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张仲景在《伤寒杂病论》中虽未明言通阳之法,但后代医家多认为其已行通阳之实,在现行的相关教材中也多次提到其关于通阳法则的应用,我们以现行中医专业本科教材为蓝本,探讨中医通阳宣痹治法在《伤寒杂病论》中的应用.1 温通心阳而宣胸痹1.1 对胸痹病因病机的认识《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》一条:“师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也.今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也.”将胸痹病机概括为“阳微阴弦”.一般观点认为,“阳微”即寸口脉沉而细,系指上焦阳气不足,胸阳不振;“阴弦”即尺脉弦紧,指阴邪内盛,水饮停聚,上泛胸中而致胸痹心痛.张仲景把病机归为“阳微阴弦”,着重强调上焦阳气不足,下焦阴寒乘之,乃本虚标实之证.目前,多数医家认为胸痹病机为“痰瘀痹阻心脉”.“痰瘀痹阻”理论虽然可以解释冠状动脉粥样硬化性心脏病,却不能很好的解释冠状动脉功能性改变(痉挛)导致的心脏病.我们认为本病的根本病机是“阳气不通”,一旦“阳气不通,心之推动无力”必然会导致“痰瘀痹阻心脉或经脉拘急,阳气不能濡养血脉,心失血养”,正如《临证指南医案》所言:“阳气窒闭,浊阴凝痞.”因此,“阳气不通”是对“胸痹”病机的高度概括.