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手足口病（HFMD）是一种较常见的病毒感染性疾病，其传染性强，易在婴幼儿中发生流行［1］，多发生于3～7岁儿童，以柯莎奇病毒A组16型和肠道病毒71型感染最为常见［2］，多数患儿突然起病，可引起发热，手足、口腔、肛周等部位皮疹，少数患儿可出现恶心、呕吐、抽搐、腹痛、腹泻等，一部分病例合并脑炎、心肌炎，重者甚至引起肺水肿、肺出血等严重并发症。2010年3～8月收治手足病患儿582例，经过严密的观察病情变化，积极重视预防治疗并发症的发生，收到了满意的效果，现将护理体会报告如下。
资料与方法
本组患儿582例，男396例，女186例，年龄4个月～8岁，所有患儿均有不同程度的手足、口腔、肛门部位的皮疹，手足口病损在同一患儿不一定全部出现，且患儿病情轻重与手足口肛门部位皮疹数量不成比例，发热患儿566例，体温37.2～40℃，合并有病毒性心肌炎患儿76例，主要表现为心律快而不规则，呼吸急促，有心肌酶学的特异性变化，合并有脑炎患儿93例，主要表现为头痛、呕吐、抽搐、易烦躁，合并有胃肠道症状232例，主要表现为恶心、呕吐、拒食或少食等，伴随其他症状276例，如流涎、流涕、咳嗽、精神萎靡、乏力等症状，临床经过及时抗病毒、抗感染及降颅压、营养心肌、激素及对症支持治疗，临床580例治愈出院，平均住院8天，1例死于肺出血，1例死于病毒性心肌炎。
护 理
加强消毒隔离，预防院内交叉感染：一旦确诊，将患儿集中收治于手足口病区进行隔离治疗，保持病房清洁，空气流通，利用紫外线灯对病房进行空气消毒；病床、床头柜、床旁椅、墙壁、地面用1:1000的84消毒液擦拭消毒。加强床边隔离，护理不同患儿前后消毒双手，患儿的呕吐物、粪便使用含氯消毒剂处理。患儿出院后进行病室物品的终末消毒，预防院内交叉感染。对患儿及其密切接触者隔离7～10天，严格将体温降至正常，皮疹基本消退，水疱结痂脱落为解除隔离的3个标准［3］。
高热的观察与护理：密切监测体温变化，随时测量。小儿手足口病体温在37.5～38.5℃，可让患者多饮水，给予散热，温水擦浴等物理降温措施，体温超过38.5℃，给予物理降温的同时，也可遵医嘱给予布洛芬混悬液等退热剂，注意观察降温效果及末梢循环情况，及时更换衣物防止受凉，对于高热患儿注意观察患儿有无精神萎靡、肢体抖动、心率增快等并发症的先兆症状，警惕并发症发生。
加强病情观察，积极预防治疗并发症：①脑炎的观察及护理：本组患者582例中，入院时已合并有脑炎患者93例（16%），患儿有不同程度的惊厥、抽搐、头痛、呕吐、精神萎靡、易烦躁哭闹，对于此组患儿应注意观察患儿的精神状态，惊厥、抽搐的程度，同时注意观察患儿应用抗菌药物及降颅压药物甘露醇的治疗效果，注意保护血管，防止液体外渗。加压滴注时，护士應在旁守护，确保护理安全及疗效。观测患儿尿量，维持水电解质的平衡。如有呕吐，应立即平卧，头偏向一侧，防止窒息发生。对频繁惊厥抽搐的患儿，遵医嘱给予镇静止惊药物，保持呼吸道通畅，发绀者予以氧气吸入，液体输注速度不宜过快，以免加重脑水肿，通过临床护理，合并有脑炎的患者，全部治愈。②心肺衰竭的观察与护理：在原发病的基础上，突然出现呼吸急促，面色苍白、发绀、心率增快，应立即吸氧，保持呼吸道通畅，建立留管针静脉输液，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度，做好气管插管准备，必要时使用正压机械通气。心率异常增快与体温不成比例，心慌、心肌酶谱检测出肌酸激酶同工酶（CK-MB）异常增多，应高度怀疑心肌炎的可能［4］，严格控制输液速度，记录24小时出入量，严防心肺衰竭发生。个别患儿病情发展迅速，可引起肺水肿、肺出血死亡，因此肺部听诊至关重要。本组有1例患儿高热、呼吸急促，当听诊肺部有湿啰音时立即给予吸氧、气管插管、正压机械通气、强心利尿等相应措施，15分钟之内，满肺已布满湿啰音，最后因肺出血死亡，积极预防控制并发症的发生，是护理过程的关键。③血糖监测与护理：手足口病患儿病情变化极快，指端血糖的变化能够反映病情的轻重，常规采用住院患儿指端血糖监测2次/日，通过临床实践发现，凡是指端血糖值在正常范围内者，病情较稳定，临床恢复较快。而指端血糖值高于正常范围者，病情一般较重，需引起医护警惕，须高度重视。特别是指端血糖值居高不下者，结合临床症状，警惕重症病例征象，本组死亡的2例手足口病患儿死亡时指端血糖值均为正常值的3～4倍，入院时间仅1～3天。通过指端血糖值的监测，对于临床症状不太典型的重症病例，提前予以重视，制定合理的治疗方案，密切观察病情变化，极大提高了患儿救治成功率，降低了死亡率。④循环系统症状的观察与护理：严密观察病情变化，定时测量体温、呼吸、心率、血压，观察患儿四肢末梢是否温暖，特别是体温持续高热，精神萎靡不振，指端血糖偏高，更要重视患儿心率、血压的监测，谨防高血压和低血压，关注患儿末梢循环关注情况，及时采取保暖措施，促进末梢血液循环。
饮食护理：患儿因发热、口腔疱疹不愿进食进水甚至拒食，宜给予清淡、温凉可口、易消化、高蛋白、高营养的流质或半流食，禁食冰冷、辛辣或刺激性食物，多喂开水或热汤，利于排毒、退热。对于因口腔溃疡疼痛拒食、拒水造成脱水酸中毒患者，需要及时补液，纠正水电解质紊乱。
口腔及皮肤护理：患儿因口腔疱疹疼痛而拒食、流涎、哭闹，要保持口腔清洁，可用西瓜霜喷剂喷入口腔，辅以空气压缩雾化吸入以减轻疼痛，促进糜烂早日愈合，对于患儿手足臀部有皮疹者，注意保持皮肤清洁，衣着宽松舒适、柔软，勤更换，一般不需要特殊处理。
讨 论
手足口病患儿病情发展快，相当一部分患儿入院时已合并有脑炎、心肌炎等并发症，也有部分患儿入院后病情进展迅速，因此，只有加强并发症先兆症状的观察与预防，从普通病例中发现重症病例的早期征象，及时采取治疗护理措施，认真做好监测，控制颅内压，减轻脑水肿，做好血糖监测，改善心肺功能，改善微循环，以降低手足口病并发症发生率，降低死亡率。
参考文献
1 胡亚美,江戴芳,诸福常.实用儿科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:806-808.
2 霍莉莉.小儿手足口病的中医治疗概况［J］.新疆中医药,2003,21（2）:50-52.
3 汤卫兰.手足口病68例护理体会.中国中医药现代远程教育,2007,5（1）:52.
4 胡晋怀,胡晓峰.手足口病患儿血清心肌酶谱检测及临床意义.医学检验与临床,2008,19（1）:44-45.
资料与方法
本组患儿582例，男396例，女186例，年龄4个月～8岁，所有患儿均有不同程度的手足、口腔、肛门部位的皮疹，手足口病损在同一患儿不一定全部出现，且患儿病情轻重与手足口肛门部位皮疹数量不成比例，发热患儿566例，体温37.2～40℃，合并有病毒性心肌炎患儿76例，主要表现为心律快而不规则，呼吸急促，有心肌酶学的特异性变化，合并有脑炎患儿93例，主要表现为头痛、呕吐、抽搐、易烦躁，合并有胃肠道症状232例，主要表现为恶心、呕吐、拒食或少食等，伴随其他症状276例，如流涎、流涕、咳嗽、精神萎靡、乏力等症状，临床经过及时抗病毒、抗感染及降颅压、营养心肌、激素及对症支持治疗，临床580例治愈出院，平均住院8天，1例死于肺出血，1例死于病毒性心肌炎。
护 理
加强消毒隔离，预防院内交叉感染：一旦确诊，将患儿集中收治于手足口病区进行隔离治疗，保持病房清洁，空气流通，利用紫外线灯对病房进行空气消毒；病床、床头柜、床旁椅、墙壁、地面用1:1000的84消毒液擦拭消毒。加强床边隔离，护理不同患儿前后消毒双手，患儿的呕吐物、粪便使用含氯消毒剂处理。患儿出院后进行病室物品的终末消毒，预防院内交叉感染。对患儿及其密切接触者隔离7～10天，严格将体温降至正常，皮疹基本消退，水疱结痂脱落为解除隔离的3个标准［3］。
高热的观察与护理：密切监测体温变化，随时测量。小儿手足口病体温在37.5～38.5℃，可让患者多饮水，给予散热，温水擦浴等物理降温措施，体温超过38.5℃，给予物理降温的同时，也可遵医嘱给予布洛芬混悬液等退热剂，注意观察降温效果及末梢循环情况，及时更换衣物防止受凉，对于高热患儿注意观察患儿有无精神萎靡、肢体抖动、心率增快等并发症的先兆症状，警惕并发症发生。
加强病情观察，积极预防治疗并发症：①脑炎的观察及护理：本组患者582例中，入院时已合并有脑炎患者93例（16%），患儿有不同程度的惊厥、抽搐、头痛、呕吐、精神萎靡、易烦躁哭闹，对于此组患儿应注意观察患儿的精神状态，惊厥、抽搐的程度，同时注意观察患儿应用抗菌药物及降颅压药物甘露醇的治疗效果，注意保护血管，防止液体外渗。加压滴注时，护士應在旁守护，确保护理安全及疗效。观测患儿尿量，维持水电解质的平衡。如有呕吐，应立即平卧，头偏向一侧，防止窒息发生。对频繁惊厥抽搐的患儿，遵医嘱给予镇静止惊药物，保持呼吸道通畅，发绀者予以氧气吸入，液体输注速度不宜过快，以免加重脑水肿，通过临床护理，合并有脑炎的患者，全部治愈。②心肺衰竭的观察与护理：在原发病的基础上，突然出现呼吸急促，面色苍白、发绀、心率增快，应立即吸氧，保持呼吸道通畅，建立留管针静脉输液，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度，做好气管插管准备，必要时使用正压机械通气。心率异常增快与体温不成比例，心慌、心肌酶谱检测出肌酸激酶同工酶（CK-MB）异常增多，应高度怀疑心肌炎的可能［4］，严格控制输液速度，记录24小时出入量，严防心肺衰竭发生。个别患儿病情发展迅速，可引起肺水肿、肺出血死亡，因此肺部听诊至关重要。本组有1例患儿高热、呼吸急促，当听诊肺部有湿啰音时立即给予吸氧、气管插管、正压机械通气、强心利尿等相应措施，15分钟之内，满肺已布满湿啰音，最后因肺出血死亡，积极预防控制并发症的发生，是护理过程的关键。③血糖监测与护理：手足口病患儿病情变化极快，指端血糖的变化能够反映病情的轻重，常规采用住院患儿指端血糖监测2次/日，通过临床实践发现，凡是指端血糖值在正常范围内者，病情较稳定，临床恢复较快。而指端血糖值高于正常范围者，病情一般较重，需引起医护警惕，须高度重视。特别是指端血糖值居高不下者，结合临床症状，警惕重症病例征象，本组死亡的2例手足口病患儿死亡时指端血糖值均为正常值的3～4倍，入院时间仅1～3天。通过指端血糖值的监测，对于临床症状不太典型的重症病例，提前予以重视，制定合理的治疗方案，密切观察病情变化，极大提高了患儿救治成功率，降低了死亡率。④循环系统症状的观察与护理：严密观察病情变化，定时测量体温、呼吸、心率、血压，观察患儿四肢末梢是否温暖，特别是体温持续高热，精神萎靡不振，指端血糖偏高，更要重视患儿心率、血压的监测，谨防高血压和低血压，关注患儿末梢循环关注情况，及时采取保暖措施，促进末梢血液循环。
饮食护理：患儿因发热、口腔疱疹不愿进食进水甚至拒食，宜给予清淡、温凉可口、易消化、高蛋白、高营养的流质或半流食，禁食冰冷、辛辣或刺激性食物，多喂开水或热汤，利于排毒、退热。对于因口腔溃疡疼痛拒食、拒水造成脱水酸中毒患者，需要及时补液，纠正水电解质紊乱。
口腔及皮肤护理：患儿因口腔疱疹疼痛而拒食、流涎、哭闹，要保持口腔清洁，可用西瓜霜喷剂喷入口腔，辅以空气压缩雾化吸入以减轻疼痛，促进糜烂早日愈合，对于患儿手足臀部有皮疹者，注意保持皮肤清洁，衣着宽松舒适、柔软，勤更换，一般不需要特殊处理。
讨 论
手足口病患儿病情发展快，相当一部分患儿入院时已合并有脑炎、心肌炎等并发症，也有部分患儿入院后病情进展迅速，因此，只有加强并发症先兆症状的观察与预防，从普通病例中发现重症病例的早期征象，及时采取治疗护理措施，认真做好监测，控制颅内压，减轻脑水肿，做好血糖监测，改善心肺功能，改善微循环，以降低手足口病并发症发生率，降低死亡率。
参考文献
1 胡亚美,江戴芳,诸福常.实用儿科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:806-808.
2 霍莉莉.小儿手足口病的中医治疗概况［J］.新疆中医药,2003,21（2）:50-52.
3 汤卫兰.手足口病68例护理体会.中国中医药现代远程教育,2007,5（1）:52.
4 胡晋怀,胡晓峰.手足口病患儿血清心肌酶谱检测及临床意义.医学检验与临床,2008,19（1）:44-45.