痰液嗜酸细胞计数在咳嗽变异性哮喘诊断中的作用

• 作 者: 李洪祥 朱丽红
• 出 处: 中国社区医师·综合版
• 发表日期: 2007年19期
• 关键词: 慢性咳嗽 痰 嗜酸细胞

　　摘 要 目的：探讨嗜酸细胞计数在咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断中的价值。方法：对69例可疑CVA患儿和69例健康儿童的新鲜痰液进行瑞氏染色作细胞学分类计数，统计阳性率。结果：在可疑CVA组中，嗜酸细胞阳性率达94.19%，而健康儿童组中阳性率仅5.81%，差异非常显著。结论：痰液嗜酸细胞计数可作为咳嗽变异性哮喘诊断的一项参考指标。
　　关键词 慢性咳嗽 痰 嗜酸细胞
　　
　　资料与方法
　　可疑CVA患者共69例，年龄5~14岁，男42例，女27例，在幼儿园、小学校中选具可比性的健康儿童69例做对照。
　　采集痰标本：取痰前先清洁口腔，以减少痰液的污染，之后尽量鼓励患儿用力咳痰，困难者采用pin等极道的4.5%高渗盐水超声雾化吸入诱导取痰。
　　痰液细胞成分检测：新鲜痰标本在30分钟内，挑取痰栓涂片，冷风干燥后，瑞氏染色，高倍镜下做细胞学分类计数。每张痰涂片计数500个细胞，对除扁平上皮细胞以外的有核细胞，按分类百分比表达结果，主要将嗜酸细胞<2.5%，中性粒细胞<40%(95%可信区间)作为正常参考值^[1]。
　　
　　结 果
　　检测组嗜酸细胞超过正常值者达94.19%，对照组阳性率仅5.81%，差异极显著。
　　
　　讨 论
　　慢性咳嗽时气道炎症病理状态下的多种炎症细胞水平均可从痰液中检出，因此痰液炎性细胞的测定可直接反应气道炎症的性质及程度，对于鉴别诊断是一项安全、可靠的检查方法。
　　对于诊断咳嗽变异性哮喘，主要依据FEV₁，PEFR的变异率，或试用支气管扩张剂，包括β2受体兴奋剂、茶碱类，另外笼统提出“排除其他可以引起慢性咳嗽的痰病”^[2]，而没有提出检测痰液细胞。但《全球哮喘防治创议》指出：“对这些病人……寻找痰液中嗜酸细胞及揭示其气道高反应性的诊断性激发试验都是特别重要的。”本研究显示咳嗽变异性哮喘患儿的痰液嗜酸细胞明显升高。一般认为，感染后咳嗽气道内参与炎症应答的炎性细胞主要是中性粒细胞，而咳嗽变异性哮喘主要发生的是嗜酸细胞。气道中有无嗜酸细胞增高，对支气管扩张剂，甚至吸入激素治疗的反应是不同的，这在成人中已有报道。近年，有学者提出“嗜酸粒细胞性支气管炎”也呈慢性咳嗽，其谈液中嗜酸细胞也明显增多^[3]。但该病呼气峰流速变异率(PEFR)正常，无气道高反应性，支气管扩张剂无效。
　　因此，我們认为，如遇超过1个月的慢性咳嗽，胸片无异常，气道呈高反应性，按正规抗菌治疗无好转，疑及咳嗽变异性哮喘时，可以做痰液细胞检测，作为鉴别诊断的手段之一，以期尽早得到应有的正确治疗。
　　
　　参考文献
　　1 全国儿科协作组.儿童哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志，1998，36(12)：747.
　　2 李明华，等，主编.哮喘病学.北京：人民卫生出版社，1998：494.
　　3 章巍.嗜酸粒细胞性支气管炎.中国社区医师.2006，20(22)：14.