论文部分内容阅读
摘要：
目的：探讨中药芒硝敷脐治疗粘连性肠梗阻的临床护理疗效。方法：将2012年1月—2013年1月，我科收治的粘连性肠梗阻患者40例，随机分为研究组和对照组，研究组（ 20 例，采用芒硝敷脐和护理）和对照组（ 20 例，单纯西医治疗组），疗程中分别观察两组腹痛缓解时间和肛门恢复排气时间，并对有效率进行比较。结果：研究组腹痛缓解时间和肛门恢复排气时间短，且较对照组改善明显，差异具有统计学意义（P<0.05） ，研究组有效率也优于对照组，差异也具有统计学意义（ P<0.05） 。结论：对粘连性肠梗阻患者采用中药芒硝敷脐治疗和护理，临床疗效更明显。
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0210-02
肠梗阻是临床上外科常见的急腹症之一，指的是肠道内容物在肠道中的通过受到阻碍引起的，并引起腹胀、腹痛、呕吐、肛门不排气排便等临床表现。其中以粘连性肠梗阻为多见，约占各类肠梗阻患者的60%左右，该病多发生在患者进行腹部手术以后，腹部手术80%会引起肠粘连，其中6%以上发生粘连性肠梗阻。单纯西医治疗临床有效率低，我们对收治的40例患者中的20例采用中药芒硝敷脐治疗和临床护理，观察治疗和护理效果，现报告如下。
1 一般资料
1.1 病例选择：
将2012年1月—2013年1月，我科收治的粘连性肠梗阻患者40例，随机分为研究组和对照组，研究组20例，男12例，女8例；平均年龄（41.82±15.13）岁。对照组20例，男14例，女6例；平均年龄（40.97±17.62）岁，两组患者的临床资料在手术方式、部位、年龄、性别等方面，差异无统计学意义（P>0.05）。病例纳入需要：①符合西医诊断标准； ②符合中医诊断标准； ③本院住院患者； ④自愿接受并配合治疗者。
1.2 疾病中西医诊断标准
1.2.1西医诊断标准： ①病史：具有腹部手术、炎症、放疗、化疗史； ②临床症状：具有腹胀、腹痛、呕吐和肛门停止排气、排便等症状； ③体检：腹部膨隆或见腹部有胃肠型及其蠕动，可闻及气过水音及高声调金属音；④辅助检查：腹部X线平片提示肠管可见气液平面。
1.2.2 中医诊断标准： 腹胀腹痛，痞满拒按，恶心呕吐，无排气排便，发热口渴，小便黄，甚则神昏谵语，舌红苔黄燥，脉洪数。
2 疗效评价标准
痊愈：肛门恢复排气排便，肠鸣音正常，X 线腹部平片提示肠管内气液平面消失。显效：上述症状、体征基本消失；X 线腹部平片提示肠管内少量散在气液平面。有效：上述症状、体征明显减轻；X 线腹部平片提示肠管内少量散在气液平面。无效：症状和体征未能缓解甚至加重；X 线腹部平片提示肠管内气液平仍旧存在或增大增宽。
3 治疗方法
3.1 对照组：采用单纯的西医治疗方法。本着对患者进行禁食不禁药的原则，持续胃肠减压。同时通过静脉输入，维持酸碱平衡、补水、进行抗感染等常规护理。研究组：在基础西医治疗的同时加入中药芒硝敷脐，并进行积极护理，选用纯净芒硝300g，单层无菌纱布包裹平行敷于神阙穴，每8h更换1次，整个疗程至肠梗阻完全缓解或不缓解中转手术。
3.2 我们还要进行敷脐护理：①用药前要做好沟通工作，创造良好的心理护理；此类病人因长期受疾病折磨，腹部饱胀不适、恶心、呕吐等，病人产生了忧郁、恐惧甚至绝望的消极情绪。中药芒硝起效比较慢，而病人对其期望值比较高，针对以上情况， 我们在每次操作前均耐心向病人解释，仔细分析病情，使病人树立战胜疾病的信心。②敷药时，患者取平卧位，病室宜安静整洁， 室温应控制在24～26℃。尤其是冬天，注意保暖，防止感冒。患者腹胀明显、气促时取半卧位。③敷药前后要注意皮肤护理， 肠梗阻患者腹部膨隆，皮肤绷紧发亮很薄，容易擦伤引起感染，局部擦拭动作要轻柔，给患者穿宽松棉质的内衣。药物外溢时应及时更换衣被。④操作中要注意药物的厚薄均匀，芒硝外敷平均厚度 0.8～1cm，太薄药力不够疗效差，太厚则浪费药物容易溢出而污染衣被。⑤密切观察记录脐部皮肤有无红肿、瘙痒、灼热、皮疹等，必要时涂抗过敏药膏。如出现水疱等， 应暂停使用并报告医生配合处理。
4 统计学方法
计量资料结果以（x±s）表示，若方差齐采用t检验，方差不齐采用秩和检验，计数资料采用X2检验；等级资料采用秩和检验。采用SPSS17.0统计软件进行统计学数据处理。
5 结果
5.1 两组临床症状、体征改善比较： 研究组腹痛缓解时间和肛门恢复排气时间与对照组比较显著减少，且差异有显著性，P<0.05，见表1
表1 两组腹痛，肛门恢复排气的时间比较
注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.05
5.2 两组有效率比较： 研究组有效率高于对照组，与对照组比较，差异有显著性，P<0.05，见表2
表2 两组有效率比较
注：与对照组比较*P<0.05
6 讨论
从以上的临床疗效观察结果来看，采用西医治疗基础上配合芒硝敷脐疗法效果明显好于采用单纯西医的基础治疗，究其原理，中医学认为，脐为任脉的神阙穴，任脉乃奇经八脉之一，交叉贯穿于十二经脉之间，为经络之总枢，气通百脉，布五脏六腑。脐在胚胎发育过程中，为腹壁的最晚闭合处，而且皮下没有脂肪组织，脐下腹膜有丰富的静脉网，血液丰富， 药物易通过薄层皮肤渗入皮下进入血液而发挥药物作用[1]，在脐部外敷药物，可通络活血，行腹部气机，消除腹胀[2]。《理瀹骈文》中指出：“中焦之病以药切粗末，炒香布包敷脐为第一捷法”。现代药理学认为，芒硝的有效成分是硫酸钠，具有清热解毒、消炎止痛、消肿的作用，以硫酸根离子形式存在，成为高渗状态， 它除了吸收一部分空气中的水分外， 还能大量摄取腹腔内的渗出液[3]，通过敷脐局部刺激和吸收引起的独特药理学作用，可促进肠蠕动，消除肠壁水肿，促进肠管血运，从而发生排便效应[4—6]，我们还观察到，对粘连性肠梗阻治疗，还需要辩证分型，敷脐疗法有其内在的病理生理学基础与药物透皮吸收作用，能够明显地缓解肠粘连症状，成为一种简便验廉的临床特色疗法，并采用针对性的护理，可以取得很好的预期疗效。
参考文献
[1] 胡东胜，钱静，贾洪.消膨散敷脐治疗肝炎肝硬化腹水的疗效观察[J].天津中医， 2001，17（4）：201.
[2] 宋景戈.中药敷脐治疗粘连性肠梗阻临床观察[J].中医药临床杂志，2012，24（9）：858—859.
[3] 薛志祥，葛茂军，龚航年.芒硝外敷辅助治疗外科急腹症的临床观察[J].上海中医药大学学报， 2000，14（2）：24.
[4] 周银屏.大黄芒硝敷脐对腹部术后胃肠功能早期恢复的影响.现代中西医结合杂志，2011，20（ 6）：716
[5] 刘绍龑，白明，杨亚蕾，等.芒硝外用抗炎作用研究.中华中医药杂志，2012，27（ 2）：312
[6] 刘少杰，杨小红，刘建伟. 外用芒硝促进大鼠腹部手术后胃肠运动的实验研究.广东医学，2006，27（ 7）：958
目的：探讨中药芒硝敷脐治疗粘连性肠梗阻的临床护理疗效。方法：将2012年1月—2013年1月，我科收治的粘连性肠梗阻患者40例，随机分为研究组和对照组，研究组（ 20 例，采用芒硝敷脐和护理）和对照组（ 20 例，单纯西医治疗组），疗程中分别观察两组腹痛缓解时间和肛门恢复排气时间，并对有效率进行比较。结果：研究组腹痛缓解时间和肛门恢复排气时间短，且较对照组改善明显，差异具有统计学意义（P<0.05） ，研究组有效率也优于对照组，差异也具有统计学意义（ P<0.05） 。结论：对粘连性肠梗阻患者采用中药芒硝敷脐治疗和护理，临床疗效更明显。
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0210-02
肠梗阻是临床上外科常见的急腹症之一，指的是肠道内容物在肠道中的通过受到阻碍引起的，并引起腹胀、腹痛、呕吐、肛门不排气排便等临床表现。其中以粘连性肠梗阻为多见，约占各类肠梗阻患者的60%左右，该病多发生在患者进行腹部手术以后，腹部手术80%会引起肠粘连，其中6%以上发生粘连性肠梗阻。单纯西医治疗临床有效率低，我们对收治的40例患者中的20例采用中药芒硝敷脐治疗和临床护理，观察治疗和护理效果，现报告如下。
1 一般资料
1.1 病例选择：
将2012年1月—2013年1月，我科收治的粘连性肠梗阻患者40例，随机分为研究组和对照组，研究组20例，男12例，女8例；平均年龄（41.82±15.13）岁。对照组20例，男14例，女6例；平均年龄（40.97±17.62）岁，两组患者的临床资料在手术方式、部位、年龄、性别等方面，差异无统计学意义（P>0.05）。病例纳入需要：①符合西医诊断标准； ②符合中医诊断标准； ③本院住院患者； ④自愿接受并配合治疗者。
1.2 疾病中西医诊断标准
1.2.1西医诊断标准： ①病史：具有腹部手术、炎症、放疗、化疗史； ②临床症状：具有腹胀、腹痛、呕吐和肛门停止排气、排便等症状； ③体检：腹部膨隆或见腹部有胃肠型及其蠕动，可闻及气过水音及高声调金属音；④辅助检查：腹部X线平片提示肠管可见气液平面。
1.2.2 中医诊断标准： 腹胀腹痛，痞满拒按，恶心呕吐，无排气排便，发热口渴，小便黄，甚则神昏谵语，舌红苔黄燥，脉洪数。
2 疗效评价标准
痊愈：肛门恢复排气排便，肠鸣音正常，X 线腹部平片提示肠管内气液平面消失。显效：上述症状、体征基本消失；X 线腹部平片提示肠管内少量散在气液平面。有效：上述症状、体征明显减轻；X 线腹部平片提示肠管内少量散在气液平面。无效：症状和体征未能缓解甚至加重；X 线腹部平片提示肠管内气液平仍旧存在或增大增宽。
3 治疗方法
3.1 对照组：采用单纯的西医治疗方法。本着对患者进行禁食不禁药的原则，持续胃肠减压。同时通过静脉输入，维持酸碱平衡、补水、进行抗感染等常规护理。研究组：在基础西医治疗的同时加入中药芒硝敷脐，并进行积极护理，选用纯净芒硝300g，单层无菌纱布包裹平行敷于神阙穴，每8h更换1次，整个疗程至肠梗阻完全缓解或不缓解中转手术。
3.2 我们还要进行敷脐护理：①用药前要做好沟通工作，创造良好的心理护理；此类病人因长期受疾病折磨，腹部饱胀不适、恶心、呕吐等，病人产生了忧郁、恐惧甚至绝望的消极情绪。中药芒硝起效比较慢，而病人对其期望值比较高，针对以上情况， 我们在每次操作前均耐心向病人解释，仔细分析病情，使病人树立战胜疾病的信心。②敷药时，患者取平卧位，病室宜安静整洁， 室温应控制在24～26℃。尤其是冬天，注意保暖，防止感冒。患者腹胀明显、气促时取半卧位。③敷药前后要注意皮肤护理， 肠梗阻患者腹部膨隆，皮肤绷紧发亮很薄，容易擦伤引起感染，局部擦拭动作要轻柔，给患者穿宽松棉质的内衣。药物外溢时应及时更换衣被。④操作中要注意药物的厚薄均匀，芒硝外敷平均厚度 0.8～1cm，太薄药力不够疗效差，太厚则浪费药物容易溢出而污染衣被。⑤密切观察记录脐部皮肤有无红肿、瘙痒、灼热、皮疹等，必要时涂抗过敏药膏。如出现水疱等， 应暂停使用并报告医生配合处理。
4 统计学方法
计量资料结果以（x±s）表示，若方差齐采用t检验，方差不齐采用秩和检验，计数资料采用X2检验；等级资料采用秩和检验。采用SPSS17.0统计软件进行统计学数据处理。
5 结果
5.1 两组临床症状、体征改善比较： 研究组腹痛缓解时间和肛门恢复排气时间与对照组比较显著减少，且差异有显著性，P<0.05，见表1
表1 两组腹痛，肛门恢复排气的时间比较
注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.05
5.2 两组有效率比较： 研究组有效率高于对照组，与对照组比较，差异有显著性，P<0.05，见表2
表2 两组有效率比较
注：与对照组比较*P<0.05
6 讨论
从以上的临床疗效观察结果来看，采用西医治疗基础上配合芒硝敷脐疗法效果明显好于采用单纯西医的基础治疗，究其原理，中医学认为，脐为任脉的神阙穴，任脉乃奇经八脉之一，交叉贯穿于十二经脉之间，为经络之总枢，气通百脉，布五脏六腑。脐在胚胎发育过程中，为腹壁的最晚闭合处，而且皮下没有脂肪组织，脐下腹膜有丰富的静脉网，血液丰富， 药物易通过薄层皮肤渗入皮下进入血液而发挥药物作用[1]，在脐部外敷药物，可通络活血，行腹部气机，消除腹胀[2]。《理瀹骈文》中指出：“中焦之病以药切粗末，炒香布包敷脐为第一捷法”。现代药理学认为，芒硝的有效成分是硫酸钠，具有清热解毒、消炎止痛、消肿的作用，以硫酸根离子形式存在，成为高渗状态， 它除了吸收一部分空气中的水分外， 还能大量摄取腹腔内的渗出液[3]，通过敷脐局部刺激和吸收引起的独特药理学作用，可促进肠蠕动，消除肠壁水肿，促进肠管血运，从而发生排便效应[4—6]，我们还观察到，对粘连性肠梗阻治疗，还需要辩证分型，敷脐疗法有其内在的病理生理学基础与药物透皮吸收作用，能够明显地缓解肠粘连症状，成为一种简便验廉的临床特色疗法，并采用针对性的护理，可以取得很好的预期疗效。
参考文献
[1] 胡东胜，钱静，贾洪.消膨散敷脐治疗肝炎肝硬化腹水的疗效观察[J].天津中医， 2001，17（4）：201.
[2] 宋景戈.中药敷脐治疗粘连性肠梗阻临床观察[J].中医药临床杂志，2012，24（9）：858—859.
[3] 薛志祥，葛茂军，龚航年.芒硝外敷辅助治疗外科急腹症的临床观察[J].上海中医药大学学报， 2000，14（2）：24.
[4] 周银屏.大黄芒硝敷脐对腹部术后胃肠功能早期恢复的影响.现代中西医结合杂志，2011，20（ 6）：716
[5] 刘绍龑，白明，杨亚蕾，等.芒硝外用抗炎作用研究.中华中医药杂志，2012，27（ 2）：312
[6] 刘少杰，杨小红，刘建伟. 外用芒硝促进大鼠腹部手术后胃肠运动的实验研究.广东医学，2006，27（ 7）：958