【摘 要】
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目的:探究成人急性髓系白血病(AML)中枢神经系统白血病(CNSL)的发生率、危险因素、治疗方案及流式细胞学(FCM)方法在检测CNSL中的价值.方法:收集2016-04-2018-12收治的缓解后
【机 构】
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上海市静安区北站医院血液科 上海,200070;上海市交通大学医学院附属瑞金医院血液科;上海市血液学研究所
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目的:探究成人急性髓系白血病(AML)中枢神经系统白血病(CNSL)的发生率、危险因素、治疗方案及流式细胞学(FCM)方法在检测CNSL中的价值.方法:收集2016-04-2018-12收治的缓解后AML患者308例.采集患者初诊时基础信息、生物学特征;缓解后腰穿脑脊液常规形态学及FCM检测结果.若患者样本采用FCM方法检测,发现存在一个群体有≥10个细胞表型异常,则定义为FCM检测阳性.对FCM检测阳性发生率、危险因素及患者预后等进行分析.结果:共221例患者在获得血液学缓解后接受了腰穿检查,其中207例脑脊液样本同时送检常规形态学及FCM检查.共22例患者FCM(+),阳性率为10.63％;其中,仅5例形态学检测发现异常细胞.根据患者FCM检测结果进行分组,对基线数据进行比较.结果发现脑脊液FCM(+)组初发时白细胞计数显著升高(P=0.012),FAB分型为M4及M5者占比高(P=0.021),均与FCM(-)组差异有统计学意义.伴有CBFβ-MYH11融合基因的患者在FCM(+)组中占31.8％,显著高于阴性组的8.6％(P=0.005);FLT3-ITD突变发生率在FCM(+)组中达22.7％,显著高于FCM(-)组的4.3％ (P=0.006).并且FCM(+)组具有不良分子生物学/细胞遗传学预后的患者比例更高,占31.8％;2组危险分层差异有统计学意义(P=0.016).脑脊液FCM(+)患者总生存率与阴性组相比差异无统计学意义.FCM(+)患者接受异基因造血干细胞移植治疗后,2年总生存率为83.3％;而非移植组为30.5％.结论:FCM能提高AML患者缓解后脑脊液异常细胞的检出率.高白、M4及M5亚型、FLT3-ITD突变、CBFβ-MYH11融合阳性及分子生物学/细胞遗传学预后不良,均为AML缓解后患者白血病中枢浸润的危险因素.脑脊液FCM检测阳性的患者建议按CNSL处理,并推荐异基因造血干细胞移植治疗.
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