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目的 探讨芬太尼联合山莨菪碱后处理对心肌缺血再灌注兔心肌梗死面积、血流动力学及心律失常的影响.方法 将48只日本大耳白兔按随机数字表随机分为假手术组(S组)、缺血再灌注组(Ⅰ/R组)、缺血后适应组(IPC组)、缺血后适应+芬太尼处理组(IPC+F组)、缺血后适应+山莨菪碱处理组(IPC+山莨菪碱组)及缺血后适应+芬太尼+山莨菪碱处理组(IPC+F+山莨菪碱组)6组,每组8只.采用结扎左冠状动脉前降支30 min、复灌120 min建立心肌缺血再灌注模型.S组仅分离左冠状动脉前降支,不予结扎;I/R组予以直接恢复再灌注;IPC组缺血30 min后予以3轮复灌30 s/缺血30 s的缺血后适应后恢复再灌注;IPC +F组、IPC+山莨菪碱组、IPOC+F+山莨菪碱组缺血28 min时经耳缘静脉分别予以不同剂量的芬太尼及山莨菪碱两种药物的后处理,30 min后予以缺血后适应再恢复再灌注等不同处理方式后,分别检测各组动物缺血前(T0)、缺血30 min(T1)、复灌30 min(T2)、复灌60 min(T3)和复灌120 min(T4)血流动力学指标、心肌梗死面积、心律失常发生情况.结果 T0时L/R组、IPC+山莨菪碱组心率乘积收缩压高于S组,差异有统计学意义[(16.9±1.4),(16.8±1.6)×103mmHg/min比(15.7±1.0)×103mmHg/min] (P＜0.05);T1时各组间差异无统计学意义(P＞0.05);T2时,IPC+山莨菪碱组心率收缩压乘积高于S组,差异有统计学意义[(16.9±1.9)×103mmHg/min比(15.6±0.9)×103mmHg/min] (P ＜0.05);T3时各组间差异无统计学意义(P＞0.05);T4时I/R组心率收缩压乘积高于S组[(16.7±1.4)×103mmHg/min比(15.6±1.0)×103 mmHg/min(P＜0.05).S组、I/R组、IPC组、IPC+山莨菪碱组、IPC+F组、IPC+F+山莨菪碱组的心肌梗死面积分别为(47±7)％、(35±5)％、(24±4)％、(25±4)％、(15±5)％.IPC+F+山莨菪碱组较IPC组、IPC+山莨菪碱组、IPC+F组的心肌梗死面积减小(P＜0.05),IPC+山莨菪碱组与IPC+F组较IPC组心肌梗死面积减小(P＜0.05),IPC+山莨菪碱组与IPC+F组之间心肌梗死面积差异无统计学意义(P＞0.05).S组、I/R组、IPC组、IPC+山莨菪碱组、IPC+F组、IPC+F+山莨菪碱组心律失常发生率分别为0、4/8、5/8、2/8、3/8、4/8.不同处理组之间心律失常发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 心肌缺血后适应与芬太尼、山莨菪碱联合的后处理方式均对再灌注造成的损伤有一定的防护作用,且两种药物与缺血后适应联合后处理对缺血再灌注心肌的保护作用明显大于单药联合缺血后适应.