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[摘要] 目的 探讨超声在甲状腺代谢疾病诊断中的意义。 方法 回顾分析2010年8月～2012年3月期间收治的150例甲状腺代谢疾病患者的二维声像图及彩色血流分布特征。 结果 150例甲状腺代谢疾病包括甲亢107例，亚临床甲状腺功能减低43例。甲状腺功能亢进CDFI检测呈“火海征”，97.7%的亚临床甲状腺功能减低患者呈类“火海征”。 结论 超声检测在甲状腺代谢疾病的诊断和疗效的观察有重要的临床意义，能够为临床治疗提供可靠的依据。
[关键词] 超声诊断；甲状腺；代谢疾病
[中图分类号] R581.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）04-109-03
随着人类生活环境、饮食结构、生活方式等的变化，甲状腺代谢性疾病在临床上越来越常见，严重降低了患者的生活质量。超声作为甲状腺代谢性疾病检测的常用方法之一，在甲状腺疾病的确诊中占据着重要的位置[1]。为了进一步探讨超声在甲状腺功能代谢性疾病中的临床价值，选取150例甲状腺代谢疾病患者与100例同期体检健康者进行超声检测对比研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年8月～2012年3月收治的甲状腺代谢性疾病患者150例，其中甲状腺功能亢进（甲亢）107例，男25例，女82例，年龄12～78岁；亚临床甲状腺功能减低（亚甲低）43例，男22例，女21例，年龄25～64例。所有患者均经放射免疫明确诊断。选择100例甲状腺健康及无任何分泌代谢异常健康者作为对照。
1.2 仪器与方法
本实验使用西门子Premier彩色超声波诊断仪，探头频率为5～12 MHz，设定为甲状腺条件。检查步骤：患者取平卧位，垫高颈部，充分暴露颈部。首先使用二维超声行超声检测患者的甲状腺声像特征，颈部涂以耦合剂，做甲状腺区连续横切扫描，探头在甲状腺区顺时针/逆时针做纵切、斜切、横切等连续性扫查，记录甲状腺各层次组织的大小、形态、边界以及内部回升特征，测量甲状腺两侧叶上下径、左右径及前后径。彩色多普勒观察甲状腺内血流情况和上动脉流速。
2 结果
2.1 二维声像图表现
健康者甲状腺双侧叶堆成，包膜光滑，腺体内部呈中等回声，可见细小分布均匀的光点。见图1。
107例甲亢患者超声图像者表现为：甲状腺明显弥漫性肿胀，双侧叶对称性肿大，最大厚径超过21 mm。见图2。所有患者腺体为分叶状，实质内光点粗而疏松，甲状腺内部回声减低。有36例表现为甲状腺回声局部减低，9例甲状腺回声稍强不均。26例（24.3%）病程较长和反复发作的患者，腺体回声与正常腺体相当或稍强。而49例（45.8%）未治疗患者腺体回声明显降低不均，89.8%以上为弥漫性减低，仅有10.2%的患者为局灶性减低，且腺体弹性良好。
43例亚甲低患者超声图像显示甲状腺双侧叶有不同程度的增大，腺体形态饱满，峡部增厚，实质内光点细腻回声增粗，分布欠均匀。见图3。
2.2 彩色多普勒检测结果
对照组甲状腺彩色多普勒检测可见稀疏分布的点状、束状血流信号。上动脉走向较为平直，直径大约为2 mm，患者收缩期最高峰值流速为20～40 cm/s。脉冲收缩期峰值较低，舒张期波峰略高，之后呈现为斜坡状。见图4。
所有甲亢患者彩色多普勒检测甲状腺实质内可见许多高速彩色血流，呈明显的“火海征”。见图5。局灶性回声减低者，局部可见丰富的血流信号。病程较长或反复发作者血流信号较正常者丰富，位出现“火海征”表现。弥漫性回声减低者，甲状腺上动脉、下动脉、腺体内动脉血流量增加，血流速度加快，阻力减低。局灶性减低者，甲状腺上动脉血流正常或稍快，速度均超过70 cm/s，最高可达到198 cm/s；而甲状腺回声稍强不均者，腺体内血流信号丰富，上动脉速度<50 cm/s。
亚甲低患者彩色多普勒检测显示甲状腺实质内血流信
号明显增多，出现点条状、斑片状搏动性血流信号，有42例（97.7%）彩色血流信号相互融合为大片状，类似于甲亢的“火海征”。见图6。甲状腺上动脉内径增宽，血流频谱显示收缩期波峰钝，舒张期血流降低极为缓慢。血流速度为75～82 cm/s的范围内变动。
3 讨论
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，是脊椎动物重要的腺体，属于内分泌器官。在哺乳动物的颈部甲状软骨下方，气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，因此命名为甲状腺[1]。随着人类生活水平的不断提高和生活节奏的加快，临床上甲状腺疾病的发病率直线上升。正常情况下，甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体的代谢、生长发育，增强组织内糖、脂肪的氧化分解活动，促进机体蛋白质的合成[2]。
甲亢时，即甲状腺功能亢进，甲状腺激素分泌过剩，导致甲状腺组织增生，腺体增大。而甲状腺内弥漫性血流增多作为甲亢的特有征象，即彩色多普勒检测下的“火海征”[2-4]。多年来，临床上认为该征象是甲亢的特有表现，不存在于正常人和其他甲状腺疾病内。本资料中，所有正常患者超声检测未见“火海征”，而107例甲亢患者CDFI检测呈现明显的高速色彩血流。当患者因缺碘或其它因素引起亚甲低时，甲状腺内血管和腺体会出现代偿性增生，腺体内血管明显增多，血管壁扩张充血，因此彩色多普勒检测显示出类似于甲亢“火海征”的表现。本组中，43例亚甲低患者中有97.7%彩色血流信号相互融合为大片状，类似于“火海征”。因此，超声检测很难准确鉴别甲亢与亚甲低。而亚甲低患者脉冲频谱波峰钝，血流速度低，舒张期血流速度下降缓慢；与甲亢患者脉冲波峰高耸、舒张期波幅明显增高相比，差异较大，可以考虑作为二者鉴别的参考[4-5]。在临床上亚甲低患者的症状表现并不明显，往往很容易误诊为单纯甲状腺肿大，导致病情的延误，因此CDFI必将成为亚甲低确诊的主要方法。甲亢病情的反复或治疗进展都能够影响超声检测结果，本资料中24.3%的甲亢患者腺体回声较健康者强，而45.8%未治疗患者腺体回声明显降低不均。
综上所述，超声显像以无创、实时监测、简单易行及经济等优势成为甲状腺疾病诊断的首选。能够作为甲亢与亚甲低临床诊断和疗效观察的参考指标[6]。MRI对组织的分辨能力较高，血管在MRI上为流空低信号，这可以作为区别血管与肿大淋巴结的标志，可较为清晰地显示病灶周边的影像和淋巴结转移情况，对甲状腺疾病的定性有重要的意义。二者的联合应用可有效提高甲状腺疾病诊断的准确率。
[参考文献]
[1] 乔素云.超声在诊断甲状腺代谢性疾病中的体会[J].中国社区医师（医学专业），2010，14（9）：251-252.
[2] 王丽影.彩色多普勒超声在诊断甲状腺疾病中的临床应用[J].北方医学，2011，8（9）：60.
[3] 王晓云，李烈炎，黄丽玲，等.超声在诊断甲状腺功能亢进中的意义[J].中外医学研究，2012，10（5）：58.
[4] 赵萍.彩色多普勒超声诊断甲状腺功能亢进的价值[J].现代医用影像学，2009，18（6）：385-387.
[5] 高雁，张卫连，雷涛，等.超声在甲状腺疾病诊断中的应用[J].吉林医学，2011，32（27）：5743-5744.
[6] 李晓红，郭瑛，刁杰.彩色多普勒超声对甲状腺功能亢进症的诊断价值[J].实用医技杂志，2008，15（21）：2784-2785.
（收稿日期：2012-12-21）
[关键词] 超声诊断；甲状腺；代谢疾病
[中图分类号] R581.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）04-109-03
随着人类生活环境、饮食结构、生活方式等的变化，甲状腺代谢性疾病在临床上越来越常见，严重降低了患者的生活质量。超声作为甲状腺代谢性疾病检测的常用方法之一，在甲状腺疾病的确诊中占据着重要的位置[1]。为了进一步探讨超声在甲状腺功能代谢性疾病中的临床价值，选取150例甲状腺代谢疾病患者与100例同期体检健康者进行超声检测对比研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年8月～2012年3月收治的甲状腺代谢性疾病患者150例，其中甲状腺功能亢进（甲亢）107例，男25例，女82例，年龄12～78岁；亚临床甲状腺功能减低（亚甲低）43例，男22例，女21例，年龄25～64例。所有患者均经放射免疫明确诊断。选择100例甲状腺健康及无任何分泌代谢异常健康者作为对照。
1.2 仪器与方法
本实验使用西门子Premier彩色超声波诊断仪，探头频率为5～12 MHz，设定为甲状腺条件。检查步骤：患者取平卧位，垫高颈部，充分暴露颈部。首先使用二维超声行超声检测患者的甲状腺声像特征，颈部涂以耦合剂，做甲状腺区连续横切扫描，探头在甲状腺区顺时针/逆时针做纵切、斜切、横切等连续性扫查，记录甲状腺各层次组织的大小、形态、边界以及内部回升特征，测量甲状腺两侧叶上下径、左右径及前后径。彩色多普勒观察甲状腺内血流情况和上动脉流速。
2 结果
2.1 二维声像图表现
健康者甲状腺双侧叶堆成，包膜光滑，腺体内部呈中等回声，可见细小分布均匀的光点。见图1。
107例甲亢患者超声图像者表现为：甲状腺明显弥漫性肿胀，双侧叶对称性肿大，最大厚径超过21 mm。见图2。所有患者腺体为分叶状，实质内光点粗而疏松，甲状腺内部回声减低。有36例表现为甲状腺回声局部减低，9例甲状腺回声稍强不均。26例（24.3%）病程较长和反复发作的患者，腺体回声与正常腺体相当或稍强。而49例（45.8%）未治疗患者腺体回声明显降低不均，89.8%以上为弥漫性减低，仅有10.2%的患者为局灶性减低，且腺体弹性良好。
43例亚甲低患者超声图像显示甲状腺双侧叶有不同程度的增大，腺体形态饱满，峡部增厚，实质内光点细腻回声增粗，分布欠均匀。见图3。
2.2 彩色多普勒检测结果
对照组甲状腺彩色多普勒检测可见稀疏分布的点状、束状血流信号。上动脉走向较为平直，直径大约为2 mm，患者收缩期最高峰值流速为20～40 cm/s。脉冲收缩期峰值较低，舒张期波峰略高，之后呈现为斜坡状。见图4。
所有甲亢患者彩色多普勒检测甲状腺实质内可见许多高速彩色血流，呈明显的“火海征”。见图5。局灶性回声减低者，局部可见丰富的血流信号。病程较长或反复发作者血流信号较正常者丰富，位出现“火海征”表现。弥漫性回声减低者，甲状腺上动脉、下动脉、腺体内动脉血流量增加，血流速度加快，阻力减低。局灶性减低者，甲状腺上动脉血流正常或稍快，速度均超过70 cm/s，最高可达到198 cm/s；而甲状腺回声稍强不均者，腺体内血流信号丰富，上动脉速度<50 cm/s。
亚甲低患者彩色多普勒检测显示甲状腺实质内血流信
号明显增多，出现点条状、斑片状搏动性血流信号，有42例（97.7%）彩色血流信号相互融合为大片状，类似于甲亢的“火海征”。见图6。甲状腺上动脉内径增宽，血流频谱显示收缩期波峰钝，舒张期血流降低极为缓慢。血流速度为75～82 cm/s的范围内变动。
3 讨论
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，是脊椎动物重要的腺体，属于内分泌器官。在哺乳动物的颈部甲状软骨下方，气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，因此命名为甲状腺[1]。随着人类生活水平的不断提高和生活节奏的加快，临床上甲状腺疾病的发病率直线上升。正常情况下，甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体的代谢、生长发育，增强组织内糖、脂肪的氧化分解活动，促进机体蛋白质的合成[2]。
甲亢时，即甲状腺功能亢进，甲状腺激素分泌过剩，导致甲状腺组织增生，腺体增大。而甲状腺内弥漫性血流增多作为甲亢的特有征象，即彩色多普勒检测下的“火海征”[2-4]。多年来，临床上认为该征象是甲亢的特有表现，不存在于正常人和其他甲状腺疾病内。本资料中，所有正常患者超声检测未见“火海征”，而107例甲亢患者CDFI检测呈现明显的高速色彩血流。当患者因缺碘或其它因素引起亚甲低时，甲状腺内血管和腺体会出现代偿性增生，腺体内血管明显增多，血管壁扩张充血，因此彩色多普勒检测显示出类似于甲亢“火海征”的表现。本组中，43例亚甲低患者中有97.7%彩色血流信号相互融合为大片状，类似于“火海征”。因此，超声检测很难准确鉴别甲亢与亚甲低。而亚甲低患者脉冲频谱波峰钝，血流速度低，舒张期血流速度下降缓慢；与甲亢患者脉冲波峰高耸、舒张期波幅明显增高相比，差异较大，可以考虑作为二者鉴别的参考[4-5]。在临床上亚甲低患者的症状表现并不明显，往往很容易误诊为单纯甲状腺肿大，导致病情的延误，因此CDFI必将成为亚甲低确诊的主要方法。甲亢病情的反复或治疗进展都能够影响超声检测结果，本资料中24.3%的甲亢患者腺体回声较健康者强，而45.8%未治疗患者腺体回声明显降低不均。
综上所述，超声显像以无创、实时监测、简单易行及经济等优势成为甲状腺疾病诊断的首选。能够作为甲亢与亚甲低临床诊断和疗效观察的参考指标[6]。MRI对组织的分辨能力较高，血管在MRI上为流空低信号，这可以作为区别血管与肿大淋巴结的标志，可较为清晰地显示病灶周边的影像和淋巴结转移情况，对甲状腺疾病的定性有重要的意义。二者的联合应用可有效提高甲状腺疾病诊断的准确率。
[参考文献]
[1] 乔素云.超声在诊断甲状腺代谢性疾病中的体会[J].中国社区医师（医学专业），2010，14（9）：251-252.
[2] 王丽影.彩色多普勒超声在诊断甲状腺疾病中的临床应用[J].北方医学，2011，8（9）：60.
[3] 王晓云，李烈炎，黄丽玲，等.超声在诊断甲状腺功能亢进中的意义[J].中外医学研究，2012，10（5）：58.
[4] 赵萍.彩色多普勒超声诊断甲状腺功能亢进的价值[J].现代医用影像学，2009，18（6）：385-387.
[5] 高雁，张卫连，雷涛，等.超声在甲状腺疾病诊断中的应用[J].吉林医学，2011，32（27）：5743-5744.
[6] 李晓红，郭瑛，刁杰.彩色多普勒超声对甲状腺功能亢进症的诊断价值[J].实用医技杂志，2008，15（21）：2784-2785.
（收稿日期：2012-12-21）