【摘 要】
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目的 通过对终末病案医技报告单书写缺陷进行统计分析并提出对策,为病案质量控制与医疗安全提供依据.方法 依据《病案书写基本规范》要求,对某院2013年9月-2014年3月1369份归
【机 构】
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乌鲁木齐市 新疆军区第23临床部,乌鲁木齐市 兰州军区乌鲁木齐总医院干部病房,乌鲁木齐市 新疆精神卫生中心
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目的 通过对终末病案医技报告单书写缺陷进行统计分析并提出对策,为病案质量控制与医疗安全提供依据.方法 依据《病案书写基本规范》要求,对某院2013年9月-2014年3月1369份归档病案中医技报告单书写质量缺陷进行统计分析,找出存在问题.结果 19369份医技检查报告单,其中合格报告单18033份,质量缺陷1336份(占6.9％);尤其是报告单书写不规范或误写1 15份(8.61％)、或检验检测报告人未签名106份(7.93％);或检验检测报告人及审核人均不签名36份(2.70％);或报告单由无资质人员签发29份(2.17％);报告人签名潦草难以辨认者59份(4.42％);或仿签名检查报告单他人仿签名39份(2.92％);或实验室诊断报告单非检验人员出具76份(5.69％);漏填或错填病案号、姓名、床号现象严重.结论 医技人员责任心缺失,法规观念不强,基本知识不扎实、素质不高是只要原因.通过岗位培训,加强继续医学教育,提高医技人员法律意识与业务素养,奖惩并举,规范完善报告单书写质量是医院管理者的当务之急.
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