肾虚者，有肝阳亢者，有感染化热者，有气阴两亏者，益兼顾并治。奥扎格雷钠为一种强力血栓烷合成酶抑制剂，也是抗血小板聚集药物，药理研究表明，其能通过抑制花生四烯酸代谢，而特异抑制血栓烷合成酶，降低体内血栓烷A2(TXA2)浓度，使血管收缩力降低，同时激活血小板膜上腺苷酸环化酶，使血小板内环磷酸腺苷(cAMP)浓度增加，钙离子内流减少，强烈抑制血小板聚集，同时还促进前列环素(PGI2)产生，扩张血管，增加血流量，改善血循环。前列腺素E1是一种活性极强的生理活性物质，能明显解除血管痉孪、扩张血管、降低外周阻力、促进侧支循环建立。它通过调节血管活性因子的产生及平衡，使损伤的血管内皮细胞合成释放生物活性因子的功能得到恢复;它还可抑制血栓素A2合成酶，减少血栓素A2的生成，调整血中PGI2/TXA2比值;稳定血小板的细胞膜，防止溶酶体酶的释放，从而抑制血小板的聚集。灯盏细辛属多年生草本植物，味甘，性温，具有较强的活血化瘀，舒筋止痛功效。灯盏细辛注射液是从灯盏细辛中提取精制的总黄酮，其主要成分是4，5，6三羟基黄酮70葡萄糖醛酸苷。现代药理也表明［3］：灯盏细辛具有抗血管收缩作用，可使血管张力迅速下降，舒张血管，改善缺血部位血液循环，增加心脑及四肢血流量，同时抑制红细胞、血小板聚集，激活纤溶系统，增强纤溶活性，降解纤维蛋白，有效降低血液黏滞度，减弱凝血，溶解血栓，而达到有效下肢血供，恢复下肢功能的作用。本研究结果表明灯盏细辛注射液联合奥扎格雷钠治疗下肢动脉硬化性闭塞症取得较好的临床效果，未见有严重不良反应发生。
参考文献
［1］ 下肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议（2007）协作组. 下肢動脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议（2007）.中国老年医学杂志，2007，26：725- 740
［2］刘泽霖，贺石林，李家增.血栓性疾病的诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2000：319
［3］ 张人伟.灯盏花黄酮成分的分离鉴定［J］.中草药，1989，19（5）：199
【关键词】灯盏细辛注射液；奥扎格雷钠；下肢动脉硬化性闭塞症；临床观察
下肢动脉硬化性闭塞症多发于中老年人，是血管科常见病、多发病。随着医疗技术的发展,下肢动脉硬化的治疗方法发展迅速,但目前仍然没有能够治愈这种疾病的方法。我院从2006年07月至2011年01月临床应用灯盏细辛注射液联合奥扎格雷钠治疗下肢动脉硬化闭塞症100例，疗效较好，而且对血小板计数和凝血指标均无影响，无一例发生出血和肝肾等重要脏器损害，无明显副反应，安全有效 。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料病例为2006年07月至2011年01月在我院就诊的病人。诊断符合中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年修订的肢体动脉硬化性闭塞症诊断标准［1］，采用随机对照试验的设计方法，将合格受试者以1：1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组100例，男69例，女31例，年龄45～72岁，平均61.2岁。病程5～25年，平均7.65年。诊断Ⅰ期13例，Ⅱ期46例，Ⅲ期43例。对照组50例，男31例，女19例，年龄46～70岁，平均60.5岁，病程4～21年，平均7.8年。诊断Ⅰ期5例，Ⅱ期23例，Ⅲ期22例。2组临床资料相匹配。
1.2治疗方法治疗组应用灯盏细辛注射液40ml加入生理盐水250ml静滴，1次/d；奥扎格雷钠80mg加入生理盐水250ml中静滴，1次/d。②常规治疗组复方丹参注射液20 ml加入生理盐水250ml静滴，1次/d。2组病例均常规予抬高患肢，局部涂敷乳膏，步行锻炼，应用阿司匹林、肝素钠、有高血压、高血糖者适当应用降压、降糖药物；合并感染者加用抗生素；有局部破溃者局部清创换药。2组均14d为一疗程。
1.3统计学方法采用SPSS11.0软件进行数据的统计分析，等级资料比较采用秩和检验，取P＜0.05为差异有统计学意义。
1.4疗效标准疗效评定标准采用中国中西医结合学会周围血管病专业委员会糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准（草案）。
1.4.1临床疗效评定标准显效：疼痛程度明显减轻，皮肤颜色、温度、跛行指数均有明显好转。有效：疼痛程度好转，但肢体温度、皮肤颜色、跛行指数略有改善或改善不明显。无效：症状特征改善不明显。
1.4.2 彩超疗效判定标准显效：动脉峰值流速>70%。有效：动脉峰值流速>30%。无效：动脉峰值流速<30%。
2 结果
2.1临床疗效：治疗组显效80例，占80%，有效13例，占13%，总有效率为93%。对照组显效27例，占54%，有效13例，占26%，总有效率80%。两组显效率，有效率，总有效率比较，P<0.01，有显著差异。
2.2彩超疗效：治疗组治疗后股动脉收缩期峰值流速(PSV)，平均瞬时流速(TAMn)，血流量(Q)，搏动指数(PI)及阻力指数(RI)与治疗前比较Z值均＞2.58，P<0.01，差异有统计学意义。治疗组与对照组治疗后各项指标比较，Z值均<1.96，P＞0.05，差异无统计学意义。
3讨论
下肢动脉硬化性闭塞症的发病因素，与脂质代谢紊乱有密切关系，动脉壁功能障碍也是重要因素。血管内皮损伤时大量释放入血，诱导血小板活化，导致局部的纤维蛋白形成沉积，血小板聚集，促进动脉粥样硬化的发生与发展[2]。下肢动脉硬化性闭塞症多见于腹主动脉及下肢大、中型动脉硬化狭窄和继发血栓形成引起闭塞，使肢体发生缺血。西医治疗下肢动脉硬化性闭塞症常用扩血管、降脂、抗凝类药物，以及选择性动脉重建手术。下肢动脉硬化性闭塞症坏疽发生后，疗效较差。本病早期疗效较好，故早期诊断与早期应用抗凝、溶栓、改善血流动力学，至关重要。 下肢动脉硬化性闭塞症一般属中医“痛痹”、“痿证”、“脱疽”等病症范畴。下肢动脉硬化性闭塞症多由脾肾阳虚气弱，痰湿不化，痰瘀凝结络脉而致病。以益气温肾、活血通络、祛痰化瘀等法治疗。有心肾虚者，有肝阳亢者，有感染化热者，有气阴两亏者，益兼顾并治。奥扎格雷钠为一种强力血栓烷合成酶抑制剂，也是抗血小板聚集药物，药理研究表明，其能通过抑制花生四烯酸代谢，而特异抑制血栓烷合成酶，降低体内血栓烷A2(TXA2)浓度，使血管收缩力降低，同时激活血小板膜上腺苷酸环化酶，使血小板内环磷酸腺苷(cAMP)浓度增加，钙离子内流减少，强烈抑制血小板聚集，同时还促进前列环素(PGI2)产生，扩张血管，增加血流量，改善血循环。前列腺素E1是一种活性极强的生理活性物质，能明显解除血管痉孪、扩张血管、降低外周阻力、促进侧支循环建立。它通过调节血管活性因子的产生及平衡，使损伤的血管内皮细胞合成释放生物活性因子的功能得到恢复;它还可抑制血栓素A2合成酶，减少血栓素A2的生成，调整血中PGI2/TXA2比值;稳定血小板的细胞膜，防止溶酶体酶的释放，从而抑制血小板的聚集。灯盏细辛属多年生草本植物，味甘，性温，具有较强的活血化瘀，舒筋止痛功效。灯盏细辛注射液是从灯盏细辛中提取精制的总黄酮，其主要成分是4，5，6三羟基黄酮70葡萄糖醛酸苷。现代药理也表明［3］：灯盏细辛具有抗血管收缩作用，可使血管张力迅速下降，舒张血管，改善缺血部位血液循环，增加心脑及四肢血流量，同时抑制红细胞、血小板聚集，激活纤溶系统，增强纤溶活性，降解纤维蛋白，有效降低血液黏滞度，减弱凝血，溶解血栓，而达到有效下肢血供，恢复下肢功能的作用。本研究结果表明灯盏细辛注射液联合奥扎格雷钠治疗下肢动脉硬化性闭塞症取得较好的临床效果，未见有严重不良反应发生。
参考文献
［1］ 下肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议（2007）协作组. 下肢動脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议（2007）.中国老年医学杂志，2007，26：725- 740
［2］刘泽霖，贺石林，李家增.血栓性疾病的诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2000：319
［3］ 张人伟.灯盏花黄酮成分的分离鉴定［J］.中草药，1989，19（5）：199