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【摘要】 目的 探讨护理干预对乳腺癌病人抑郁度及主观幸福感的影响。方法 将乳腺癌病人随机分为干预组与对照组，两组各26例，对照组给予常规护理，干预组实施护理干预。比较两组病人抑郁程度及主观幸福感及临床症状改善情况。结果 出院时干预组主观幸福感评分高于对照组（P<0.05），抑郁程度评分明显降低（P<0.05）。结论 护理干预能够可有效调节病人的抑郁程度、提升乳腺癌病人的主观幸福感。
【关键词】 乳腺癌；护理干预；抑郁；主观幸福感
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.004 文章编号：1004-7484（2014）-05-2408-02
Study on influence of comprehensive nursing intervention on the degree of depression and subjective well-being of patients with the breast cancer
【Abstract】 Objective To explore the influence of nursing intervention for the patients of breast cancer with the degree of depression and subjective well-being.Methods The patients of breast cancer were selected，which were randomly divided into intervention group and control group，each group was 26 cases.Compare two groups of patients with depression degree and the clinical symptoms and subjective well-being.Results The subjective well-being of intervention group scores higher than that of control group（P<0.05），the degree of depression scores significantly decreased than that of control group（P<0.05）Conclusion：Nursing intervention can effectively adjust the level of depression and improve the subjective well-being of the patients of breast cancer.
乳腺癌是女性最为常见、致死率位居第二位的恶性肿瘤。女性乳腺癌标化发病率为39.0/10万，居女性常见肿瘤首位[1]。乳腺癌早期通常无明显的临床表现，很多病人到晚期才出现相应症状，目前临床一般采取手术、化疗和内分泌等综合治疗方法，虽然可以延长病人的生存期，但治疗后的一些不良反应仍会影响病人的生活质量，病人容易出现焦虑等抑郁的心情，主观幸福感降低。因此，了解患者抑郁情绪状况和主观幸福感水平，并深入分析其影响因素及相关性，可为进一步实施护理干预提供参考依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2013年1月——2013年12月在我科住院治疗的乳腺癌病人52例，年龄57岁-87岁（60岁±8岁），经病理检查确诊为乳腺癌，见表1。病理组织学分类及组织学分级采用2003年乳腺肿瘤WHO组织学分类标准[2]。其中浸润性非特殊癌35例，浸润性特殊癌16例，非浸润性癌1例；组织学分级：Ⅰ期13例，Ⅱ-Ⅲ期39例。将52例病人随机分成两组，两组病人年龄、基础疾病、病情、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 乳腺癌患者的心理干预
1.2.1.1 建立良好的护患关系 尊重患者的人格，据病人的职业、民族、爱好，卫生习惯、文化程度、社会背景进行适宜的护理，向病人讲解有关疾病防治方面的知识，并准确的解答患者所提出的疑问，消除患者的悲观情绪，鼓励患者面对现实，树立战胜疾病的信心。
1.2.1.2 为病人创造适宜、和谐、安静的治疗环境 鼓励病人的家属陪伴[3]，使病人在人生最后的旅途中和最亲密的最能够倾心交谈的家人一起度过，亲人的陪伴也是对以往关系不十分融洽、缺少沟通的一种补偿，有利于患者治疗。
1.2.1.3 举行座谈会 请权威有威望的专家与病人零距离接触，解答病人及其家属的提问，进而给予进一步的康复指导，同时为所有即将结束治疗的病人提供了一个相互沟通的平台，让她们彼此分享对方的经验。经常鼓励和支持使患者重新树立自信心，找到自我价值，以积极乐观的心态，面对生活，面对自己的疾病，从而提高患者的生存质量。
1.2.2 护理干预
1.2.2.1 收集患者资料 对每个患者进行心理评估，找出患者存在的心理健康问题，为实施心理护理提供依据，护士应主动关心患者，鼓励患者表达自己的感受，针对不同的心理问题，采取有效的方法进行沟通。
1.2.2.2 为患者提供舒适的诊疗环境 促进患者角色的转变，面对陌生的环境、医护人员及病友时，医务人员应向患者主动介绍医院环境，管床医生、护士，使患者减轻陌生感，从而建立良好的护患关系，使患者尽快适应医院环境。
1.2.2.3 讲解疾病的相关知识 消除患者焦虑、抑郁心理，正确对待疾病。根据患者的心理情况及文化程度深入浅出地讲解疾病治疗方案、预后及目前医学水平，改变患者原来的不正确认知，有计划地告知病情，使患者意识到随着医学科学的发展，癌症有治愈的希望。 1.2.2.4 及时与家属沟通 争取家庭的支持。家庭的支持是患者康复过程中必要的支持来源，对患者的情绪有重要的影响作用。应将患者的病情、治疗信息及预后真实地告知家属，以取得家属的配合，以家属的积极情绪影响患者，增添患者战胜疾病的信心。
1.2.2.5 根据患者的年龄、文化程度、职业、性格、社会背景等情况 选择切实可行的健康教育形式和方法，坚持长期心理疏导和干预相结合，健康宣教资料和心理咨询相结合。以医学的观点讲解情绪与疾病所产生症状的关系，长期处于焦虑、抑郁状态可通过心理-神经-免疫导致机体免疫力下降，使疾病迁延恶化。对经济压力较大的患者，与主管医生协商，尽量减少医疗费用。消除患者的负性情绪，使其得到正性积极情绪。
1.2.3 出院后干预 参与并积极地组织恢复期病人的聚会，了解近期病人的生活及身体状况。针对她们各自所处的状态以及面临的问题给予解答、指导，同时将最新的医疗信息传达给病人。指导病人用一种阳光的心态面对生活，融入社会。病人出院后10天、1个月、3个月，由科室专门的人员对以上52例病人进行电话随访，针对性地帮助病人解决生理上、心理上、生活上等方面的困惑，对于出院后6个月的病人，督促其返回医院进行术后第1次的全面复查，同时主管医生抽出一定时间与其进行交流，了解其回家后的各方面情况，同时给予针对性的下一步的康复指导。
1.3 观察指标及判定标准 采用纽芬兰纪念大学幸福度量表（MUNSH）是由Albert Kozma于1980编制，由24个条目组成，总分0分-48分，得分越高，幸福度越高。采MUNSH具有较高的信度和效度，内部一致性较好[4]。采用Zung[5]抑郁自评量表（SDS）进行问卷调查，所含内容都为20个选项采用由轻到重的评级评分法，得分越高，抑郁程度愈高。
1.4 统计学方法 采用spss18.0软件进行统计学分析，数据以均数±标准差（χ±s）表示，单因素分析应用t检验，相关分析分别应用Pearson相关以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后抑郁程度评分比较 见表1。
2.2 两组干预前后主观幸福度评分比较 见表2。
2.3 主观幸福感与抑郁的相关性分析 见表3。主观幸福感与抑郁程度的相关分析。对照组干预前后主观幸福感评分与抑郁程度Pearson相关系数（r值）为-0.137，即两变量有负相关关系（P<0.05）。
3 讨论
主观幸福感是指人对其生活质量所做的情感性和认知性的整体评价，应对是指个体在应激期间处理应激情境、保持心理平衡的一种手段[6]。近年来，在多种疾病的护理评估中，主观幸福感这一指标越来越受到关注，并表现出良好的应用前景[7]。主观幸福感是反映个体生存质量的重要心理参数，是病人对疾病的一种主观、整体的认知评价和情感体验。本研究结果显示，在病人住院期间给予适当护理干预可提高乳腺癌病人主观幸福感。
乳腺癌患者多数存在抑郁的心里状态，抑郁的心里状态对于乳腺癌的预后康复存在很大的负面影响，通过护理干预可以有效的改善患者的心态，可以作为非侵入性的干预治疗改善患者焦虑、生活质量，提升患者情感，对乳腺癌患者具有非常重要的作用[8]。
本研究显示：乳腺癌病人抑郁程度对主观幸福感有负相关性。因此，有效降低患者的抑郁程度，可以有效的提升患者主观幸福感，对乳腺癌患者的治疗具有其它药物不可替代的作用。其原因为主观幸福感是对情感反应的评估和认知判断，评定时会受到情绪状态的影响[9]。
医务人员应运用心理学方法帮助乳腺癌病人提供必要的社会支持，树立积极的人生态度，建立良好的生活目标，以提高病人的主观幸福感，减轻患者抑郁情绪，改善其生活质量。
参考文献
[1] Ferlay J，Shin HR，Bray F，et al.Estimates of worldwide burden of cancer in 2008：Globocan 2008[J].International Journal of Cancer，2010，127（12）：2893-2917.
[2] Tavassoli EF，Devilee.WHO：Pathology &genetics，tumours of the breast and female genital organs[M].Lyon：IARC Press，2008：111-113.
[3] 管文燕，章庆华，张琳，等.综合护理干预对乳腺癌患者术后化疗期生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17（4）：6-9.
[4] 刘仁刚，袭耀先.老年人主观幸福感与应激水平的相关研究[J].中国心理卫生杂志，2001，15（1）：28-31.
[5] Zung WW，Durham NC.A self-rating depression scale.Arch Gen Psychiatry 1965，12：63-70.
[6] 齐越，秦杰，方伟，等.积极心理学干预对提高消化道溃疡患者主观幸福感的效果观察[J].现代临床护理，2012，11（12）：32-34.
[7] 李淑霞，李亚洁.老年前列腺增生症患者主观幸福感及影响因素分析[J].中华护理杂志，2011，46（3）：291-293.
[8] Kim YH，Kim HJ，Ahn SD，et al.Effects of meditation on anxiety，depression，fatigue，and quality of life of women undergoing radiation therapy forbreast cancer.Complement Ther Med，2013 Aug，21（4）：379-87.
[9] 万崇华，禹玉兰，王亚静，谭健烽.幸福感研究现状与展望[J].郑州大学学（医学版），2012，47（2）：141-144.
【关键词】 乳腺癌；护理干预；抑郁；主观幸福感
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.004 文章编号：1004-7484（2014）-05-2408-02
Study on influence of comprehensive nursing intervention on the degree of depression and subjective well-being of patients with the breast cancer
【Abstract】 Objective To explore the influence of nursing intervention for the patients of breast cancer with the degree of depression and subjective well-being.Methods The patients of breast cancer were selected，which were randomly divided into intervention group and control group，each group was 26 cases.Compare two groups of patients with depression degree and the clinical symptoms and subjective well-being.Results The subjective well-being of intervention group scores higher than that of control group（P<0.05），the degree of depression scores significantly decreased than that of control group（P<0.05）Conclusion：Nursing intervention can effectively adjust the level of depression and improve the subjective well-being of the patients of breast cancer.
乳腺癌是女性最为常见、致死率位居第二位的恶性肿瘤。女性乳腺癌标化发病率为39.0/10万，居女性常见肿瘤首位[1]。乳腺癌早期通常无明显的临床表现，很多病人到晚期才出现相应症状，目前临床一般采取手术、化疗和内分泌等综合治疗方法，虽然可以延长病人的生存期，但治疗后的一些不良反应仍会影响病人的生活质量，病人容易出现焦虑等抑郁的心情，主观幸福感降低。因此，了解患者抑郁情绪状况和主观幸福感水平，并深入分析其影响因素及相关性，可为进一步实施护理干预提供参考依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2013年1月——2013年12月在我科住院治疗的乳腺癌病人52例，年龄57岁-87岁（60岁±8岁），经病理检查确诊为乳腺癌，见表1。病理组织学分类及组织学分级采用2003年乳腺肿瘤WHO组织学分类标准[2]。其中浸润性非特殊癌35例，浸润性特殊癌16例，非浸润性癌1例；组织学分级：Ⅰ期13例，Ⅱ-Ⅲ期39例。将52例病人随机分成两组，两组病人年龄、基础疾病、病情、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 乳腺癌患者的心理干预
1.2.1.1 建立良好的护患关系 尊重患者的人格，据病人的职业、民族、爱好，卫生习惯、文化程度、社会背景进行适宜的护理，向病人讲解有关疾病防治方面的知识，并准确的解答患者所提出的疑问，消除患者的悲观情绪，鼓励患者面对现实，树立战胜疾病的信心。
1.2.1.2 为病人创造适宜、和谐、安静的治疗环境 鼓励病人的家属陪伴[3]，使病人在人生最后的旅途中和最亲密的最能够倾心交谈的家人一起度过，亲人的陪伴也是对以往关系不十分融洽、缺少沟通的一种补偿，有利于患者治疗。
1.2.1.3 举行座谈会 请权威有威望的专家与病人零距离接触，解答病人及其家属的提问，进而给予进一步的康复指导，同时为所有即将结束治疗的病人提供了一个相互沟通的平台，让她们彼此分享对方的经验。经常鼓励和支持使患者重新树立自信心，找到自我价值，以积极乐观的心态，面对生活，面对自己的疾病，从而提高患者的生存质量。
1.2.2 护理干预
1.2.2.1 收集患者资料 对每个患者进行心理评估，找出患者存在的心理健康问题，为实施心理护理提供依据，护士应主动关心患者，鼓励患者表达自己的感受，针对不同的心理问题，采取有效的方法进行沟通。
1.2.2.2 为患者提供舒适的诊疗环境 促进患者角色的转变，面对陌生的环境、医护人员及病友时，医务人员应向患者主动介绍医院环境，管床医生、护士，使患者减轻陌生感，从而建立良好的护患关系，使患者尽快适应医院环境。
1.2.2.3 讲解疾病的相关知识 消除患者焦虑、抑郁心理，正确对待疾病。根据患者的心理情况及文化程度深入浅出地讲解疾病治疗方案、预后及目前医学水平，改变患者原来的不正确认知，有计划地告知病情，使患者意识到随着医学科学的发展，癌症有治愈的希望。 1.2.2.4 及时与家属沟通 争取家庭的支持。家庭的支持是患者康复过程中必要的支持来源，对患者的情绪有重要的影响作用。应将患者的病情、治疗信息及预后真实地告知家属，以取得家属的配合，以家属的积极情绪影响患者，增添患者战胜疾病的信心。
1.2.2.5 根据患者的年龄、文化程度、职业、性格、社会背景等情况 选择切实可行的健康教育形式和方法，坚持长期心理疏导和干预相结合，健康宣教资料和心理咨询相结合。以医学的观点讲解情绪与疾病所产生症状的关系，长期处于焦虑、抑郁状态可通过心理-神经-免疫导致机体免疫力下降，使疾病迁延恶化。对经济压力较大的患者，与主管医生协商，尽量减少医疗费用。消除患者的负性情绪，使其得到正性积极情绪。
1.2.3 出院后干预 参与并积极地组织恢复期病人的聚会，了解近期病人的生活及身体状况。针对她们各自所处的状态以及面临的问题给予解答、指导，同时将最新的医疗信息传达给病人。指导病人用一种阳光的心态面对生活，融入社会。病人出院后10天、1个月、3个月，由科室专门的人员对以上52例病人进行电话随访，针对性地帮助病人解决生理上、心理上、生活上等方面的困惑，对于出院后6个月的病人，督促其返回医院进行术后第1次的全面复查，同时主管医生抽出一定时间与其进行交流，了解其回家后的各方面情况，同时给予针对性的下一步的康复指导。
1.3 观察指标及判定标准 采用纽芬兰纪念大学幸福度量表（MUNSH）是由Albert Kozma于1980编制，由24个条目组成，总分0分-48分，得分越高，幸福度越高。采MUNSH具有较高的信度和效度，内部一致性较好[4]。采用Zung[5]抑郁自评量表（SDS）进行问卷调查，所含内容都为20个选项采用由轻到重的评级评分法，得分越高，抑郁程度愈高。
1.4 统计学方法 采用spss18.0软件进行统计学分析，数据以均数±标准差（χ±s）表示，单因素分析应用t检验，相关分析分别应用Pearson相关以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后抑郁程度评分比较 见表1。
2.2 两组干预前后主观幸福度评分比较 见表2。
2.3 主观幸福感与抑郁的相关性分析 见表3。主观幸福感与抑郁程度的相关分析。对照组干预前后主观幸福感评分与抑郁程度Pearson相关系数（r值）为-0.137，即两变量有负相关关系（P<0.05）。
3 讨论
主观幸福感是指人对其生活质量所做的情感性和认知性的整体评价，应对是指个体在应激期间处理应激情境、保持心理平衡的一种手段[6]。近年来，在多种疾病的护理评估中，主观幸福感这一指标越来越受到关注，并表现出良好的应用前景[7]。主观幸福感是反映个体生存质量的重要心理参数，是病人对疾病的一种主观、整体的认知评价和情感体验。本研究结果显示，在病人住院期间给予适当护理干预可提高乳腺癌病人主观幸福感。
乳腺癌患者多数存在抑郁的心里状态，抑郁的心里状态对于乳腺癌的预后康复存在很大的负面影响，通过护理干预可以有效的改善患者的心态，可以作为非侵入性的干预治疗改善患者焦虑、生活质量，提升患者情感，对乳腺癌患者具有非常重要的作用[8]。
本研究显示：乳腺癌病人抑郁程度对主观幸福感有负相关性。因此，有效降低患者的抑郁程度，可以有效的提升患者主观幸福感，对乳腺癌患者的治疗具有其它药物不可替代的作用。其原因为主观幸福感是对情感反应的评估和认知判断，评定时会受到情绪状态的影响[9]。
医务人员应运用心理学方法帮助乳腺癌病人提供必要的社会支持，树立积极的人生态度，建立良好的生活目标，以提高病人的主观幸福感，减轻患者抑郁情绪，改善其生活质量。
参考文献
[1] Ferlay J，Shin HR，Bray F，et al.Estimates of worldwide burden of cancer in 2008：Globocan 2008[J].International Journal of Cancer，2010，127（12）：2893-2917.
[2] Tavassoli EF，Devilee.WHO：Pathology &genetics，tumours of the breast and female genital organs[M].Lyon：IARC Press，2008：111-113.
[3] 管文燕，章庆华，张琳，等.综合护理干预对乳腺癌患者术后化疗期生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17（4）：6-9.
[4] 刘仁刚，袭耀先.老年人主观幸福感与应激水平的相关研究[J].中国心理卫生杂志，2001，15（1）：28-31.
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[6] 齐越，秦杰，方伟，等.积极心理学干预对提高消化道溃疡患者主观幸福感的效果观察[J].现代临床护理，2012，11（12）：32-34.
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[9] 万崇华，禹玉兰，王亚静，谭健烽.幸福感研究现状与展望[J].郑州大学学（医学版），2012，47（2）：141-144.