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【摘 要】目的：探讨腹壁横切口二次剖宫产术的临床效果。方法：选取2010年8月至2013年8月我院妇产科收治的二次剖宫产产妇60例，分为对照组（腹壁纵切口）和观察组（腹壁横切口），观察比较两组产妇的开腹时间、手术时间、术中出血量及盆腹腔粘连情况。结果：观察组产妇的手术总时间较对照组明显延长，观察组产妇的术中出血量也明显多于对照组，同时观察组产妇盆腹腔粘连率也高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与腹壁横切口相比，腹壁纵切口更利于二次剖宫产手术。
【关键词】腹壁横切口；剖宫产；纵切口；粘连
【文章编号】1004-7484（2014）07-4781-01
随着社会经济的快速发展和医学技术水平的日益进步，我国产妇的剖宫产率也在逐年上升[1]。腹壁横切口和纵切口是临床剖宫产手术中较为常见的方式，但与腹壁纵切口相比，腹壁横切口会增加产妇发生盆腹腔粘连的几率，进而加大了二次剖宫产的手术操作难度[2]。为了提高和改善腹壁横切口在二次剖宫产的手术效果，本文选取2010年8月至2013年8月我院妇产科收治的二次剖宫产产妇60例，回顾性统计分析产妇的临床资料。结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2010年8月至2013年8月我院妇产科收治的二次剖宫产产妇60例，年龄为25～38岁，平均年龄为27.4±5.3岁；孕周为37～42周，平均孕周为38.4±2.3周；再次剖宫产与第1次剖宫产时间间隔为2～8年，平均时间间隔为5.0±2.1年。根据产妇第1次剖宫产手术腹壁切口方式的不同将其分为对照组和观察组，手术腹壁是纵切口为对照组，手术腹壁是横切口为观察组，每组各30例。两组产妇在年龄、孕周和产次等其他一般临床资料相比均无统计学差异（P>0.05），组间具有可比性。
1.2 方法 两组产妇均采用腰麻醉，同时按照常规妇产科手术学步骤进行剖宫产手术，其中对照组产妇在腹部原瘢痕处行纵切口，而观察组产妇在腹部原瘢痕处行横切口。
1.3 观察指标 观察比较两组产妇的开腹时间、手术时间、术中出血量及盆腹腔粘连情况。
1.4 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（ ±s）来表示，组间比较采用t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
3 讨论
剖宫产通常是为了避免因阴道生产可能对婴儿或母亲生命健康造成危害，世界卫生组织也建议剖宫产率不应超过15%[3]，但由于人们对妊娠和生产等知识的匮乏，近年来剖腹产率明显上升，相应的二次或是多次剖宫产率也逐年增加[4]。腹壁横切口剖宫产术因其疼痛较轻、位置低、疤痕小、外表美观，因而深受产妇的欢迎。但腹壁横切口二次剖宫产的手术难度高于腹壁纵切口二次手术，这主要是由于腹壁横切口对产妇盆腹腔内部组织的损伤较大，且粘连情况相对较为严重，盆腹腔的粘连不仅会延长手术时间、加大手术难度，还会增加产妇发生盆腔脏器损伤和产后出血的几率，严重影响产妇的身心健康[5]。本研究结果也表明，应用腹壁横切口的观察组产妇在开腹时间以及手术总时间均较应用腹壁纵切口的对照组明显延长，观察组产妇的术中出血量也明显多于对照组，同时观察组产妇盆腹腔粘连率也高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
产妇在进行腹壁横切口二次剖宫产手术时，由于腹直肌前鞘和肌肉往往会出现粘连现象，分离腹直肌就会造成不同程度的肌纤维损伤和出血等不良反应，加上麻醉的效果如果不是太理想的时候，此时还需要对腹直肌进行手术断裂操作[6]。与第一次腹壁横切口剖宫产手术相比，二次剖宫产相应的腹壁横切口手术操作时间短、疼痛轻等诸多优势都不会存在，手术难度加大，开腹时间、手术总时间会延长，术中出血量也会增多[7]。同时，对于腹壁横切口的二次剖宫产产妇，其腹壁出现严重粘连，易发生损伤。由于形成手术瘢痕导致组织失去弹性，使产妇的腹直肌的松弛受到影响，腹直肌在横切口中间产生阻力，影响胎头的顺利娩出，增加了新生儿窒息的几率[8]。因此，在第一次剖宫产手术的方式选择上应根据产妇的具体情况进行分析，腹壁横切口不应成为唯一的选择，应在充分考虑产妇远期临床效果和是否有再次生育的意愿的基础上进行选择。特别是在基层医院，产妇进行二次或多次剖宫产手术的比例较大，更需要我们予以认真的分析和权衡利弊，最后再进行手术方式的合理选择。
综上所述，腹壁横切口二次剖宫产较腹壁纵切口剖宫产盆腹腔粘连情况严重、手术时间长且术中出血量多，腹壁纵切口更利于二次剖宫产手术。同时应对每个产妇做好教育宣传工作，鼓励其自然分娩以减少剖宫产率。对于有再次生育要求的产妇，应指导和帮助其从长远考虑选择腹壁纵切口，以减少二次剖宫产手术的风险。
参考文献
[1] 沈玉姣. 下腹横切口剖宫产两种腹壁切开方式的探讨[J]. 中国医学创新，2010，7（24）：58-59.
[2] 刘建英. 腹壁横切口与纵切口剖宫产术式的比较[J]. 中国现代医生，2010，48（18）：23，26.
[3] 胡查明，彭鹏. 腹壁横切口剖宫产术300例的临床分析[J].中外医学研究，2012，10（4）：115-116.
[4] 杨秋玲，王羡玲，齐敏，等. 腹壁横切口二次剖宫产临床观察[J]. 河北医药，2013，35（3）：428-428.
[5] 张微. 腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术的影响比较[J]. 浙江临床医学，2010，12（12）：1361-1362.
[6] 宋湘玉. 不同术式剖宫产后再次妊娠剖宫产的对比观察[J]. 中国医学创新，2011，8（1）：74-75.
[7] 梁辉标. 腹部横切口与纵切口对再次剖宫产术的影响[J]. 浙江中医药大学学报，2010，34（2）：200-201.
[8] 袁风云，王勤，李小美，等. 剖宫产腹壁横切口与纵切口剖宫手术效果比较[J]. 吉林医学，2010，31（24）：4052.
【关键词】腹壁横切口；剖宫产；纵切口；粘连
【文章编号】1004-7484（2014）07-4781-01
随着社会经济的快速发展和医学技术水平的日益进步，我国产妇的剖宫产率也在逐年上升[1]。腹壁横切口和纵切口是临床剖宫产手术中较为常见的方式，但与腹壁纵切口相比，腹壁横切口会增加产妇发生盆腹腔粘连的几率，进而加大了二次剖宫产的手术操作难度[2]。为了提高和改善腹壁横切口在二次剖宫产的手术效果，本文选取2010年8月至2013年8月我院妇产科收治的二次剖宫产产妇60例，回顾性统计分析产妇的临床资料。结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2010年8月至2013年8月我院妇产科收治的二次剖宫产产妇60例，年龄为25～38岁，平均年龄为27.4±5.3岁；孕周为37～42周，平均孕周为38.4±2.3周；再次剖宫产与第1次剖宫产时间间隔为2～8年，平均时间间隔为5.0±2.1年。根据产妇第1次剖宫产手术腹壁切口方式的不同将其分为对照组和观察组，手术腹壁是纵切口为对照组，手术腹壁是横切口为观察组，每组各30例。两组产妇在年龄、孕周和产次等其他一般临床资料相比均无统计学差异（P>0.05），组间具有可比性。
1.2 方法 两组产妇均采用腰麻醉，同时按照常规妇产科手术学步骤进行剖宫产手术，其中对照组产妇在腹部原瘢痕处行纵切口，而观察组产妇在腹部原瘢痕处行横切口。
1.3 观察指标 观察比较两组产妇的开腹时间、手术时间、术中出血量及盆腹腔粘连情况。
1.4 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（ ±s）来表示，组间比较采用t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
3 讨论
剖宫产通常是为了避免因阴道生产可能对婴儿或母亲生命健康造成危害，世界卫生组织也建议剖宫产率不应超过15%[3]，但由于人们对妊娠和生产等知识的匮乏，近年来剖腹产率明显上升，相应的二次或是多次剖宫产率也逐年增加[4]。腹壁横切口剖宫产术因其疼痛较轻、位置低、疤痕小、外表美观，因而深受产妇的欢迎。但腹壁横切口二次剖宫产的手术难度高于腹壁纵切口二次手术，这主要是由于腹壁横切口对产妇盆腹腔内部组织的损伤较大，且粘连情况相对较为严重，盆腹腔的粘连不仅会延长手术时间、加大手术难度，还会增加产妇发生盆腔脏器损伤和产后出血的几率，严重影响产妇的身心健康[5]。本研究结果也表明，应用腹壁横切口的观察组产妇在开腹时间以及手术总时间均较应用腹壁纵切口的对照组明显延长，观察组产妇的术中出血量也明显多于对照组，同时观察组产妇盆腹腔粘连率也高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
产妇在进行腹壁横切口二次剖宫产手术时，由于腹直肌前鞘和肌肉往往会出现粘连现象，分离腹直肌就会造成不同程度的肌纤维损伤和出血等不良反应，加上麻醉的效果如果不是太理想的时候，此时还需要对腹直肌进行手术断裂操作[6]。与第一次腹壁横切口剖宫产手术相比，二次剖宫产相应的腹壁横切口手术操作时间短、疼痛轻等诸多优势都不会存在，手术难度加大，开腹时间、手术总时间会延长，术中出血量也会增多[7]。同时，对于腹壁横切口的二次剖宫产产妇，其腹壁出现严重粘连，易发生损伤。由于形成手术瘢痕导致组织失去弹性，使产妇的腹直肌的松弛受到影响，腹直肌在横切口中间产生阻力，影响胎头的顺利娩出，增加了新生儿窒息的几率[8]。因此，在第一次剖宫产手术的方式选择上应根据产妇的具体情况进行分析，腹壁横切口不应成为唯一的选择，应在充分考虑产妇远期临床效果和是否有再次生育的意愿的基础上进行选择。特别是在基层医院，产妇进行二次或多次剖宫产手术的比例较大，更需要我们予以认真的分析和权衡利弊，最后再进行手术方式的合理选择。
综上所述，腹壁横切口二次剖宫产较腹壁纵切口剖宫产盆腹腔粘连情况严重、手术时间长且术中出血量多，腹壁纵切口更利于二次剖宫产手术。同时应对每个产妇做好教育宣传工作，鼓励其自然分娩以减少剖宫产率。对于有再次生育要求的产妇，应指导和帮助其从长远考虑选择腹壁纵切口，以减少二次剖宫产手术的风险。
参考文献
[1] 沈玉姣. 下腹横切口剖宫产两种腹壁切开方式的探讨[J]. 中国医学创新，2010，7（24）：58-59.
[2] 刘建英. 腹壁横切口与纵切口剖宫产术式的比较[J]. 中国现代医生，2010，48（18）：23，26.
[3] 胡查明，彭鹏. 腹壁横切口剖宫产术300例的临床分析[J].中外医学研究，2012，10（4）：115-116.
[4] 杨秋玲，王羡玲，齐敏，等. 腹壁横切口二次剖宫产临床观察[J]. 河北医药，2013，35（3）：428-428.
[5] 张微. 腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术的影响比较[J]. 浙江临床医学，2010，12（12）：1361-1362.
[6] 宋湘玉. 不同术式剖宫产后再次妊娠剖宫产的对比观察[J]. 中国医学创新，2011，8（1）：74-75.
[7] 梁辉标. 腹部横切口与纵切口对再次剖宫产术的影响[J]. 浙江中医药大学学报，2010，34（2）：200-201.
[8] 袁风云，王勤，李小美，等. 剖宫产腹壁横切口与纵切口剖宫手术效果比较[J]. 吉林医学，2010，31（24）：4052.