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摘要：
目的探讨针刀疗法结合痹通药酒治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对40例腰椎间盘突出症的病例采用针刀加痹通药酒治疗，评价针刀加痹通药酒疗法的治疗效果。结论针刀加痹通药酒疗法治疗腰椎间盘突出症、安全性大、无副作用、疗效可靠的中西医结合方法，对腰椎间盘突出症病变产生的粘连、瘢痕组织起到剥离粘连、松解瘢痕、部分改变肌肉、筋膜力的方向，促使肌肉、筋膜、骨骼产生新的力的平衡点，减低突出椎间盘对神经的压力，从而缓解或消除临床症状。
关键词：针刀；痹通药酒；腰椎间盘突症
【中图分类号】
R323.3+3 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0160-01
腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛的常见病。针刀疗法是根据生物力学观点，集中医针刺疗法和西医手术疗法优点的微创手术，针对软组织粘连、瘢痕引起的疼痛性病症有显著的临床疗效。我科于2011年对40例腰椎间盘突出症的病例采用针刀加痹通药酒疗法进行治疗，收到良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：临床就诊的腰椎间盘突出症患者共40例，女19例，男21例；年龄30～59岁，病程6个月以内29例，超过6个月11例。（其中有5例经射频术后，2例经开放性手术后）所有病例均经腰椎X线摄片和CT片确诊。游离型髓核突出，巨大中心型及椎管狭窄伴马尾神经受压症状者，不在观察之列。一周接受针刀治疗一次加痹通药酒每日口服10-30ML（不能口服者外用热敷）
1.2 诊断标准：综合临床病史，体征和影像学检查，对腰椎间盘突出症有诊断应依据如下：
1.2.1 腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。
1.2.2 按神经分布区域的皮肤感觉麻木。
1.2.3 直腿抬高较正常减少 50% ，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘窝区域指压胫神经引起肢体的远近两端的放射痛。
1.2.4 出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩，运动无力，感觉减退和反射减弱）
1.2.5 与临床检查一致水平的影像学检查发现，包括椎管造影， CT 或 MRI 等。（腰椎间盘突出不等于腰椎间盘突出症，腰椎间盘突出的病理改变为某一区域的纤维环部分或大部分破裂，腰椎间盘髓核变性突出。影像学表现为：椎间盘边缘某一位置山峰状的突起，一般在椎间盘后缘最多见：如有相应的根性坐骨神经痛的症状、体征，才能诊断为腰椎间盘突出症。不应把无症状、体征的影像学突出诊断为腰椎间盘突出症，也不应笼统地将腰痛诊断为腰椎间盘突出症）
1.3 疗效标准[1]，治愈：症状完全或基本消失，直腿抬高可达85°左右，或与健侧基本相同，可恢复工作。显效：症状大部分消失，直腿抬高可达70°，可恢复工作，受凉或受累后腰腿稍有不适感，卧床休息可自行缓解。无效：症状无明显减轻，或时轻时重。
2 治疗方法
2.1 针刀治疗，根据损伤部位主要松解横突，小关节，椎间外孔（根据根性症状结合CT，MRI决定松解外口部位），棘间韧带等。严格无菌操作，依次定位、消毒、铺巾、针刀快速进入皮下，根据解剖层次逐层深入，达病变部位进行点刺或十字刺切（病变在筋膜层的治疗达筋膜层即可，勿深以免损伤非病变组织或加重病人治疗时的痛苦）。根性症状明显着结合突出部位和症状行椎间外孔针刀松解减压。针刀治疗患者每周接受针刀疗法1次，连续治疗3到5周一疗程。
2.2 口服四知堂生产痹通药酒，日10-30 ML，早晚空腹。不耐酒力或有药酒禁忌症者采用毛巾热敷后局部涂擦。日二次
3 结果
经一疗程治疗痊愈12例，经一次治疗症状减轻者18例，显效19例，二疗程显效2例，1例经二疗程治疗无效转骨科手术治疗。
4 讨论
近年来，许多学者对腰椎间盘突出症的病理基础作了深入研究，手术证实，椎间盘突出四周的神经根及四周组织常有充血、水肿、无菌性炎症、粘连及挛缩等变化。亦有人研究发现，纤维环破裂后，含高浓度乳酸的髓核液从纤维环的破损处溢出，沿椎间盘和神经根之间的通道扩散，对神经根化学性刺激产生疼痛，使四周软组织产生水肿、粘连、瘢痕，运动范围受到限制，破坏了机体的静态平衡和动态平衡。因此，恢复力的静态平衡与动态平衡，清除水肿及无菌性炎症，剥离粘连组织，松解瘢痕，局部减压减张，恢复或改善局部的血液循环是缓解或消除临床症状的关键。针刀医学认为局部高压力是疼痛的一个主要矛盾，无菌性炎症，致痛物质聚集，微循环障碍，肌肉痉挛等原因导致临床症状出现，通过针刀对病变组织疏通减压可以很好的打断恶性疼痛弧，使机体向健康的方向恢复。针刀疗法是一种安全性大，微创，无副作用，疗效可靠，患者轻易接受的中西医结合方法。腰椎间盘突出症病变后，所产生的粘连、瘢痕使肌肉韧带、筋膜的位置和运动方向发生改变，破坏了机体的静态与动态平衡，引起疼痛和机能障碍。针刀疗法将剥离粘连组织，切碎硬结瘢痕，降低局部致痛物质的含量，改善局部血液循环，提高局部组织氧分压，在新的基础上达到新的静态平衡和动态平衡，对腰椎间盘突出症是一种行之有效的治疗方法，是对病史较长和年龄较大者更为适用。腰椎间盘突出症属中医痹证范畴，俗称“腰腿痛”，多由于外因挫伤、腰部用力不当、慢性劳损所致，内因均属正气不足，肝肾亏虚，卫外不固造成。四知堂生产痹通药酒，可以行气活血排湿，使结者散，闭者通，达到瘀血消除、气机畅通、通则不痛的目的，从而获得良好的治疗效果。
5 典型病例
徐运宝 女 45岁 腰痛伴右腿后侧麻木胀痛2天来诊，查右侧直腿抬高20°，跟腱反射减弱，行腰椎CT检查，L4/5椎间盘巨大突出，建议住院。患者入院后同病床病人手术后疗效不佳，病人随即出院要求门诊治疗，并告诉我4年前曾找我治疗过，随找到当时CT对比，突出部位大小一致，告知病人相关风险后进行针刀椎间外口松解，术毕口服四知堂痹通药酒。经一疗程治疗病人疼痛麻木消失，直腿抬高75°，巩固一疗程后痊愈，随访3年未复发。
目的探讨针刀疗法结合痹通药酒治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对40例腰椎间盘突出症的病例采用针刀加痹通药酒治疗，评价针刀加痹通药酒疗法的治疗效果。结论针刀加痹通药酒疗法治疗腰椎间盘突出症、安全性大、无副作用、疗效可靠的中西医结合方法，对腰椎间盘突出症病变产生的粘连、瘢痕组织起到剥离粘连、松解瘢痕、部分改变肌肉、筋膜力的方向，促使肌肉、筋膜、骨骼产生新的力的平衡点，减低突出椎间盘对神经的压力，从而缓解或消除临床症状。
关键词：针刀；痹通药酒；腰椎间盘突症
【中图分类号】
R323.3+3 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0160-01
腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛的常见病。针刀疗法是根据生物力学观点，集中医针刺疗法和西医手术疗法优点的微创手术，针对软组织粘连、瘢痕引起的疼痛性病症有显著的临床疗效。我科于2011年对40例腰椎间盘突出症的病例采用针刀加痹通药酒疗法进行治疗，收到良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：临床就诊的腰椎间盘突出症患者共40例，女19例，男21例；年龄30～59岁，病程6个月以内29例，超过6个月11例。（其中有5例经射频术后，2例经开放性手术后）所有病例均经腰椎X线摄片和CT片确诊。游离型髓核突出，巨大中心型及椎管狭窄伴马尾神经受压症状者，不在观察之列。一周接受针刀治疗一次加痹通药酒每日口服10-30ML（不能口服者外用热敷）
1.2 诊断标准：综合临床病史，体征和影像学检查，对腰椎间盘突出症有诊断应依据如下：
1.2.1 腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。
1.2.2 按神经分布区域的皮肤感觉麻木。
1.2.3 直腿抬高较正常减少 50% ，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘窝区域指压胫神经引起肢体的远近两端的放射痛。
1.2.4 出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩，运动无力，感觉减退和反射减弱）
1.2.5 与临床检查一致水平的影像学检查发现，包括椎管造影， CT 或 MRI 等。（腰椎间盘突出不等于腰椎间盘突出症，腰椎间盘突出的病理改变为某一区域的纤维环部分或大部分破裂，腰椎间盘髓核变性突出。影像学表现为：椎间盘边缘某一位置山峰状的突起，一般在椎间盘后缘最多见：如有相应的根性坐骨神经痛的症状、体征，才能诊断为腰椎间盘突出症。不应把无症状、体征的影像学突出诊断为腰椎间盘突出症，也不应笼统地将腰痛诊断为腰椎间盘突出症）
1.3 疗效标准[1]，治愈：症状完全或基本消失，直腿抬高可达85°左右，或与健侧基本相同，可恢复工作。显效：症状大部分消失，直腿抬高可达70°，可恢复工作，受凉或受累后腰腿稍有不适感，卧床休息可自行缓解。无效：症状无明显减轻，或时轻时重。
2 治疗方法
2.1 针刀治疗，根据损伤部位主要松解横突，小关节，椎间外孔（根据根性症状结合CT，MRI决定松解外口部位），棘间韧带等。严格无菌操作，依次定位、消毒、铺巾、针刀快速进入皮下，根据解剖层次逐层深入，达病变部位进行点刺或十字刺切（病变在筋膜层的治疗达筋膜层即可，勿深以免损伤非病变组织或加重病人治疗时的痛苦）。根性症状明显着结合突出部位和症状行椎间外孔针刀松解减压。针刀治疗患者每周接受针刀疗法1次，连续治疗3到5周一疗程。
2.2 口服四知堂生产痹通药酒，日10-30 ML，早晚空腹。不耐酒力或有药酒禁忌症者采用毛巾热敷后局部涂擦。日二次
3 结果
经一疗程治疗痊愈12例，经一次治疗症状减轻者18例，显效19例，二疗程显效2例，1例经二疗程治疗无效转骨科手术治疗。
4 讨论
近年来，许多学者对腰椎间盘突出症的病理基础作了深入研究，手术证实，椎间盘突出四周的神经根及四周组织常有充血、水肿、无菌性炎症、粘连及挛缩等变化。亦有人研究发现，纤维环破裂后，含高浓度乳酸的髓核液从纤维环的破损处溢出，沿椎间盘和神经根之间的通道扩散，对神经根化学性刺激产生疼痛，使四周软组织产生水肿、粘连、瘢痕，运动范围受到限制，破坏了机体的静态平衡和动态平衡。因此，恢复力的静态平衡与动态平衡，清除水肿及无菌性炎症，剥离粘连组织，松解瘢痕，局部减压减张，恢复或改善局部的血液循环是缓解或消除临床症状的关键。针刀医学认为局部高压力是疼痛的一个主要矛盾，无菌性炎症，致痛物质聚集，微循环障碍，肌肉痉挛等原因导致临床症状出现，通过针刀对病变组织疏通减压可以很好的打断恶性疼痛弧，使机体向健康的方向恢复。针刀疗法是一种安全性大，微创，无副作用，疗效可靠，患者轻易接受的中西医结合方法。腰椎间盘突出症病变后，所产生的粘连、瘢痕使肌肉韧带、筋膜的位置和运动方向发生改变，破坏了机体的静态与动态平衡，引起疼痛和机能障碍。针刀疗法将剥离粘连组织，切碎硬结瘢痕，降低局部致痛物质的含量，改善局部血液循环，提高局部组织氧分压，在新的基础上达到新的静态平衡和动态平衡，对腰椎间盘突出症是一种行之有效的治疗方法，是对病史较长和年龄较大者更为适用。腰椎间盘突出症属中医痹证范畴，俗称“腰腿痛”，多由于外因挫伤、腰部用力不当、慢性劳损所致，内因均属正气不足，肝肾亏虚，卫外不固造成。四知堂生产痹通药酒，可以行气活血排湿，使结者散，闭者通，达到瘀血消除、气机畅通、通则不痛的目的，从而获得良好的治疗效果。
5 典型病例
徐运宝 女 45岁 腰痛伴右腿后侧麻木胀痛2天来诊，查右侧直腿抬高20°，跟腱反射减弱，行腰椎CT检查，L4/5椎间盘巨大突出，建议住院。患者入院后同病床病人手术后疗效不佳，病人随即出院要求门诊治疗，并告诉我4年前曾找我治疗过，随找到当时CT对比，突出部位大小一致，告知病人相关风险后进行针刀椎间外口松解，术毕口服四知堂痹通药酒。经一疗程治疗病人疼痛麻木消失，直腿抬高75°，巩固一疗程后痊愈，随访3年未复发。