论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 探究几种特殊类型阑尾炎的护理方法。方法，对我院2012年1月至2014年2月收治的42例阑尾炎患者实施综合护理，观察护理效果。结果 经过细致周到的护理与科学的治疗，所有患者全部治愈出院，预后良好。结论 对于特殊类型的阑尾炎患者应该施以特殊的护理措施，这样能够有效缓解阑尾炎症状，促进患者早日康复。
【关键词】 阑尾炎 特殊类型阑尾炎 护理
急性阑尾炎是最常见的急腹症。一般成年人急性阑尾炎诊断多无困难，早期治疗的效果非常好。如遇到婴幼儿、老年人、妊娠妇女等病人患急性阑尾炎时，诊断和治疗均较困难，应当格外重视。为研究特殊类型阑尾炎病人的护理方法，选取我院2012年1月至2014年1月的42例特殊类型阑尾炎患者进行综合护理，现将结果总结整理如下。
1 临床资料
本组患者中，患者患有小儿急性阑尾炎的有13例，患有老年急性阑尾炎的有22例，患有异位阑尾炎的有4例患有妊娠期急性阑尾炎的有3例小儿急性阑尾炎。
2 护理措施
2.1 小儿急性阑尾炎
小儿急性阑尾炎发病率较成年人低， 是小儿常见的急腹症之一。小儿阑尾炎发病前常有上呼吸道感染、扁桃腺炎、肠炎等 诱因。常以发热、咳嗽、烦躁不安、哭闹、呕吐和腹泻等症状 就诊， 阑尾炎症状不典型甚至不一定以腹痛为最初症状。一旦发 现腹部体检有可疑体征时， 应想到急性阑尾炎可能， 须留院观察 或随诊。婴幼儿不能诉腹痛， 凡有呕吐、腹泻、不明原因发热时 都应想到急性阑尾炎可能。小儿体温调节功能差， 早期可出现发 热，同时，小儿大网膜较短，阑尾壁较成人薄，对感染抵抗力较低， 致小儿阑尾炎穿孔率较高， 易发生穿孔而不易局限。
在对小儿急性阑尾炎患者进行护理时，因为小儿很难准确的描述出不适症状，因此要特别注意对生命体征的监测。手术之后发热时，应减少盖被，采取物理降温清洁皮肤的方式，必要时采用药物降温。观察血压、末梢循环、面色、直接、嘴唇的颜色。术后三到五天禁止使用强泻剂，如便秘严重则使用开塞露[1]。当小儿出现伤口疼痛哭闹时，对其进行心理安慰，并教会其家长在小儿咳嗽深呼吸时按压伤口，防止皮肤紧绷，腹内压增高引起疼痛。特别要注意的是要将管道固定妥当，防止小儿拔出胃管。
2.2 老年急性阑尾炎
因老年人疼痛感觉反应迟钝，机体反应能力不足，临床表现不典型， 老年人腹部肌肉松弛， 脂肪多， 腹部压痛、反跳痛、肌紧张 等体征不典型；临床表现轻而病理改变却很重，有时体温不升，血象不高，因此，老年人急性阑尾炎极易误诊和误治。
老年人阑尾炎护理原则与成年人相同，但是应做好心肺等重要脏器的检查、麻醉选择必须重视，对肺部并发症，血栓性神经炎的预防尤为重要。尤其近些年老年人易发糖尿病应引起重视。此外，老年患者常身患各种疾病，饱受病情的折磨，因此应注意对其进行心理护理。向其进行与病情相关知识的介绍，给予他们更多的生活照顾，说明手术的安全性和必要性。使他们获得更多的安全感。
2.3 异位阑尾炎
由于胚胎发育过程中肠旋转异常，盲肠可能处于异常的部位，阑尾的位置随之而异，有时可高达肝下，低至盆腔内，甚至位于左下腹，从解剖上讲，异位阑尾有 4 种：①肝下；②盆腔内；③盲肠 后腹膜外；④左下腹[2]。当阑尾发生急性炎症时，异位阑尾炎的临床表现症状与一般阑尾炎有所不同，异位阑尾炎多数有不同程度的厌食、腹胀、恶心、呕吐等消化道表现。
对异位阑尾炎的护理需注意观察尿管、腹腔引流按的引流量、颜色。每日无菌操作更换引流装置并做好记录，严密观察病情变化，一旦发现异常及时向医生报告。鼓励患者多翻身，及早下床活动并置于适量运动。
2.4 妊娠期急性阑尾炎
妊娠合并阑尾炎发病率较高，在妊娠早中晚期，阑尾炎表现各有特点。妊娠早中期并发阑尾炎， 其临床表现一般典型， 虽然手术有可能引发流产， 但在阑尾穿孔前行手术切除， 通常影响甚微， 而且鉴于妊娠期患者阑尾炎80% 可复发，非手术疗法常留隐患，待妊娠中晚期复发时再手术， 既增加手术难度， 又威胁母婴安全。 所以，早期手术是有效的治疗手段。
对妊娠合并腹痛的患者， 应详细询问病史， 全面体格检查。严密监测生命体征仔细观察急诊患者的生命体征变化，进行严格监测，辅助医师对患者做出正确的诊断结果，避免出现误诊。若出现诊断结果评估不明确时，应严禁对患者行止 痛药止痛，以免影响对患者正确急诊诊断结果的诊断评估。
倘若已确诊患者阑尾穿孔后，医疗人员必须马上给患者安排手术，最快为患者争取最佳的治疗时机，同时也可有效地控制感染扩散。对阑尾穿孔患者给予及时有效的手术治疗，可减少疾病的住院感染，同时减轻患者自身的痛苦，早日痊愈出院。若患者已被确诊为异位妊娠内出血后，急诊护理人员应使患者保持平卧姿势，尽量不移动搬运患者，同时迅速开通 2 ～ 3 条静脉通路，最好用 9 ～ 12 号针头作深静脉穿刺，以便调节输液、输血的速度，最好做到及早与妇科联系以便及早行手术治疗[3]。很多孕妇担心因为阑尾炎手术会对胎儿健康造成不利影响。这时要针对患者的心理进行疏导，告知其不及时进行手术的危害性，以及尽早手术才能将对胎儿的危害降到最低。异位妊娠内出血患者不但易出血且易腹痛，患者出现腹痛时应禁止以热毛巾热敷，以免造成大出血，且应做好采血、配血的准备，严密监测患者生命体征的变化。如患者出现大出血且失血过多导致休克时，需保持患者急诊休克位，头部抬高 15°到20°，下肢抬高 20°到 30°，同时需给予患者面罩给氧，保持患者呼吸顺畅，最短时间进行手术治疗，以提高治愈率，降低病死率。
特殊类型的阑尾炎相较于普通阑尾炎具有不同的特点，因此，在临床护理过程中要根据患者不同的情况因病施护，做到有针对性的选择最适合患者的方式进行护理，这样最大限度的可以减少病人痛苦，缩短住院时间。
参考文献
[1]郑英健.阑尾炎诊治原则[J].中国实用外科杂志，2014
[2]王东辉，刘凤涛.小儿急性阑尾炎 128 例诊治体会[J].医学理论与实践，2009
[3]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008
【关键词】 阑尾炎 特殊类型阑尾炎 护理
急性阑尾炎是最常见的急腹症。一般成年人急性阑尾炎诊断多无困难，早期治疗的效果非常好。如遇到婴幼儿、老年人、妊娠妇女等病人患急性阑尾炎时，诊断和治疗均较困难，应当格外重视。为研究特殊类型阑尾炎病人的护理方法，选取我院2012年1月至2014年1月的42例特殊类型阑尾炎患者进行综合护理，现将结果总结整理如下。
1 临床资料
本组患者中，患者患有小儿急性阑尾炎的有13例，患有老年急性阑尾炎的有22例，患有异位阑尾炎的有4例患有妊娠期急性阑尾炎的有3例小儿急性阑尾炎。
2 护理措施
2.1 小儿急性阑尾炎
小儿急性阑尾炎发病率较成年人低， 是小儿常见的急腹症之一。小儿阑尾炎发病前常有上呼吸道感染、扁桃腺炎、肠炎等 诱因。常以发热、咳嗽、烦躁不安、哭闹、呕吐和腹泻等症状 就诊， 阑尾炎症状不典型甚至不一定以腹痛为最初症状。一旦发 现腹部体检有可疑体征时， 应想到急性阑尾炎可能， 须留院观察 或随诊。婴幼儿不能诉腹痛， 凡有呕吐、腹泻、不明原因发热时 都应想到急性阑尾炎可能。小儿体温调节功能差， 早期可出现发 热，同时，小儿大网膜较短，阑尾壁较成人薄，对感染抵抗力较低， 致小儿阑尾炎穿孔率较高， 易发生穿孔而不易局限。
在对小儿急性阑尾炎患者进行护理时，因为小儿很难准确的描述出不适症状，因此要特别注意对生命体征的监测。手术之后发热时，应减少盖被，采取物理降温清洁皮肤的方式，必要时采用药物降温。观察血压、末梢循环、面色、直接、嘴唇的颜色。术后三到五天禁止使用强泻剂，如便秘严重则使用开塞露[1]。当小儿出现伤口疼痛哭闹时，对其进行心理安慰，并教会其家长在小儿咳嗽深呼吸时按压伤口，防止皮肤紧绷，腹内压增高引起疼痛。特别要注意的是要将管道固定妥当，防止小儿拔出胃管。
2.2 老年急性阑尾炎
因老年人疼痛感觉反应迟钝，机体反应能力不足，临床表现不典型， 老年人腹部肌肉松弛， 脂肪多， 腹部压痛、反跳痛、肌紧张 等体征不典型；临床表现轻而病理改变却很重，有时体温不升，血象不高，因此，老年人急性阑尾炎极易误诊和误治。
老年人阑尾炎护理原则与成年人相同，但是应做好心肺等重要脏器的检查、麻醉选择必须重视，对肺部并发症，血栓性神经炎的预防尤为重要。尤其近些年老年人易发糖尿病应引起重视。此外，老年患者常身患各种疾病，饱受病情的折磨，因此应注意对其进行心理护理。向其进行与病情相关知识的介绍，给予他们更多的生活照顾，说明手术的安全性和必要性。使他们获得更多的安全感。
2.3 异位阑尾炎
由于胚胎发育过程中肠旋转异常，盲肠可能处于异常的部位，阑尾的位置随之而异，有时可高达肝下，低至盆腔内，甚至位于左下腹，从解剖上讲，异位阑尾有 4 种：①肝下；②盆腔内；③盲肠 后腹膜外；④左下腹[2]。当阑尾发生急性炎症时，异位阑尾炎的临床表现症状与一般阑尾炎有所不同，异位阑尾炎多数有不同程度的厌食、腹胀、恶心、呕吐等消化道表现。
对异位阑尾炎的护理需注意观察尿管、腹腔引流按的引流量、颜色。每日无菌操作更换引流装置并做好记录，严密观察病情变化，一旦发现异常及时向医生报告。鼓励患者多翻身，及早下床活动并置于适量运动。
2.4 妊娠期急性阑尾炎
妊娠合并阑尾炎发病率较高，在妊娠早中晚期，阑尾炎表现各有特点。妊娠早中期并发阑尾炎， 其临床表现一般典型， 虽然手术有可能引发流产， 但在阑尾穿孔前行手术切除， 通常影响甚微， 而且鉴于妊娠期患者阑尾炎80% 可复发，非手术疗法常留隐患，待妊娠中晚期复发时再手术， 既增加手术难度， 又威胁母婴安全。 所以，早期手术是有效的治疗手段。
对妊娠合并腹痛的患者， 应详细询问病史， 全面体格检查。严密监测生命体征仔细观察急诊患者的生命体征变化，进行严格监测，辅助医师对患者做出正确的诊断结果，避免出现误诊。若出现诊断结果评估不明确时，应严禁对患者行止 痛药止痛，以免影响对患者正确急诊诊断结果的诊断评估。
倘若已确诊患者阑尾穿孔后，医疗人员必须马上给患者安排手术，最快为患者争取最佳的治疗时机，同时也可有效地控制感染扩散。对阑尾穿孔患者给予及时有效的手术治疗，可减少疾病的住院感染，同时减轻患者自身的痛苦，早日痊愈出院。若患者已被确诊为异位妊娠内出血后，急诊护理人员应使患者保持平卧姿势，尽量不移动搬运患者，同时迅速开通 2 ～ 3 条静脉通路，最好用 9 ～ 12 号针头作深静脉穿刺，以便调节输液、输血的速度，最好做到及早与妇科联系以便及早行手术治疗[3]。很多孕妇担心因为阑尾炎手术会对胎儿健康造成不利影响。这时要针对患者的心理进行疏导，告知其不及时进行手术的危害性，以及尽早手术才能将对胎儿的危害降到最低。异位妊娠内出血患者不但易出血且易腹痛，患者出现腹痛时应禁止以热毛巾热敷，以免造成大出血，且应做好采血、配血的准备，严密监测患者生命体征的变化。如患者出现大出血且失血过多导致休克时，需保持患者急诊休克位，头部抬高 15°到20°，下肢抬高 20°到 30°，同时需给予患者面罩给氧，保持患者呼吸顺畅，最短时间进行手术治疗，以提高治愈率，降低病死率。
特殊类型的阑尾炎相较于普通阑尾炎具有不同的特点，因此，在临床护理过程中要根据患者不同的情况因病施护，做到有针对性的选择最适合患者的方式进行护理，这样最大限度的可以减少病人痛苦，缩短住院时间。
参考文献
[1]郑英健.阑尾炎诊治原则[J].中国实用外科杂志，2014
[2]王东辉，刘凤涛.小儿急性阑尾炎 128 例诊治体会[J].医学理论与实践，2009
[3]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008