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摘要：目的 探讨复杂髋臼骨折手术的护理配合及护理。方法 对2015年3月—2016年1月收治的11例复杂髋臼骨折的手术患者，其中男性为7例，女性为4例，年龄43～67岁，平均年龄51.3岁。其准确全面的术前心理准备和物品准备以及术中巡回护士洗手护士密切的护理配合进行回顾总结。结果 11例复杂的髋臼骨折手术患者，整个手术过程顺利，手术时间为90-180分钟，出血量为300-500毫升，术后无切口感染，没有因护理不当而发生并发症，术者满意，手术患者及家属满意。结论熟练的术前准备，密切的术中护理配合，规范的护理操作，有助于缩短复杂髋臼骨折手术的手术时间，减少术中的出血量，降低伤口感染的发生，手术者操作方便。
关键词：复杂;髋臼;骨折;护理
复杂的髋臼骨折属于高难度、高风险的创伤手术，不同类型的骨折需要选择与其相应的手术入路，如果选择入路不当，就会造成骨折部位无法复位，骨折难以固定，有时不得不重新再做切口，从而延长手术治疗时间，严重影响手术患者的治疗效果。术中采用“漂浮”体位能加快手术进程，患者侧卧位时，随时可以变换为仰卧位或俯卧位，如同活页一样可以自由变换。“漂浮”体位的关键是患者前后不放置任何抵挡物，这样就可以确保患者在术中自由变换体位。2015年3月—2016年1月，11例复杂的髋臼骨折患者采用“漂浮”体位进行手术，取得较满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2015年3月～2016年1月，复杂的髋臼骨折患者共11例，其中男性为7例，女性为4例，年龄43～67岁，平均年龄51.3岁。骨折原因：高处坠伤2例，重物砸伤3例，车祸伤6例，均为闭合性损伤的新鲜骨折。伤后至手术间隔时间为6d～13 d，平均7.5d。
1.2 方法
采用全身麻醉，患者取健肢侧卧“漂浮”体位，下肢保持一定的活动度，术中可根据需要调整至半仰卧位、半俯卧位及侧卧位等。行患侧下肢消毒铺巾。根据骨折部位选择不同手术切口，充分暴露骨折部位，在CP机引导下逐一进行骨折复位和塑形肽板固定。复位操作在CP机指导下完成，要确定骨折部位复位、固定满意后，放置引流管，逐层关闭切口。
2 术前准备
2.1 心理护理
术前ld，专科组長按手术安排表到病房访视患者，检查患者的术前备皮情况，了解患者的伤势、心理状况，与患者进行沟通，做好心理护理。患者的病情较重，有焦虑及担心预后的心理负担，护士要仔细地向患者及家属交待手术注意事项、麻醉方式。在访视过程中，与患者建立良好的护患关系，相互信任、相互理解，实施有效的、针对性的心理护理，减轻消除患者及家属对手术环境及手术过程的不了解而产生的紧张情绪。
2.2 物品准备 复杂髋臼骨折患者，多数为多发伤或复合伤。患者病情急、伤势重，充分物品准备，可以有效地缩短手术时间，密切配合手术。
物品有骨科专用器械包、髋臼专用器械包、腹腔器械（压肠板、大小S拉钩、长止血钳、长薄剪刀、柯克钳等）、CP机、CP机保护罩、克氏针若干、电刀、长刀头、3M抗菌薄膜、骨蜡、明胶海绵、负压球、冲洗球、可吸收缝合线、丝线、腹带等。
体位垫有俯卧位头圈、侧卧位头圈、双侧托手架、单层托手架、腋窝垫、踝垫等。大小不等约束带若干。
2.3 患者的准备
术前晚清洁灌肠，备皮范围为前方下腹部及会阴部，后方臀部及大腿侧方，术前留置尿管。
3 术中配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1 核对病人 病人进入手术室后，对手术病人进行三方安全核查，并签名。
3.1.2 用留置针建立静脉通路，必要时行深静脉置管，配合麻醉师气管插管，眼部涂眼药膏，粘眼贴，保护眼睛，防止手术时间长眼部过于干涩。
3.1.3 摆放手术体位 复杂髓臼骨折，通常伴有骨盆不稳定，搬动时应轻柔操作，并适当牵引患肢，以免发生骨折移位，加重组织损伤或引起内出血。病人全身麻醉后巡回护士协助手术医生摆放手术体位，正确安置手术体位是手术成功的第一步[1]。根据手术和手术者要求摆放体位，摆放侧卧位时，将腋垫平放在健侧腋窝下，腋垫大小、硬度要适中，避免过度压迫健侧上肢造成神经肌肉的损伤。侧卧位时健侧上肢放于托手架上，患侧上肢放于侧卧位托手架上，用扎手带固定良好。健侧下肢伸直，患侧下肢稍屈曲，用约束带将健侧下肢固定于手术床上，患者躯干前后不放置任何抵挡物，用约束带固定躯体于手术床上。为了保证患者安全，操作时患者前后必须有助手把持患者，严防坠床事件的发生。
3.1.4 做好大出血抢救准备 髋臼为不规则的松质骨构成，血运丰富，周围解剖结构复杂，切开复位内固定手术难度大，出血量多，有时误伤动脉血管时会引起大出血，甚至危及生命，因此护理应做好输血、大出血抢救等准备。术中密切注意生命体征的变化，保持输液通畅，负压吸引性能良好，严格执行输液输血查对制度，条件允许时可使用自体血回输设备。
3.1.5 “漂浮”[2]体位的护理 （1）侧卧位变为俯卧位 将患者双手约束带取下，卸下侧卧位托手架，解松躯体约束带及下肢约束带。麻醉师保护好患者头部及气管插管，巡回护士扶着患者双手，手术医生轻推患者的背部，慢慢将其置于头两侧，头部垫头圈，放置头圈时避免眼部受压，在保持台上无菌状态下踝部增加踝垫。（2）侧卧位变为仰卧位 将患者双手约束带取下，卸下侧卧位托手架，解松躯体约束带及下肢约束带，在对侧放置托手架。麻醉师保护好患者头部及气管插管，巡回护士扶着患者双手，手术医生轻推患者的胸部，慢慢将其分别放于托手架上并固定良好。变换完体位后，巡回护士要及时拆取无菌单，增加铺单，整个过程都要确保无菌。（3）变换体位过程 要保持床单平整，防止皮肤受压，男性患者注意保护阴茎避免受压，女性患者注意保护乳房。（4）搬运过程 保护脊柱轴线稳定，避免脊柱扭曲转动。变换体位后要及时观察各导管情况，保证呼吸道、输液及导尿管通畅。（5）术中电刀的护理 手术前与主刀医生充分沟通，详细了解术中的体位安置，电刀负极板粘贴时应易于术者操作又不违反粘贴原则，变换体位时需随时观察患者皮肤有无触及金属物品及检查负极板的粘贴情况，防止发生电灼伤。
3.2 洗手护士的护理
（1）提前20min洗手，与巡回护士清点术中所有的器械、
纱布、缝针等数目，检查器械的功能完整性，检查骨盆手术器械是否齐全。（2）配合医生消毒铺巾，漂浮体位铺巾前先确认手术方式，充分了解手术消毒范围，患肢膝关节以下用无菌单包好，其余均用3M抗菌薄膜粘贴，患肢暴露在手术台上。（3）划皮前再次三方核对确认病人手术方式和部位无误，术中严密观察手术进展，熟悉髋臼手术器械操作步骤，迅速准确传递器械，配合医生做好手术。（4）术中变换体位的护理。前后联合入路由于在同一麻醉同一消毒下进行，所以对手术中的无菌要求很高[3]。变换体位过程中要保护无菌物品，避免体位的变动造成污染。变换完体位后，要及时增加铺单，以确保手术的无菌。“漂浮”体位比较特殊，洗手护士要有很强的无菌观念，还要监督室内其他手术人员的无菌操作。
4 结果
复杂髋臼骨折的患者手术治疗无疑是最有效的方法。通过复位手术，可以使骨折处复位固定，恢复其健康状态[4]。通过术前充分了解手术的具体操作，物品准备齐全;术中严把消毒隔离，确保患者术中变换体位后的无菌状态;摆放“漂浮”体位一次消毒铺单即可完成手术，减少了手术时间和术中出血，降低了护理工作量，有效提高了髋臼骨折的手术效果。
参考文献：
[1]王晓梅，李海博. 复杂髋臼骨折手术28 例护理配合.齐鲁护理杂志，2005，11（7）：920-921
[2] 安志刚，李力更，陈杰，等.累及髋臼双柱（壁）髋臼骨折手术入路的选择[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（1）：57-58.
[3]王晓飞，洪九菊.前后联合入路治疗46例复杂型髋臼骨折的护理.中华护理杂志，2006，41（12）：1103一1105
[4]孙永强，艾进伟，曹玉净，等.一期人工全髋关节置换治疗髋臼骨折合并股骨头颈骨折[J].中国修复重建外科杂志，2010，24（2）：251-252.
关键词：复杂;髋臼;骨折;护理
复杂的髋臼骨折属于高难度、高风险的创伤手术，不同类型的骨折需要选择与其相应的手术入路，如果选择入路不当，就会造成骨折部位无法复位，骨折难以固定，有时不得不重新再做切口，从而延长手术治疗时间，严重影响手术患者的治疗效果。术中采用“漂浮”体位能加快手术进程，患者侧卧位时，随时可以变换为仰卧位或俯卧位，如同活页一样可以自由变换。“漂浮”体位的关键是患者前后不放置任何抵挡物，这样就可以确保患者在术中自由变换体位。2015年3月—2016年1月，11例复杂的髋臼骨折患者采用“漂浮”体位进行手术，取得较满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2015年3月～2016年1月，复杂的髋臼骨折患者共11例，其中男性为7例，女性为4例，年龄43～67岁，平均年龄51.3岁。骨折原因：高处坠伤2例，重物砸伤3例，车祸伤6例，均为闭合性损伤的新鲜骨折。伤后至手术间隔时间为6d～13 d，平均7.5d。
1.2 方法
采用全身麻醉，患者取健肢侧卧“漂浮”体位，下肢保持一定的活动度，术中可根据需要调整至半仰卧位、半俯卧位及侧卧位等。行患侧下肢消毒铺巾。根据骨折部位选择不同手术切口，充分暴露骨折部位，在CP机引导下逐一进行骨折复位和塑形肽板固定。复位操作在CP机指导下完成，要确定骨折部位复位、固定满意后，放置引流管，逐层关闭切口。
2 术前准备
2.1 心理护理
术前ld，专科组長按手术安排表到病房访视患者，检查患者的术前备皮情况，了解患者的伤势、心理状况，与患者进行沟通，做好心理护理。患者的病情较重，有焦虑及担心预后的心理负担，护士要仔细地向患者及家属交待手术注意事项、麻醉方式。在访视过程中，与患者建立良好的护患关系，相互信任、相互理解，实施有效的、针对性的心理护理，减轻消除患者及家属对手术环境及手术过程的不了解而产生的紧张情绪。
2.2 物品准备 复杂髋臼骨折患者，多数为多发伤或复合伤。患者病情急、伤势重，充分物品准备，可以有效地缩短手术时间，密切配合手术。
物品有骨科专用器械包、髋臼专用器械包、腹腔器械（压肠板、大小S拉钩、长止血钳、长薄剪刀、柯克钳等）、CP机、CP机保护罩、克氏针若干、电刀、长刀头、3M抗菌薄膜、骨蜡、明胶海绵、负压球、冲洗球、可吸收缝合线、丝线、腹带等。
体位垫有俯卧位头圈、侧卧位头圈、双侧托手架、单层托手架、腋窝垫、踝垫等。大小不等约束带若干。
2.3 患者的准备
术前晚清洁灌肠，备皮范围为前方下腹部及会阴部，后方臀部及大腿侧方，术前留置尿管。
3 术中配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1 核对病人 病人进入手术室后，对手术病人进行三方安全核查，并签名。
3.1.2 用留置针建立静脉通路，必要时行深静脉置管，配合麻醉师气管插管，眼部涂眼药膏，粘眼贴，保护眼睛，防止手术时间长眼部过于干涩。
3.1.3 摆放手术体位 复杂髓臼骨折，通常伴有骨盆不稳定，搬动时应轻柔操作，并适当牵引患肢，以免发生骨折移位，加重组织损伤或引起内出血。病人全身麻醉后巡回护士协助手术医生摆放手术体位，正确安置手术体位是手术成功的第一步[1]。根据手术和手术者要求摆放体位，摆放侧卧位时，将腋垫平放在健侧腋窝下，腋垫大小、硬度要适中，避免过度压迫健侧上肢造成神经肌肉的损伤。侧卧位时健侧上肢放于托手架上，患侧上肢放于侧卧位托手架上，用扎手带固定良好。健侧下肢伸直，患侧下肢稍屈曲，用约束带将健侧下肢固定于手术床上，患者躯干前后不放置任何抵挡物，用约束带固定躯体于手术床上。为了保证患者安全，操作时患者前后必须有助手把持患者，严防坠床事件的发生。
3.1.4 做好大出血抢救准备 髋臼为不规则的松质骨构成，血运丰富，周围解剖结构复杂，切开复位内固定手术难度大，出血量多，有时误伤动脉血管时会引起大出血，甚至危及生命，因此护理应做好输血、大出血抢救等准备。术中密切注意生命体征的变化，保持输液通畅，负压吸引性能良好，严格执行输液输血查对制度，条件允许时可使用自体血回输设备。
3.1.5 “漂浮”[2]体位的护理 （1）侧卧位变为俯卧位 将患者双手约束带取下，卸下侧卧位托手架，解松躯体约束带及下肢约束带。麻醉师保护好患者头部及气管插管，巡回护士扶着患者双手，手术医生轻推患者的背部，慢慢将其置于头两侧，头部垫头圈，放置头圈时避免眼部受压，在保持台上无菌状态下踝部增加踝垫。（2）侧卧位变为仰卧位 将患者双手约束带取下，卸下侧卧位托手架，解松躯体约束带及下肢约束带，在对侧放置托手架。麻醉师保护好患者头部及气管插管，巡回护士扶着患者双手，手术医生轻推患者的胸部，慢慢将其分别放于托手架上并固定良好。变换完体位后，巡回护士要及时拆取无菌单，增加铺单，整个过程都要确保无菌。（3）变换体位过程 要保持床单平整，防止皮肤受压，男性患者注意保护阴茎避免受压，女性患者注意保护乳房。（4）搬运过程 保护脊柱轴线稳定，避免脊柱扭曲转动。变换体位后要及时观察各导管情况，保证呼吸道、输液及导尿管通畅。（5）术中电刀的护理 手术前与主刀医生充分沟通，详细了解术中的体位安置，电刀负极板粘贴时应易于术者操作又不违反粘贴原则，变换体位时需随时观察患者皮肤有无触及金属物品及检查负极板的粘贴情况，防止发生电灼伤。
3.2 洗手护士的护理
（1）提前20min洗手，与巡回护士清点术中所有的器械、
纱布、缝针等数目，检查器械的功能完整性，检查骨盆手术器械是否齐全。（2）配合医生消毒铺巾，漂浮体位铺巾前先确认手术方式，充分了解手术消毒范围，患肢膝关节以下用无菌单包好，其余均用3M抗菌薄膜粘贴，患肢暴露在手术台上。（3）划皮前再次三方核对确认病人手术方式和部位无误，术中严密观察手术进展，熟悉髋臼手术器械操作步骤，迅速准确传递器械，配合医生做好手术。（4）术中变换体位的护理。前后联合入路由于在同一麻醉同一消毒下进行，所以对手术中的无菌要求很高[3]。变换体位过程中要保护无菌物品，避免体位的变动造成污染。变换完体位后，要及时增加铺单，以确保手术的无菌。“漂浮”体位比较特殊，洗手护士要有很强的无菌观念，还要监督室内其他手术人员的无菌操作。
4 结果
复杂髋臼骨折的患者手术治疗无疑是最有效的方法。通过复位手术，可以使骨折处复位固定，恢复其健康状态[4]。通过术前充分了解手术的具体操作，物品准备齐全;术中严把消毒隔离，确保患者术中变换体位后的无菌状态;摆放“漂浮”体位一次消毒铺单即可完成手术，减少了手术时间和术中出血，降低了护理工作量，有效提高了髋臼骨折的手术效果。
参考文献：
[1]王晓梅，李海博. 复杂髋臼骨折手术28 例护理配合.齐鲁护理杂志，2005，11（7）：920-921
[2] 安志刚，李力更，陈杰，等.累及髋臼双柱（壁）髋臼骨折手术入路的选择[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（1）：57-58.
[3]王晓飞，洪九菊.前后联合入路治疗46例复杂型髋臼骨折的护理.中华护理杂志，2006，41（12）：1103一1105
[4]孙永强，艾进伟，曹玉净，等.一期人工全髋关节置换治疗髋臼骨折合并股骨头颈骨折[J].中国修复重建外科杂志，2010，24（2）：251-252.