风湿免疫病相关浅层巩膜炎及巩膜炎20例临床特征及预后分析

• 作 者: 杨月 王乐 苗恒 刘慧鑫 贾园
• 机 构: 100044 北京大学人民医院风湿免疫科 风湿病机制及免疫诊断北京市重点实验室（BZ0135）,100044 北京大学人民医院风湿免疫科 风湿病机制及免疫诊断北京市重点实验室（BZ0135）,1000
• 出 处: 中华风湿病学杂志
• 发表日期: 2017年21期
• 关键词: 巩膜炎 自身免疫疾病 关节炎 类风湿 红斑狼疮 系统性

目的

研究风湿免疫病相关浅层巩膜炎及巩膜炎患者的临床特征及预后。

方法

回顾性分析2005年9月至2016年7月于我院住院确诊风湿病相关浅层巩膜炎或巩膜炎的20例患者其风湿免疫病及眼部病变的临床及实验室资料、治疗及随访情况。并将其中11例巩膜受累的RA患者作为病例组，以性别、年龄、入院时间相匹配的33例巩膜未受累的RA患者为对照组，做1∶3匹配的病例对照研究。采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ²检验进行统计学处理。

结果

20例患者平均年龄（58±15）岁，浅层巩膜炎10例及巩膜炎10例。风湿免疫病诊断按照例数多少依次为RA、SLE、系统性血管炎、复发性多软骨炎（RP）、AS及UCTD。其中RA、SLE分别占总例数的55%及20%，SLE患者的眼病发病在病程中早于RA[（2.1±1.4）年与（16.3±12.7）年，t′=3.598，P<0.01]。在RA患者中，眼病组患者的血小板水平高于无眼病组[（330±138）×10⁹/L与（234±91）×10⁹/L，t=2.652，P<0.05]、关节X线分期更重（P<0.01）、骨侵蚀发生率更高[90%（10/11）与52%（17/33），χ²=3.9，P<0.05]，更易发生间质性肺病[46%（15/33）与9%（1/11），χ²=5.1，P<0.05]。治疗方面，18例患者接受全身糖皮质激素治疗。合并巩膜受累的RA患者平均激素用量高于未合并巩膜受累者[（17.1±16.8）mg/d与（2.2±4.2）mg/d，t′=2.907，P<0.01]；其中并发巩膜炎者平均激素用量较并发浅层巩膜炎者更高[（31±14）mg/d与（5±6）mg/d，t=-3.959，P<0.01]；患者接受的DMARDs或免疫抑制剂包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、环孢素A及环磷酰胺，1例难治性巩膜炎在最终使用TNF拮抗剂后得到缓解。眼科专科治疗包括NSAIDs点眼、糖皮质激素点眼及球后注射等治疗。

结论

浅层巩膜炎及巩膜炎是可继发于多种风湿病的相对少见的眼部疾病。在RA患者中，其发病与RA的疾病严重程度存在一定相关性，可伴发其他关节外表现，相比SLE巩膜受累更加顽固，其治疗需同时兼顾原发病及眼部病变。