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【摘要】 目的 探讨健康教育在门诊患者结肠镜检查中的应用效果。方法 对297例结肠镜检查的门诊患者在检查前、中、后进行相关知识讲解和行为指导，缓解患者的顾虑和紧张情绪。结果 经过心理疏导、肠道准备、检查中配合等，本组患者常规检查插镜至回盲部290例，成功率为97.6%。结论 行之有效的健康教育，能减轻患者检查中的痛苦，提高耐受性，使检查和治疗得以顺利完成。
【关键词】 结肠镜检查； 门诊患者； 健康教育
结肠镜检查是临床常用的肠道疾病的诊疗方法，通过结肠镜检查可以明确病变的性质、部位、范围。特别是近年来已进入对结肠微小病变的早期发现和治疗的时代，这不仅在检查中能发现息肉、肿瘤，而且通过结肠黏膜、腺管开口、血管行走的微小结构改变及时发现早期癌。由于结肠镜插入人体弯曲的大肠管腔，会给患者带来不适，患者易产生紧张、恐惧情绪，不能很好配合检查，延误了对疾病的诊断和治疗。无痛肠镜检查技术在笔者所在医院尚未开展，为提高患者对检查的耐受性，顺利配合检查，自2010年开始，对门诊患者结肠镜检查采取有针对性的健康教育，取得良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
2010年1~8月因结肠疾病在笔者所在医院进行结肠镜检查的门诊患者297例，男162例，女135例。年龄17~89岁，平均年龄44.92岁，其中年龄＞60岁52例。检查原因有腹泻、腹痛、便血、便秘、解黏液便、腹部肿块等。常规检查插镜至回盲部290例，成功率97.6%（其中3例因为肿块阻塞肠腔使镜身无法通过，4例患者进镜至肝曲，因不耐受强烈要求停止检查）。
2 健康教育
2.1 检查前健康教育
2.1.1 心理疏导 患者拿申请单到内镜室预约时，护士以热情的态度接待，亲切的询问，了解病情及心理状态，对成年女性询问月经情况，一般在月经期不作检查，老年人询问有无心血管疾病，查看心电图，了解心功能情况，如有严重心律失常即不能进行结肠镜检查。根据不同年龄、职业、文化程度等个体差异用通俗易懂的语言介绍结肠镜检查的目的、操作过程、重要性，强调结肠镜检查具有其它检查所无法替代的直观效果，并告知可能发生的并发症，如腹胀、腹痛，一般患者能耐受；出血、穿孔的发生率很低。引导患者正確认识结肠镜检查，树立对结肠镜检查的信心，取得患者信任和配合。
2.1.2 肠道准备
2.1.2.1 清洁肠道 结肠内清洁程度是影响结肠镜检查质量的关键因素之一。如果肠道准备欠佳，肠腔中残留的粪水和粪块不仅影响对结肠黏膜的观察，容易漏诊病灶，还会造成插镜困难，增加并发症的发生率。一些细小和表浅的黏膜病变极易被粪水遮盖，若不进行充分的肠道准备，根本不可能发现，甚至因粪便堵塞肠腔而终止检查，既耽误了疾病诊断和治疗的时机，又增加了经济负担。因此，可以说术前准备是结肠镜检查的一部分，必须得到足够的重视。特别是有息肉的患者，肠道准备较普通检查要严格，准备不当常会干扰视野产生并发症。预约时护士要耐心向患者解释做好肠道准备工作的重要性，争取患者配合。详细说明导泻的目的、导泻剂的用法和可能的副作用，排便观察和洗净状态的确认。笔者所在医院采用的肠道清洁方法大多数为果导片+硫酸镁法，口服硫酸镁法较简便且廉价，易为患者所接受。口服硫酸镁后不易吸收，使肠道内渗透压升高，阻止肠内水分的吸收使肠道内保持大量的水分，肠内容物容积增大，刺激肠壁使肠蠕动增强，引起导泻作用［1］。告知患者硫酸镁有一定的苦涩味，口感较差，使其思想上有所准备，避免突然刺激引起剧烈呕吐反应。药物要求至少有2000 ml液体摄入量，详细向患者交待清楚每次服药量、饮水量及间隔时间，以保证在一定时间内摄入足够液体，达到肠道清洁作用。嘱患者服药后多走动，促进胃肠蠕动，加快排泻，以获得良好的清肠效果。将书面检查前的注意事项与口头告知相结合，教会患者或家属掌握肠道清洁的方法及注意事项。
2.1.2.2 饮食准备 患者多来自农村、小城镇，文化程度低，经济条件差，对疾病认识不足，很多就诊患者属体力劳动者，对2天不能进食米饭难以接受。因此，耐心向患者解释饮食对结肠镜检查的重要性，强调不按要求饮食将影响到检查结果的准确性，严重者无法完成检查。详细交待饮食要求：结肠镜检查前2天进少渣饮食，如稀粥、烂面条、藕粉、米糊、蛋羹，不要进食青菜和水果、薯类等含纤维高的食物，如：海带、芹菜、韭菜、木耳等，特别是带皮、籽的水果，如西红柿、香瓜等，因为这食物残渣易滞留肠道，影响观察。也不要服用容易干扰肠镜检查的带颜色的水果，如：西瓜等。检查当天上午、中午禁食，饥饿者可饮糖水或骨头汤。既可补充水分，又可以减少饥饿。检查前0.5~1 h进少量食，如面包、蛋糕等，告诉患者此时进食不会影响肠道的清洁效果，并对提高检查的耐受性和痛阈，减少低血糖的发生有益［2］。但应注意不能食带有颜色的食物，如巧克力，以免影响观察，遗漏病变。
2.1.3 针对老年人的健康教育 对老年患者，特别是没有年轻人陪伴的农村老人，由于他们的文化程度低，听力下降，记忆力减退。针对这些患者，我们采取口头语言教育，口头语言教育是最直接、最简捷、效果最好的方法，可根据患者的具体情况和不同人群的共性问题进行教育，较少受文化的影响，文化层次低的患者更适合口头语言教育。交待肠道准备时语速要慢，并以具体实物进行指导，内镜室备有热水瓶和口盅。如：很多老人不懂2000 ml水有多少，以一个普通热水瓶盛满即有2000 ml水，或塑料口盅4盅水，不厌其烦地反复指导，然后让患者自述一遍，以了解患者掌握情况，告知他们回家后将药物及肠道准备注意事项拿给年轻人阅读，在年轻人的监督指导下服药，如不明白，可电话咨询，避免造成漏服或不按要求服药，导致肠道准备不佳而影响检查结果的准确性。
2.1.4 电话指导 检查当天上午，内镜室护士电话询问患者腹泻的量与质，是否为清水样的排泄物，有无不良反应，针对不同的情况进行相应的指导，告知患者下午按时来院检查。通过电话指导，拉近了护患距离。
2.2 检查中健康教育 术前排空大小便，协助患者穿好检查裤，老年患者上床时，要提供踏脚凳并予以搀扶。取左侧抱膝卧位，露出臀部，关好门窗，单人操作间，检查中禁止无关人员进入，使患者感觉舒适、安全，保护患者隐私。用润滑剂润滑肠镜前端和肛门，可减轻对肛门的刺激。告知患者检查时肠壁受刺激，肠管及肠系膜受牵拉，充气对肠管的急性扩张等可能产生腹胀、腹痛等不适［3］。嘱患者放松，讲解放松的益处（减轻疼痛、减少腹压）、放松的技巧。做深呼吸，指导患者通过鼻腔缓慢吸入气体，然后通过嘴慢慢的呼出，将腹部放松，有利于进镜，利于配合检查［4］。询问患者从事职业、工作环境、家庭情况，使其注意回答问题，分散大脑注意力。对年轻人及有一定文化知识的患者，戴上手机耳塞，听自己喜欢的音乐。音乐疗法能使患者精神放松，心情舒缓，消除紧张、焦虑、忧郁、恐惧等不良情绪，产生一系列正性身心效应，促进患者检查和治疗的顺利进行［5］。检查过程中护士随时观察患者的面部表情，腹部情况，询问患者的感觉，理解患者的呻吟。当患者诉说疼痛时，尽量不要打断，因为疼痛是心理或生理因素的综合反应，诉说会使心情得到释放，疼痛会有所减轻［6］。必要时停止进镜，将肠镜后退拉直再进镜。需要变换体位时，告诉患者其目的是能看见肠腔，更好进镜，并协助其变换体位。当检查中发现异常情况需要进行活检时，护士要镇静，告诉患者活检目的、方法、费用、安全性和活检不会引起疼痛，有少量出血，一般能自行停止。让患者理解和配合，安慰患者，必要时说善意的慌言，以免加重其心理负担。
2.3 检查后健康教育 检查完毕，擦净分泌物，协助患者下检查床，观察患者面色。一般良性病变或阴性结果直接告诉患者，可疑恶性病变告诉家属。告知患者检查后有轻微腹胀、腹痛属于正常情况，不必担心，经排气后症状会自行缓解，可通过轻柔腹部或在室内做少许活动，促进气体的排出。如检查后腹胀、腹痛没有减轻、反而腹痛明显加重，出现便血等情况，应立即来院就诊。对诊断性结肠镜检查患者，检查结束后可进普通饮食，对取活检者进流质或半流质、少渣饮食1~2 d，3 d内不作剧烈运动［7］，大便勿过分用力。一般患者门诊观察1 h后可回家休息，病情重者住院治疗，需复查者告知复查时间。
3 小结
结肠镜检查是一项对下消化道疾病直观、清晰、诊断率高的内镜检查方法，肠道准备是进行结肠镜检查的前提条件，肠道准备是否充分和良好关系到结肠镜检查的成功和效果，患者的耐受性直接关系到检查能否顺利完成。检查前有效的肠镜检查知识宣教，让患者在有所心理准备的情况下接受检查，提高了心理应激水平，消除了其紧张、恐惧心理。做好充分的肠道准备，有利于进镜、观察结肠黏膜，减少漏诊和误诊的概率。检查中采取针对性的指导和分散注意力，减轻其对检查过程中带来的不适，使之有效的配合检查，降低了插镜困难，减轻了插镜痛苦及减少并发症。健康教育贯穿整个检查治疗过程中，是保证结肠镜检查治疗顺利完成的有效措施，值得推广。
参考文献
［1］ 高革，曹建彪，王晓伟，等.结肠镜检查和治疗前不同方法肠道准备的观察.中华消化内镜杂志，2008，25（8）：436.
［2］ 陈莺.舒适护理模式在老患者结肠镜检查中的应用与体会.护理管理杂志，2009，9（1）：55.
［3］ 蔡锡芬，庄学领.结肠镜检查患者的心理护理体会.工企医刊,2010，23（2）：39.
［4］ 黄莉.电子结肠镜检查中心理干预的效果观察及护理.检验医学与临床,2010，7（4）：357.
［5］ 罗纪，满力.音乐疗法干预对大肠镜检查患者的影响.中华现代护理杂志,2010，16（6）：670.
［6］ 黄金莲.健康教育在拔牙患者中的应用.当代护士（综合版）,2010,2：41.
［7］ 许元印.电子结肠镜检查的常见并发症及护理.河南外科学杂志,2007，13（2）：96.
（收稿日期：2010-11-24）
（本文编辑：郎威）
【关键词】 结肠镜检查； 门诊患者； 健康教育
结肠镜检查是临床常用的肠道疾病的诊疗方法，通过结肠镜检查可以明确病变的性质、部位、范围。特别是近年来已进入对结肠微小病变的早期发现和治疗的时代，这不仅在检查中能发现息肉、肿瘤，而且通过结肠黏膜、腺管开口、血管行走的微小结构改变及时发现早期癌。由于结肠镜插入人体弯曲的大肠管腔，会给患者带来不适，患者易产生紧张、恐惧情绪，不能很好配合检查，延误了对疾病的诊断和治疗。无痛肠镜检查技术在笔者所在医院尚未开展，为提高患者对检查的耐受性，顺利配合检查，自2010年开始，对门诊患者结肠镜检查采取有针对性的健康教育，取得良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
2010年1~8月因结肠疾病在笔者所在医院进行结肠镜检查的门诊患者297例，男162例，女135例。年龄17~89岁，平均年龄44.92岁，其中年龄＞60岁52例。检查原因有腹泻、腹痛、便血、便秘、解黏液便、腹部肿块等。常规检查插镜至回盲部290例，成功率97.6%（其中3例因为肿块阻塞肠腔使镜身无法通过，4例患者进镜至肝曲，因不耐受强烈要求停止检查）。
2 健康教育
2.1 检查前健康教育
2.1.1 心理疏导 患者拿申请单到内镜室预约时，护士以热情的态度接待，亲切的询问，了解病情及心理状态，对成年女性询问月经情况，一般在月经期不作检查，老年人询问有无心血管疾病，查看心电图，了解心功能情况，如有严重心律失常即不能进行结肠镜检查。根据不同年龄、职业、文化程度等个体差异用通俗易懂的语言介绍结肠镜检查的目的、操作过程、重要性，强调结肠镜检查具有其它检查所无法替代的直观效果，并告知可能发生的并发症，如腹胀、腹痛，一般患者能耐受；出血、穿孔的发生率很低。引导患者正確认识结肠镜检查，树立对结肠镜检查的信心，取得患者信任和配合。
2.1.2 肠道准备
2.1.2.1 清洁肠道 结肠内清洁程度是影响结肠镜检查质量的关键因素之一。如果肠道准备欠佳，肠腔中残留的粪水和粪块不仅影响对结肠黏膜的观察，容易漏诊病灶，还会造成插镜困难，增加并发症的发生率。一些细小和表浅的黏膜病变极易被粪水遮盖，若不进行充分的肠道准备，根本不可能发现，甚至因粪便堵塞肠腔而终止检查，既耽误了疾病诊断和治疗的时机，又增加了经济负担。因此，可以说术前准备是结肠镜检查的一部分，必须得到足够的重视。特别是有息肉的患者，肠道准备较普通检查要严格，准备不当常会干扰视野产生并发症。预约时护士要耐心向患者解释做好肠道准备工作的重要性，争取患者配合。详细说明导泻的目的、导泻剂的用法和可能的副作用，排便观察和洗净状态的确认。笔者所在医院采用的肠道清洁方法大多数为果导片+硫酸镁法，口服硫酸镁法较简便且廉价，易为患者所接受。口服硫酸镁后不易吸收，使肠道内渗透压升高，阻止肠内水分的吸收使肠道内保持大量的水分，肠内容物容积增大，刺激肠壁使肠蠕动增强，引起导泻作用［1］。告知患者硫酸镁有一定的苦涩味，口感较差，使其思想上有所准备，避免突然刺激引起剧烈呕吐反应。药物要求至少有2000 ml液体摄入量，详细向患者交待清楚每次服药量、饮水量及间隔时间，以保证在一定时间内摄入足够液体，达到肠道清洁作用。嘱患者服药后多走动，促进胃肠蠕动，加快排泻，以获得良好的清肠效果。将书面检查前的注意事项与口头告知相结合，教会患者或家属掌握肠道清洁的方法及注意事项。
2.1.2.2 饮食准备 患者多来自农村、小城镇，文化程度低，经济条件差，对疾病认识不足，很多就诊患者属体力劳动者，对2天不能进食米饭难以接受。因此，耐心向患者解释饮食对结肠镜检查的重要性，强调不按要求饮食将影响到检查结果的准确性，严重者无法完成检查。详细交待饮食要求：结肠镜检查前2天进少渣饮食，如稀粥、烂面条、藕粉、米糊、蛋羹，不要进食青菜和水果、薯类等含纤维高的食物，如：海带、芹菜、韭菜、木耳等，特别是带皮、籽的水果，如西红柿、香瓜等，因为这食物残渣易滞留肠道，影响观察。也不要服用容易干扰肠镜检查的带颜色的水果，如：西瓜等。检查当天上午、中午禁食，饥饿者可饮糖水或骨头汤。既可补充水分，又可以减少饥饿。检查前0.5~1 h进少量食，如面包、蛋糕等，告诉患者此时进食不会影响肠道的清洁效果，并对提高检查的耐受性和痛阈，减少低血糖的发生有益［2］。但应注意不能食带有颜色的食物，如巧克力，以免影响观察，遗漏病变。
2.1.3 针对老年人的健康教育 对老年患者，特别是没有年轻人陪伴的农村老人，由于他们的文化程度低，听力下降，记忆力减退。针对这些患者，我们采取口头语言教育，口头语言教育是最直接、最简捷、效果最好的方法，可根据患者的具体情况和不同人群的共性问题进行教育，较少受文化的影响，文化层次低的患者更适合口头语言教育。交待肠道准备时语速要慢，并以具体实物进行指导，内镜室备有热水瓶和口盅。如：很多老人不懂2000 ml水有多少，以一个普通热水瓶盛满即有2000 ml水，或塑料口盅4盅水，不厌其烦地反复指导，然后让患者自述一遍，以了解患者掌握情况，告知他们回家后将药物及肠道准备注意事项拿给年轻人阅读，在年轻人的监督指导下服药，如不明白，可电话咨询，避免造成漏服或不按要求服药，导致肠道准备不佳而影响检查结果的准确性。
2.1.4 电话指导 检查当天上午，内镜室护士电话询问患者腹泻的量与质，是否为清水样的排泄物，有无不良反应，针对不同的情况进行相应的指导，告知患者下午按时来院检查。通过电话指导，拉近了护患距离。
2.2 检查中健康教育 术前排空大小便，协助患者穿好检查裤，老年患者上床时，要提供踏脚凳并予以搀扶。取左侧抱膝卧位，露出臀部，关好门窗，单人操作间，检查中禁止无关人员进入，使患者感觉舒适、安全，保护患者隐私。用润滑剂润滑肠镜前端和肛门，可减轻对肛门的刺激。告知患者检查时肠壁受刺激，肠管及肠系膜受牵拉，充气对肠管的急性扩张等可能产生腹胀、腹痛等不适［3］。嘱患者放松，讲解放松的益处（减轻疼痛、减少腹压）、放松的技巧。做深呼吸，指导患者通过鼻腔缓慢吸入气体，然后通过嘴慢慢的呼出，将腹部放松，有利于进镜，利于配合检查［4］。询问患者从事职业、工作环境、家庭情况，使其注意回答问题，分散大脑注意力。对年轻人及有一定文化知识的患者，戴上手机耳塞，听自己喜欢的音乐。音乐疗法能使患者精神放松，心情舒缓，消除紧张、焦虑、忧郁、恐惧等不良情绪，产生一系列正性身心效应，促进患者检查和治疗的顺利进行［5］。检查过程中护士随时观察患者的面部表情，腹部情况，询问患者的感觉，理解患者的呻吟。当患者诉说疼痛时，尽量不要打断，因为疼痛是心理或生理因素的综合反应，诉说会使心情得到释放，疼痛会有所减轻［6］。必要时停止进镜，将肠镜后退拉直再进镜。需要变换体位时，告诉患者其目的是能看见肠腔，更好进镜，并协助其变换体位。当检查中发现异常情况需要进行活检时，护士要镇静，告诉患者活检目的、方法、费用、安全性和活检不会引起疼痛，有少量出血，一般能自行停止。让患者理解和配合，安慰患者，必要时说善意的慌言，以免加重其心理负担。
2.3 检查后健康教育 检查完毕，擦净分泌物，协助患者下检查床，观察患者面色。一般良性病变或阴性结果直接告诉患者，可疑恶性病变告诉家属。告知患者检查后有轻微腹胀、腹痛属于正常情况，不必担心，经排气后症状会自行缓解，可通过轻柔腹部或在室内做少许活动，促进气体的排出。如检查后腹胀、腹痛没有减轻、反而腹痛明显加重，出现便血等情况，应立即来院就诊。对诊断性结肠镜检查患者，检查结束后可进普通饮食，对取活检者进流质或半流质、少渣饮食1~2 d，3 d内不作剧烈运动［7］，大便勿过分用力。一般患者门诊观察1 h后可回家休息，病情重者住院治疗，需复查者告知复查时间。
3 小结
结肠镜检查是一项对下消化道疾病直观、清晰、诊断率高的内镜检查方法，肠道准备是进行结肠镜检查的前提条件，肠道准备是否充分和良好关系到结肠镜检查的成功和效果，患者的耐受性直接关系到检查能否顺利完成。检查前有效的肠镜检查知识宣教，让患者在有所心理准备的情况下接受检查，提高了心理应激水平，消除了其紧张、恐惧心理。做好充分的肠道准备，有利于进镜、观察结肠黏膜，减少漏诊和误诊的概率。检查中采取针对性的指导和分散注意力，减轻其对检查过程中带来的不适，使之有效的配合检查，降低了插镜困难，减轻了插镜痛苦及减少并发症。健康教育贯穿整个检查治疗过程中，是保证结肠镜检查治疗顺利完成的有效措施，值得推广。
参考文献
［1］ 高革，曹建彪，王晓伟，等.结肠镜检查和治疗前不同方法肠道准备的观察.中华消化内镜杂志，2008，25（8）：436.
［2］ 陈莺.舒适护理模式在老患者结肠镜检查中的应用与体会.护理管理杂志，2009，9（1）：55.
［3］ 蔡锡芬，庄学领.结肠镜检查患者的心理护理体会.工企医刊,2010，23（2）：39.
［4］ 黄莉.电子结肠镜检查中心理干预的效果观察及护理.检验医学与临床,2010，7（4）：357.
［5］ 罗纪，满力.音乐疗法干预对大肠镜检查患者的影响.中华现代护理杂志,2010，16（6）：670.
［6］ 黄金莲.健康教育在拔牙患者中的应用.当代护士（综合版）,2010,2：41.
［7］ 许元印.电子结肠镜检查的常见并发症及护理.河南外科学杂志,2007，13（2）：96.
（收稿日期：2010-11-24）
（本文编辑：郎威）