肝内胆管黏液腺癌并胆管-支气管瘘一例

• 作 者: 雍窻 张发林 潘爱珍
• 机 构: 佛山市第一人民医院放射科, 广东,528000
• 出 处: 放射学实践
• 发表日期: 2014年5期
• 关键词: 黏液腺癌 胆管-支气管瘘 体层摄影术 X线计算机

病例资料患者，女，54岁，3个月前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，间有气促，咳嗽时伴右上腹痛。19年前和17年前曾分别因肝内胆管结石和肝脓肿先后在外院行手术治疗，切除胆囊及部分肝组织（具体不详）。查体：右下肺呼吸音稍弱，触觉语颤较左侧稍强。右肋缘下及下腹正中分别可见手术疤痕。实验室检查：WBC 17．14×109，糖类抗原199（CA199）2836 IU／mL，CEA 36．4μg／L。B超：肝右叶近膈面局部胆管扩张，内径最宽约23 mm，内可见密集低回声光点，管壁上可见点状强回声区，胆总管未见扩张。B超意见：肝内局部胆管扩张伴积脓，肝内胆管结石；脾大，脾静脉轻度扩张。胸片提示右下肺团片影，考虑为叶间积液，不排除占位病变，建议行 CT 检查。CT检查：肝内胆管多发结石并胆管扩张积气、胆道感染（图1～3），右叶膈顶部胆管明显扩张并周围团片状低密度影（图1），考虑为感染性病变合并局部脓肿形成；邻近膈肌上下、肺底低密度影与肝内病变分界不清（图2、4），考虑炎症累及膈肌上下，不排除瘘形成可能，建议治疗后复查待排肿瘤性病变；右侧胸膜稍增厚，右膈上心包旁淋巴结增多增大；可见肝硬化、脾大，拟伴门静脉高压。纤支镜：右主支气管和右中叶支气管内可见较多深黄色黏痰和坏死组织阻塞，吸掉后可见各支气管通畅，未见明显肿物和瘘口，黏膜光滑。