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【摘要】近年来正电子发射断层显像18F-FDG PET-CT的出现极大地改善了肿瘤患者的诊断和分期问题, 及时改变了相应的治疗方法, 而PET-CT 的完美结合使对肿瘤的解剖定位和诊断的敏感性及特异性得到了明显的提高,尤其在乳腺癌的分期、疗效监测、术前评估、原发病灶的诊断以及治疗方案的制订中都体现出自身独特的优势。
【关键词】乳腺癌;18FDG PET-CT ;诊断;随访
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0499-01
乳腺癌是当今女性最常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈不断上升的趋势。目前临床检查、胸片、超声、CT、单克隆抗体和雌激素、孕激素受体显像对筛选乳癌病人，尤其伴有腋下淋巴结转移者的准确度仍不够理想。PET-CT是将核医学领域的最新成果PET所获取的功能性信息，与CT获取的解剖学信息进行全方位融合，同时提供受检者在同一条件下的解剖结构与功能代谢相融合的图像，从而对疾病进行“定位”、“定性”、“定量”、“定期”诊断，显著提高了诊断的准确性以及治疗方案的合理性。18FDG PET-CT全身显像能探测原发乳腺癌和术后复发病灶，同时能发现腋窝、纵膈淋巴结和肝脏、骨等全身转移灶，因此，18FDG-PET-CT在乳腺癌的早期诊断、分期、疗效评价和预后判断等具有重要的临床意义[1-3]。
1 在原发性乳腺癌及鉴别乳腺肿块良恶性的应用
18F-FDG PET-CT 显像最早用于原发乳腺癌的探测和鉴别乳腺肿块的良、恶性，特别应用在乳腺钼靶 X 线照相检查结果不确定，或乳腺腺体组织致密性，特别应用在乳腺钼靶 X 线照相检查结果不确定，或乳腺腺体组织致密，或乳腺癌术后瘢痕，或乳腺植入假体[4、5]的病人。Minn和Soini首先报道了18F2FDG PET在早期乳腺癌诊断的应用价值,在对10例乳腺癌的研究显示灵敏度为100%。
大多数文献报道18F-FDG PET-CT显像探测原发乳腺癌和鉴别乳腺良、恶性病变的灵敏度在80%-96%，特异性在83%-100%[6]。有研究报道称恶性程度高的病变比恶性程度低的摄取高，该研究认为18F-FDG PET-CT在准确评估乳腺原发肿瘤大小、多灶性、特别是肿瘤侵润范围具有重要临床价值。
2 诊断腋窝淋巴结转移
18F-FDG PET-CT是目前探测腋窝淋巴结转移最有效的手段。乳腺癌最常见的局部转移是腋窝淋巴结转移，腋窝淋巴结的状态是乳腺癌分期和判断预后的主要指征，也是术后放、化疗的重要参考因素。过去对腋窝淋巴结的准确评价是通过对腋窝淋巴结的清扫组织的筛选和病理检查获得，而术后病理证实有腋窝淋巴结转移者仅占25%-30%。因此，如能在手术前对腋窝淋巴结状态作出相对准确的判断，可使无淋巴结转移的病人免于腋窝淋巴结清扫术，这具有重要的临床意义。
3 临床分期、探测远处转移和局部复发
18F-FDG PET-CT显像对肿瘤分期的准确性高于单纯PET 或单纯CT。有专家应用PET/CT 发现了77% 的病变，使36% 的病人改变了临床分期和治疗方案。骨转移是乳腺癌病人发生远处转移的常见部位。18F-FDG PET 除探测溶骨性病变较灵敏外，同时CT 具有对高密度成骨性病变的诊断及准确定位能力。PET 和CT 两者信息互补，进一步避免了FDG 摄取阴性病变的漏检。在进展期和复发乳腺癌的病人，常发现有内乳淋巴结、锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结转移。
4 在治疗疗效观察中的应用价值
临床研究已表明, 18F-FDG PET/CT 显像对早期判断乳腺癌治疗疗效的观察明显优于目前采用的其他影像学技术，其功能与解剖图像的融合可更好地确认病变组织、水肿和坏死等边界，可帮助医生精确制订治疗计划及疗效评估。目前,常规的解剖影像学技术常被用来观察肿瘤的结构变化以评价对治疗的反应。然而, 肿瘤体积变化的观察较难反映治疗早期的肿瘤病理组织的改变以及鉴别活性肿瘤组织与瘢痕组织。化疗或放疗一至两个疗程后，在常规影像技术发现肿瘤缩小之前，PET 能够探测到肿瘤的代谢减低，表现为肿瘤对18F-FDG 摄取降低或完全被抑制；如果SUV 轻度升高或不变，则说明治疗无效。PET定量分析（ 标准摄取值，SUV） 广泛用于随访乳腺癌化疗或放疗的疗效。早期了解乳腺癌放疗和化疗疗效，对及时调整治疗方案、降低无效治疗费用和减轻病人痛苦都是非常必要的。在对肿瘤的随访观察到, 直径在2cm 以上的原发性肿瘤或处于N1 以上阶段的肿瘤复发和转移的概率较高。PET-CT 对乳腺癌治疗疗效观察的独到之处在于能够通过直接确定代谢与结构的变化, 以进一步提高诊断的准确性。
5 18F-FDG PET-CT能够估测预后
一般情况下，肿瘤恶性度高，其细胞增殖明显，18F-FDG的吸收和利用增高，预后较差,病灶18F-FDG 放射性浓聚程度与肿瘤恶性程度呈正比关系：乳腺癌18F-FDG的摄取程度越高，表明其生物学行为越差。通过获得的这些信息，可以预测病人复发的危险性和治疗效果的好坏，以及针对肿瘤的不同生物学行为采取不同的治疗方法。
总之，作为集功能代谢与解剖形态影像于一体的高级影像设备，18F-FDG PET-CT价值已经得到了广泛认可，它的解剖与代谢功能相融合的综合性能对肿瘤的早期诊断和准确分期以及在治疗计划和治疗后随访等方面发生了巨大的影响, 同时对患者的生存和生命质量方面也起着重要作用。相信随着分子影像学在肿瘤诊断和治疗领域研究的深入,18F-FDG PET-CT 在临床上的应用前景将会更加广阔。
参考文献
[1] Facey K, Bradbury I, Laking G,etal. Overview of the clinical effectiveness of positron emission tomography imaging in selected cancers [J]. Health Technol Assess,2007,11（44）:267
[2] Maldonado A, González-Alenda FJ, Alonso M, et al. PET-CT in clinical oncology[J]. Clin Transl Oncol,2007,9（8）:494-505
[3] Manning K, Tepfer B, Goldklang G, et al. Clinical practice guidelines for the utilization of positron emission tomography/computed tomography imaging in selected oncologic applications: suggestions from a provider group [J]. Imaging Biol,2007,9（6）:324-332
[4] Scheidhauer K,Walter C, SeemannM. FDG PET and other imaging modalities in the p rimary diagnosis of susp icious breast lesions[J]. Eur J NuclMed Imaging,2004, 31（Suppl1）:S70-S79
[5] Kumar R, Alavi A. Fluorodeoxyglucose2PET in the management of breast cancer[J]. Radiol Clin North Am, 2004,42（6）:1113-1122
[6] Buck A ,Schirrmeister H ,Kuhn T,et al.FDG up take in breast cancer:corr-elation with biological and clinical prognostic parameters . Eur J Nucl Med Mol Imag ,2002,29:1317-1323
【关键词】乳腺癌;18FDG PET-CT ;诊断;随访
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0499-01
乳腺癌是当今女性最常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈不断上升的趋势。目前临床检查、胸片、超声、CT、单克隆抗体和雌激素、孕激素受体显像对筛选乳癌病人，尤其伴有腋下淋巴结转移者的准确度仍不够理想。PET-CT是将核医学领域的最新成果PET所获取的功能性信息，与CT获取的解剖学信息进行全方位融合，同时提供受检者在同一条件下的解剖结构与功能代谢相融合的图像，从而对疾病进行“定位”、“定性”、“定量”、“定期”诊断，显著提高了诊断的准确性以及治疗方案的合理性。18FDG PET-CT全身显像能探测原发乳腺癌和术后复发病灶，同时能发现腋窝、纵膈淋巴结和肝脏、骨等全身转移灶，因此，18FDG-PET-CT在乳腺癌的早期诊断、分期、疗效评价和预后判断等具有重要的临床意义[1-3]。
1 在原发性乳腺癌及鉴别乳腺肿块良恶性的应用
18F-FDG PET-CT 显像最早用于原发乳腺癌的探测和鉴别乳腺肿块的良、恶性，特别应用在乳腺钼靶 X 线照相检查结果不确定，或乳腺腺体组织致密性，特别应用在乳腺钼靶 X 线照相检查结果不确定，或乳腺腺体组织致密，或乳腺癌术后瘢痕，或乳腺植入假体[4、5]的病人。Minn和Soini首先报道了18F2FDG PET在早期乳腺癌诊断的应用价值,在对10例乳腺癌的研究显示灵敏度为100%。
大多数文献报道18F-FDG PET-CT显像探测原发乳腺癌和鉴别乳腺良、恶性病变的灵敏度在80%-96%，特异性在83%-100%[6]。有研究报道称恶性程度高的病变比恶性程度低的摄取高，该研究认为18F-FDG PET-CT在准确评估乳腺原发肿瘤大小、多灶性、特别是肿瘤侵润范围具有重要临床价值。
2 诊断腋窝淋巴结转移
18F-FDG PET-CT是目前探测腋窝淋巴结转移最有效的手段。乳腺癌最常见的局部转移是腋窝淋巴结转移，腋窝淋巴结的状态是乳腺癌分期和判断预后的主要指征，也是术后放、化疗的重要参考因素。过去对腋窝淋巴结的准确评价是通过对腋窝淋巴结的清扫组织的筛选和病理检查获得，而术后病理证实有腋窝淋巴结转移者仅占25%-30%。因此，如能在手术前对腋窝淋巴结状态作出相对准确的判断，可使无淋巴结转移的病人免于腋窝淋巴结清扫术，这具有重要的临床意义。
3 临床分期、探测远处转移和局部复发
18F-FDG PET-CT显像对肿瘤分期的准确性高于单纯PET 或单纯CT。有专家应用PET/CT 发现了77% 的病变，使36% 的病人改变了临床分期和治疗方案。骨转移是乳腺癌病人发生远处转移的常见部位。18F-FDG PET 除探测溶骨性病变较灵敏外，同时CT 具有对高密度成骨性病变的诊断及准确定位能力。PET 和CT 两者信息互补，进一步避免了FDG 摄取阴性病变的漏检。在进展期和复发乳腺癌的病人，常发现有内乳淋巴结、锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结转移。
4 在治疗疗效观察中的应用价值
临床研究已表明, 18F-FDG PET/CT 显像对早期判断乳腺癌治疗疗效的观察明显优于目前采用的其他影像学技术，其功能与解剖图像的融合可更好地确认病变组织、水肿和坏死等边界，可帮助医生精确制订治疗计划及疗效评估。目前,常规的解剖影像学技术常被用来观察肿瘤的结构变化以评价对治疗的反应。然而, 肿瘤体积变化的观察较难反映治疗早期的肿瘤病理组织的改变以及鉴别活性肿瘤组织与瘢痕组织。化疗或放疗一至两个疗程后，在常规影像技术发现肿瘤缩小之前，PET 能够探测到肿瘤的代谢减低，表现为肿瘤对18F-FDG 摄取降低或完全被抑制；如果SUV 轻度升高或不变，则说明治疗无效。PET定量分析（ 标准摄取值，SUV） 广泛用于随访乳腺癌化疗或放疗的疗效。早期了解乳腺癌放疗和化疗疗效，对及时调整治疗方案、降低无效治疗费用和减轻病人痛苦都是非常必要的。在对肿瘤的随访观察到, 直径在2cm 以上的原发性肿瘤或处于N1 以上阶段的肿瘤复发和转移的概率较高。PET-CT 对乳腺癌治疗疗效观察的独到之处在于能够通过直接确定代谢与结构的变化, 以进一步提高诊断的准确性。
5 18F-FDG PET-CT能够估测预后
一般情况下，肿瘤恶性度高，其细胞增殖明显，18F-FDG的吸收和利用增高，预后较差,病灶18F-FDG 放射性浓聚程度与肿瘤恶性程度呈正比关系：乳腺癌18F-FDG的摄取程度越高，表明其生物学行为越差。通过获得的这些信息，可以预测病人复发的危险性和治疗效果的好坏，以及针对肿瘤的不同生物学行为采取不同的治疗方法。
总之，作为集功能代谢与解剖形态影像于一体的高级影像设备，18F-FDG PET-CT价值已经得到了广泛认可，它的解剖与代谢功能相融合的综合性能对肿瘤的早期诊断和准确分期以及在治疗计划和治疗后随访等方面发生了巨大的影响, 同时对患者的生存和生命质量方面也起着重要作用。相信随着分子影像学在肿瘤诊断和治疗领域研究的深入,18F-FDG PET-CT 在临床上的应用前景将会更加广阔。
参考文献
[1] Facey K, Bradbury I, Laking G,etal. Overview of the clinical effectiveness of positron emission tomography imaging in selected cancers [J]. Health Technol Assess,2007,11（44）:267
[2] Maldonado A, González-Alenda FJ, Alonso M, et al. PET-CT in clinical oncology[J]. Clin Transl Oncol,2007,9（8）:494-505
[3] Manning K, Tepfer B, Goldklang G, et al. Clinical practice guidelines for the utilization of positron emission tomography/computed tomography imaging in selected oncologic applications: suggestions from a provider group [J]. Imaging Biol,2007,9（6）:324-332
[4] Scheidhauer K,Walter C, SeemannM. FDG PET and other imaging modalities in the p rimary diagnosis of susp icious breast lesions[J]. Eur J NuclMed Imaging,2004, 31（Suppl1）:S70-S79
[5] Kumar R, Alavi A. Fluorodeoxyglucose2PET in the management of breast cancer[J]. Radiol Clin North Am, 2004,42（6）:1113-1122
[6] Buck A ,Schirrmeister H ,Kuhn T,et al.FDG up take in breast cancer:corr-elation with biological and clinical prognostic parameters . Eur J Nucl Med Mol Imag ,2002,29:1317-1323