论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨老年肺结核患者的病因、临床特点。方法本院2006年~2009年收治的98例老年肺结核患者的临床资料进行分析。结果初治患者36例中明显吸收9例（25%）,吸收好转20例（55.6%），无变化6例（16.7%），恶化1例（2.7%）；复治患者62例中13例（21%）,吸收好转35例（56.5%），无变化10例（16.1%），恶化3例（4.8%），死亡1例（1.6%）。结论对老年肺结核患者的临床表现进行总结和分析有利于提高临床上的确诊率，及时给予正确的治疗。
【关键词】老年肺结核；并发症
随着社会生活水平的提高，我国人口的老龄化，老年肺结核病的发病率有不断上升的趋势。由于老年人器官功能在不断衰退，机体免疫力降低，呼吸系统疾病的发病率较高，肺结核和其他并发症也在增多。为了有效提高老年肺结核的治疗水平，并防止老年肺结核病的误诊，现将本院2006年~2009年收治的98例老年肺结核患者治疗情况汇报如下。
1资料和方法
1.1临床资料98例老年肺结核患者中男性患者72例，女性患者26例，年龄最低的60岁，最高的85岁，平均年龄66.2岁；病程最短的5个月，最长的10年，平均病程6.8年；初治患者36例，复治患者62例。
1.2临床表现无症状者16例(16.3%)，咳嗽82例(83.7%)，咳痰78例(79.6%)，乏力38例(38.7%)，发热35例(35.7%)，消瘦29例(29.6%)，咯血18例(18.3%)，胸闷、气急28例(28.6%)，胸痛9例(9.1%)，纳差37例(37.7%)。
1.3并发症出现一种或是多种并发症的患者有86例（87.7%），其中：合并肺部感染46例(46.9%)，慢性支气管炎、阻塞性肺气肿及肺心病37例(37.7%)，低蛋血症35例(35.7%)，糖尿病17例(17.3%)，高血压14例(14.3%)，心律失常24例(24.4%)，冠心病心肌梗死3例(3.0%)，肾功能不全20例(20.4%)，恶性肿瘤9例(9.1%)，营养不良11例(11.2%)，病毒性肝炎6例(6.1%)，脑梗死1例(1.0%)。
1.4辅助检查
1.4.1抗结核抗体阳性52例(53.0%)，PPD皮内试验阳性76例（77.5%），痰涂片查抗酸杆菌阳性38例(38.8%)，支气管镜检查阳性46例(46.9%)，血沉增块69例（70.4%）。
1.4.2 X线检查可发现病变部位多呈现条索状，斑片状；CT扫描可发现病变部位多呈现钙化，胸膜肥厚粘连等现象。病变部位累及单肺15例（15.3%），双肺77例（78.6%），双肺以上6例（6.1%）。常伴肺不张、肺大疱、胸膜肥厚。CT显示肺内病灶优于X线，CT扫描可同时见到渗出、增殖、空洞、钙化及干酪性病灶共存，可显示支气管播散及血行播散，对空洞病变较X线敏感度高，CT可发现X线上难以发现的纵隔、肺门、支气管旁淋巴结肿大、钙化及胸膜肥厚粘连、钙化等结核特有的征象。
1.5药物治疗结合患者生理状况、耐受情况以及结核病病情、并发症病情，给予左氧氟沙星、吡嗪酰胺、利福喷丁、利福平、异烟肼、乙胺丁醇等药物治疗。初治者予以2RHEZ/4RH方案进行治疗，而复治者采用3SRHEZ/6 RHE方案。因多数患者存在并发症情况，所以在治疗过程中要密切注意所用药物对并发症的影响，同时还要注意观察患者生理生化指标的变化，根据病情及时微调治疗方案。
2结果
初治患者36例中明显吸收9例（25%）,吸收好转20例（55.6%），无变化6例（16.7%），恶化1例（2.7%）；复治患者62例中13例（21%）,吸收好转35例（56.5%），无变化10例（16.1%），恶化3例（4.8%），死亡1例（1.6%）。
3讨论
3.1发病原因肺结核致病因素有很多，患者的遗传基因、生活环境以及生活习惯等都有可能造成肺结核的发生。而多数老年肺结核患者在青年时期感染肺结核后，因病情长期潜伏未得到足够重视，导致步入老年后各器官功能衰退，机体免疫功能下降，再加上外界各种诱因致使病情发展。也有患者则是由于患病后一直未治愈而持续到老年。
3.2临床特点老年肺结核患者的临床表现多见为咳嗽、咳痰、厌食等，典型肺结核中毒性症状则较为少见。
3.3治疗特点多数老年肺结核患者都患有多种并发症，而且病情交叉发展，互相影响，对于有效治疗有一定的影响。因此在治疗过程中，要考虑药物对患者并发症的影响；同时由于老年患者器官功能衰退，机体免疫功能下降，还应注意药物剂量的合理应用，最大限度的降低药物给患者带来的不良反应。由于老年患者复发率较高，病情容易反复发展，而且患者本身也容易对药物产生耐受性，这就要求在治疗过程中及时根据患者需求增加药物剂量，给有效治疗增加了难度。因此，在对老年肺结核患者的治疗过程中，一定要结合患者的实际情况，谨慎用药。
3.4小结肺结核是一种慢性传染性疾病，且容易合并其他病原体感染，而老年肺结核患者病情更为复杂，因此，对于患者的临床表现进行总结和分析有利于提高临床上的确诊率，及时给予正确的治疗。而老年患者机体免疫力及耐药性下降，在用药时应选择毒副作用小，半衰期短的药物，同时还应注意让患者加强营养，并适当进行体育锻炼，提高自身免疫力。最后，还应提醒患者注意保持良好的生活习惯，尽量减少诱因，保证病情稳定，积极配合治疗，以帮助患者及早康复。
参考文献
[1]贾晓棠.69例老年肺结核的临床分析[J].中国医药指南,2009,7(7):122.
[2]孙文青,孙莹,郭帅,等.老年肺结核360例临床特点分析[J].山东医药,2008,48(25):101-102.
[3]李鎏丽.老年肺结核58例临床分析[J].大理医学院学报,2002(z1):10-11
【关键词】老年肺结核；并发症
随着社会生活水平的提高，我国人口的老龄化，老年肺结核病的发病率有不断上升的趋势。由于老年人器官功能在不断衰退，机体免疫力降低，呼吸系统疾病的发病率较高，肺结核和其他并发症也在增多。为了有效提高老年肺结核的治疗水平，并防止老年肺结核病的误诊，现将本院2006年~2009年收治的98例老年肺结核患者治疗情况汇报如下。
1资料和方法
1.1临床资料98例老年肺结核患者中男性患者72例，女性患者26例，年龄最低的60岁，最高的85岁，平均年龄66.2岁；病程最短的5个月，最长的10年，平均病程6.8年；初治患者36例，复治患者62例。
1.2临床表现无症状者16例(16.3%)，咳嗽82例(83.7%)，咳痰78例(79.6%)，乏力38例(38.7%)，发热35例(35.7%)，消瘦29例(29.6%)，咯血18例(18.3%)，胸闷、气急28例(28.6%)，胸痛9例(9.1%)，纳差37例(37.7%)。
1.3并发症出现一种或是多种并发症的患者有86例（87.7%），其中：合并肺部感染46例(46.9%)，慢性支气管炎、阻塞性肺气肿及肺心病37例(37.7%)，低蛋血症35例(35.7%)，糖尿病17例(17.3%)，高血压14例(14.3%)，心律失常24例(24.4%)，冠心病心肌梗死3例(3.0%)，肾功能不全20例(20.4%)，恶性肿瘤9例(9.1%)，营养不良11例(11.2%)，病毒性肝炎6例(6.1%)，脑梗死1例(1.0%)。
1.4辅助检查
1.4.1抗结核抗体阳性52例(53.0%)，PPD皮内试验阳性76例（77.5%），痰涂片查抗酸杆菌阳性38例(38.8%)，支气管镜检查阳性46例(46.9%)，血沉增块69例（70.4%）。
1.4.2 X线检查可发现病变部位多呈现条索状，斑片状；CT扫描可发现病变部位多呈现钙化，胸膜肥厚粘连等现象。病变部位累及单肺15例（15.3%），双肺77例（78.6%），双肺以上6例（6.1%）。常伴肺不张、肺大疱、胸膜肥厚。CT显示肺内病灶优于X线，CT扫描可同时见到渗出、增殖、空洞、钙化及干酪性病灶共存，可显示支气管播散及血行播散，对空洞病变较X线敏感度高，CT可发现X线上难以发现的纵隔、肺门、支气管旁淋巴结肿大、钙化及胸膜肥厚粘连、钙化等结核特有的征象。
1.5药物治疗结合患者生理状况、耐受情况以及结核病病情、并发症病情，给予左氧氟沙星、吡嗪酰胺、利福喷丁、利福平、异烟肼、乙胺丁醇等药物治疗。初治者予以2RHEZ/4RH方案进行治疗，而复治者采用3SRHEZ/6 RHE方案。因多数患者存在并发症情况，所以在治疗过程中要密切注意所用药物对并发症的影响，同时还要注意观察患者生理生化指标的变化，根据病情及时微调治疗方案。
2结果
初治患者36例中明显吸收9例（25%）,吸收好转20例（55.6%），无变化6例（16.7%），恶化1例（2.7%）；复治患者62例中13例（21%）,吸收好转35例（56.5%），无变化10例（16.1%），恶化3例（4.8%），死亡1例（1.6%）。
3讨论
3.1发病原因肺结核致病因素有很多，患者的遗传基因、生活环境以及生活习惯等都有可能造成肺结核的发生。而多数老年肺结核患者在青年时期感染肺结核后，因病情长期潜伏未得到足够重视，导致步入老年后各器官功能衰退，机体免疫功能下降，再加上外界各种诱因致使病情发展。也有患者则是由于患病后一直未治愈而持续到老年。
3.2临床特点老年肺结核患者的临床表现多见为咳嗽、咳痰、厌食等，典型肺结核中毒性症状则较为少见。
3.3治疗特点多数老年肺结核患者都患有多种并发症，而且病情交叉发展，互相影响，对于有效治疗有一定的影响。因此在治疗过程中，要考虑药物对患者并发症的影响；同时由于老年患者器官功能衰退，机体免疫功能下降，还应注意药物剂量的合理应用，最大限度的降低药物给患者带来的不良反应。由于老年患者复发率较高，病情容易反复发展，而且患者本身也容易对药物产生耐受性，这就要求在治疗过程中及时根据患者需求增加药物剂量，给有效治疗增加了难度。因此，在对老年肺结核患者的治疗过程中，一定要结合患者的实际情况，谨慎用药。
3.4小结肺结核是一种慢性传染性疾病，且容易合并其他病原体感染，而老年肺结核患者病情更为复杂，因此，对于患者的临床表现进行总结和分析有利于提高临床上的确诊率，及时给予正确的治疗。而老年患者机体免疫力及耐药性下降，在用药时应选择毒副作用小，半衰期短的药物，同时还应注意让患者加强营养，并适当进行体育锻炼，提高自身免疫力。最后，还应提醒患者注意保持良好的生活习惯，尽量减少诱因，保证病情稳定，积极配合治疗，以帮助患者及早康复。
参考文献
[1]贾晓棠.69例老年肺结核的临床分析[J].中国医药指南,2009,7(7):122.
[2]孙文青,孙莹,郭帅,等.老年肺结核360例临床特点分析[J].山东医药,2008,48(25):101-102.
[3]李鎏丽.老年肺结核58例临床分析[J].大理医学院学报,2002(z1):10-11